石大妇产科学课件17妊娠合并内科疾病
第十七章第十七章 妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病 Pregnancy with Internal Medical Diseases 第一节第一节 妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases 第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病3 3 3 3妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响诊断诊断诊断诊断处置处置处置处置 防治防治防治防治进展进展进展进展妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病4 4 4 4妊娠期对心脏的影响妊娠期对心脏的影响血容量增加血容量增加:妊娠妊娠6 6周开始，周开始，32-3432-34周达高峰，较周达高峰，较孕前增加孕前增加30-4530-45，产后，产后2-32-3周降至正常。周降至正常。心博出量增加和心率增快，仰卧位低血压综合症心博出量增加和心率增快，仰卧位低血压综合症心脏位置发生改变：心脏向左向上移位，心肌轻心脏位置发生改变：心脏向左向上移位，心肌轻度肥大，心尖度肥大，心尖S1S1和肺动脉瓣和肺动脉瓣S2S2增强，轻度收缩增强，轻度收缩期杂音期杂音第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病5 5 5 5分娩期对心脏的影响：心脏负担最重分娩期对心脏的影响：心脏负担最重 耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力左向右分流转为右向左分流左向右分流转为右向左分流胎盘循环突然中断，腹压胎盘循环突然中断，腹压第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病6 6 6 6产褥期对心脏的影响产褥期对心脏的影响子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3 3日内心脏负担仍较重日内心脏负担仍较重第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病7 7 7 7妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类先心病先心病先心病先心病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病心肌炎等心肌炎等心肌炎等心肌炎等妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病8 8 8 8先天性心脏病先天性心脏病左左左左右分流性先心病右分流性先心病右分流性先心病右分流性先心病房间隔缺损房间隔缺损1cm1cm2 2无症状无症状室间隔缺损室间隔缺损1.25cm1.25cm2 2无症无症状状动脉导管未闭动脉导管未闭无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄马方综合征马方综合征（MarfanMarfan）右右右右左分流性先心病左分流性先心病左分流性先心病左分流性先心病 -法洛四联症法洛四联症 -艾森曼格综合症艾森曼格综合症妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病9 9 9 9风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral valve(mitral valve(mitral valve(mitral valve stenosisstenosisstenosisstenosis,MS,MVS),MS,MVS),MS,MVS),MS,MVS)：妊娠期血容量妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，肺循环血量，MVSMVS造成左心房的压力造成左心房的压力，PVPPVP，急性肺水肿，急性肺水肿二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)：单纯单纯MIMI能耐受妊娠、分娩及产褥能耐受妊娠、分娩及产褥妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病10101010风湿性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic valve(aortic valve(aortic valve(aortic valve stenosisstenosisstenosisstenosis,AS,AVS),AS,AVS),AS,AVS),AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性重型可发生肺水肿和低排量性HFHF主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)：重型重型AIAI可发生可发生LHFLHF，易合并细菌性心内膜炎，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial(bacterial endocarditisendocarditis,BE),BE)妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病11111111妊妊娠娠期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以脏病病史及体征，而突然发生以脏病病史及体征，而突然发生以脏病病史及体征，而突然发生以LHFLHFLHFLHF为主的全身衰竭者称妊娠期高为主的全身衰竭者称妊娠期高为主的全身衰竭者称妊娠期高为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；血压疾病性心脏病；血压疾病性心脏病；血压疾病性心脏病；心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，水钠潴留，血液粘度血及坏死，水钠潴留，血液粘度血及坏死，水钠潴留，血液粘度血及坏死，水钠潴留，血液粘度，加重，加重，加重，加重供血不足，或合并重度贫血，出现供血不足，或合并重度贫血，出现供血不足，或合并重度贫血，出现供血不足，或合并重度贫血，出现HFHF。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病12121212在发生心力衰竭前，常有干咳，夜间明显，易误诊为上在发生心力衰竭前，常有干咳，夜间明显，易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。病因消除后多能恢复。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊妊娠娠期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病13131313围生期心肌病围生期心肌病(peripartumperipartumperipartumperipartum cardiomyopathycardiomyopathycardiomyopathycardiomyopathy,PPCM),PPCM),PPCM),PPCM)既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3 3 3 3个月至产后个月至产后个月至产后个月至产后6 6 6 6个月内的扩个月内的扩个月内的扩个月内的扩张型心肌病张型心肌病张型心肌病张型心肌病 (dilated(dilated(dilated(dilated cardiomyopathycardiomyopathycardiomyopathycardiomyopathy)；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能心脏扩大，心缩力、射血功能心脏扩大，心缩力、射血功能心脏扩大，心缩力、射血功能；ECGECGECGECG：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、S-TS-TS-TS-T段、段、段、段、T T T T波异常波异常波异常波异常;一部分因一部分因一部分因一部分因HFHFHFHF、PIPIPIPI（肺梗死）、心律失常而死亡；（肺梗死）、心律失常而死亡；（肺梗死）、心律失常而死亡；（肺梗死）、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。病因尚不十分清楚。病因尚不十分清楚。病因尚不十分清楚。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病14141414妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性：地高辛抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性：地高辛抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性：地高辛抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性：地高辛先天性心脏病的遗传性：多基因遗传，先天性心脏病的遗传性：多基因遗传，先天性心脏病的遗传性：多基因遗传，先天性心脏病的遗传性：多基因遗传，双亲中任何一方患有心脏病，其后代双亲中任何一方患有心脏病，其后代双亲中任何一方患有心脏病，其后代双亲中任何一方患有心脏病，其后代 先心病及其他畸形的发生机会较对照先心病及其他畸形的发生机会较对照先心病及其他畸形的发生机会较对照先心病及其他畸形的发生机会较对照 组增加组增加组增加组增加5 5 5 5倍。倍。倍。倍。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病15151515诊诊 断断病史病史病史病史症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病16161616体征及辅助检查体征及辅助检查舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音级以上级以上级以上级以上(DM)(DM)(DM)(DM)或或或或级以上收缩期杂音级以上收缩期杂音级以上收缩期杂音级以上收缩期杂音(SM)(SM)(SM)(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，严重心率失常，心房颤动、扑动，严重心率失常，心房
