复旦妇产科护理学课件05流产

流产流产（abortion）定义定义?妊娠不足妊娠不足28周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g而终止者而终止者早期流产流产发生于妊娠早期流产流产发生于妊娠12周以前者周以前者晚期流产流产发生于妊娠晚期流产流产发生于妊娠12周至不足周至不足28周者周者?自然流产和人工流产自然流产和人工流产病因胚胎 子宫内环境 内分泌状态?染色体异常占染色体异常占5060%数目异常三体、数目异常三体、X单体、三倍体、多倍体单体、三倍体、多倍体结构异常断裂、倒置、缺失、易位结构异常断裂、倒置、缺失、易位多发生早期流产（空泡）少数可有足月妊娠多发生早期流产（空泡）少数可有足月妊娠?母体因素母体因素全身性疾病 感染性高热 病毒、毒素 贫血 心力衰竭 肾炎、高血压 身体或精神创伤全身性疾病 感染性高热 病毒、毒素 贫血 心力衰竭 肾炎、高血压 身体或精神创伤生殖器官异常 子宫发育不良、畸形、肌瘤，宫颈内口松弛生殖器官异常 子宫发育不良、畸形、肌瘤，宫颈内口松弛内分泌异常 甲减 糖尿病 黄体功能不足内分泌异常 甲减 糖尿病 黄体功能不足不良习惯 吸烟 酗酒 咖啡 毒品等不良习惯 吸烟 酗酒 咖啡 毒品等?胎盘因素胎盘因素 滋养细胞发育和功能不全 前置胎盘、胎盘早剥等滋养细胞发育和功能不全 前置胎盘、胎盘早剥等?免疫因素免疫因素组织相容性抗原胎儿抗原 血型抗原 抗精子抗体组织相容性抗原胎儿抗原 血型抗原 抗精子抗体?环境因素环境因素 甲醛、苯等化学因素 放射、噪音、高温等物理因素 妊娠早期的腹部手术 劳动过度 性交甲醛、苯等化学因素 放射、噪音、高温等物理因素 妊娠早期的腹部手术 劳动过度 性交病理因发生时间不同而过程不同病理因发生时间不同而过程不同?早期流产 胚胎先死亡 底蜕膜出血 绒毛与蜕膜剥离 宫缩 排出早期流产 胚胎先死亡 底蜕膜出血 绒毛与蜕膜剥离 宫缩 排出小于小于8周完全排出 出血不多周完全排出 出血不多8-12周可能不完全排出 出血较多周可能不完全排出 出血较多12周后先有腹痛，继之胎盘胎儿娩出 有时有血样胎块 胚胎排出前有反复阴道流血 纤维化后形成石胎周后先有腹痛，继之胎盘胎儿娩出 有时有血样胎块 胚胎排出前有反复阴道流血 纤维化后形成石胎临床表现临床表现?停经停经?腹痛腹痛?阴道流血阴道流血流产的时间不同而致症状发生的时间和程度不同流产的时间不同而致症状发生的时间和程度不同临床过程临床过程继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产先兆流产先兆流产临床过程临床过程?先兆流产先兆流产症状症状 停经后少量阴道流血 量比月经量少 轻微下腹痛 腰痛下坠感停经后少量阴道流血 量比月经量少 轻微下腹痛 腰痛下坠感体征体征 子宫大小与停经周数相符宫口未开 胎膜未破 无妊娠产物排出子宫大小与停经周数相符宫口未开 胎膜未破 无妊娠产物排出若流血停止或腹痛消失，妊娠可能继续 若流血渐多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产若流血停止或腹痛消失，妊娠可能继续 若流血渐多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产临床过程临床过程?难免流产难免流产由先兆流产发展而来 流产已不可避免由先兆流产发展而来 流产已不可避免症状症状 阴道流血增多 腹痛加剧阴道流血增多 腹痛加剧体征体征 子宫大小与停经周数相符或略小宫颈口已扩张 但组织没有排出 晚期难免流产可在宫口见羊水或胚胎组织子宫大小与停经周数相符或略小宫颈口已扩张 但组织没有排出 晚期难免流产可在宫口见羊水或胚胎组织临床过程临床过程?