危急值报告制度、流程及项目和范围
1危急值报告制度、流程及项目和范围一、危急值报告制度1、 “危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。4、临床科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通 ，并记载于病程记录中。二、危急值报告流程1、当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的 情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在医技科室检查“危机值”结果登记本上详细记录。2、临床科室接到“危机值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于 2 小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。3、临床医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危机值” ，并在报告单上注明已复查。报告与接收均 遵循“谁报告（接收） ，谁记录”的原则。八、 “危机值”报告对象是各科室患者、重点是急诊科、手术室、各重症监护2病房等急危重患者。九、 “危机值”报告科室包括：检验科（输血科） 、核医学科、影像中心、放射科、超声诊断科、药剂科、电生理检查等医技科室。对危急值报告的检查制度, 规定检验科每月检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序。包括项目的设置, 报告的情况, 提出改进的要求。上报医务部十、危急值的定义进行不定期的维护1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。2) 医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。附件：目前提供的危急值项目和范围：（一）、检验科检验项目 单位 低值 高值 备注白细胞计数 109/L 2.5 30静脉血、末梢血（普通患者）白细胞计数 109/L 0.5 30静 脉 血 、 末 梢 血 （ 血 液 病 及化 疗 ）血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血血小板计数 109/L 20 700 静脉血、末梢血凝血活酶时间 PT S 30 静脉血激活部分凝血活酶时间APTTS 70 静脉血纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆酸碱度 PH 7.2 7.6 动脉血二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血碳酸氢根 mmHg 10 40 动脉血氧分压 mmHg 40 动脉血钾 mmol/L 2.5 6.0 血清钠 mmol/L 115 160 血清3氯 mmol/L 80 115 血清钙 mmol/L 1.75 3.75 血清镁 mmol/L 2.5 血清葡萄糖 mmol/L； 2.2 22.2 血清尿素 mmol/L 28 血清肌酐 mol/L 884 血清淀粉酶 U/l正常参考值上限3 倍以上血清血培养 阳性稀有血型(二)、电生理1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、 ront 型室性早搏（4）频发室性早搏并 Q-T 间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于 180 次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于 45 次分的心动过缓（）大于 2 秒的心室停搏(三)、医学影像1、脑出血、大面积脑梗塞（大于两个脑叶） 、特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓） 。2、脊髓损伤，外伤后明显椎管狭窄。3、肺动脉栓塞。 （口头报告，电话报告，需图像后处理）44、主动脉夹层。 （口头报告，电话报告，需图（口头报告，电话报告，需图像后处理）5、胸腹部大面积损伤， （液气胸、疑似脏器破裂出血、纵膈血肿） 。6、急腹症（消化道穿孔） 。7、大量心包积液并心包填塞。（五）、放射科1. 脊柱、脊髓疾病：（1）X 线检查诊断为脊柱骨折，（2）脊柱长轴成角畸形（3）椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。2. 呼吸系统：（1）气管、支气管异物（2）大量液气胸，尤其是张力性气胸（3）肺栓塞、肺梗死3. 循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动（2）急性主动脉夹层动脉瘤4. 消化系统：（1）食道异物及穿孔（2）消化道穿孔、急性肠梗阻（3）急性胆道梗阻（4）食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。（六）、超声科1、急诊外伤见腹腔大量积液，疑似脏器破裂出血。2、大量心包积液合并心包填塞。3、主动脉夹层动脉瘤。4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。（七）、病理科1、冰冻结果出来后。2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时预约等），报告时间超过 30 分钟时。53、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（九）、核医学科检验项目 危急值低限 危急值高限 单位 三碘甲状腺原氨酸 T3 <0.77 12.3 nmol/L 甲状腺素 64 411 nmol/L