不全流产不全流产由难免流产发展而来由难免流产发展而来症状症状 妊娠产物已部分排出体外，但还有部分留于宫内，影响子宫收缩而致阴道出血不止 下腹痛减轻妊娠产物已部分排出体外，但还有部分留于宫内，影响子宫收缩而致阴道出血不止 下腹痛减轻体征体征 子宫小于停经周数 宫颈口已扩张 不断有血液从宫颈口内流出 有时在宫颈口及阴道内可见胎盘组织和妊娠产物 宫颈口可以扩张或关闭子宫小于停经周数 宫颈口已扩张 不断有血液从宫颈口内流出 有时在宫颈口及阴道内可见胎盘组织和妊娠产物 宫颈口可以扩张或关闭临床过程临床过程?完全流产完全流产症状症状 妊娠产物已完全排出 阴道出血逐渐停止 腹痛消失妊娠产物已完全排出 阴道出血逐渐停止 腹痛消失体征体征 子宫接近正常大小 宫颈口已关闭子宫接近正常大小 宫颈口已关闭临床过程（特殊情况）临床过程（特殊情况）?稽留流产稽留流产定义定义 胚胎或胎儿已经死亡但还滞留在宫腔内尚未自然排出胚胎或胎儿已经死亡但还滞留在宫腔内尚未自然排出症状症状 子宫不再增大或反而缩小，早孕反应消失 或胎动消失子宫不再增大或反而缩小，早孕反应消失 或胎动消失体征体征 子宫小于妊娠周数 宫颈口关闭听不到胎心音子宫小于妊娠周数 宫颈口关闭听不到胎心音临床过程（特殊情况）临床过程（特殊情况）?习惯性流产（复发性流产）习惯性流产（复发性流产）定义定义 连续自然流产连续自然流产3次或以上者 临床以连续次或以上者 临床以连续2次或以上为诊断标准次或以上为诊断标准特点特点 每次流产都发生于同一月份每次流产都发生于同一月份原因原因 早期多见于染色体异常 免疫因素 黄体功能不足 甲减等 晚期见于子宫畸形或发育不良、宫颈口松弛、子宫肌瘤等早期多见于染色体异常 免疫因素 黄体功能不足 甲减等 晚期见于子宫畸形或发育不良、宫颈口松弛、子宫肌瘤等临床过程（特殊情况）临床过程（特殊情况）?流产感染流产感染原因原因 流产过程中，阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法坠胎等流产过程中，阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法坠胎等表现表现 宫腔感染 盆腔感染 腹腔感染全身感染并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克宫腔感染 盆腔感染 腹腔感染全身感染并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克临床过程小结临床过程小结正常妊娠正常妊娠先兆流产稽留流产先兆流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产处理原则处理原则?先兆流产先兆流产 休息 减少刺激（禁止性生活少做妇科检查）必要时给镇静剂 黄体功能不足给予黄体酮，休息 减少刺激（禁止性生活少做妇科检查）必要时给镇静剂 黄体功能不足给予黄体酮，20mg/日 肌注日 肌注 2周后超声检查周后超声检查?难免流产难免流产 尽早将胚胎及胎盘组织完全排出 刮宫术 晚期流产用缩宫素尽早将胚胎及胎盘组织完全排出 刮宫术 晚期流产用缩宫素10-20U静脉滴注 胎儿胎盘娩出后检查完整性静脉滴注 胎儿胎盘娩出后检查完整性处理原则处理原则?不全流产不全流产 及时清除宫腔内容物 有休克者抗休克 抗生素预防感染及时清除宫腔内容物 有休克者抗休克 抗生素预防感染?完全流产完全流产 症状消失，宫腔无内容物 无感染 免处理症状消失，宫腔无内容物 无感染 免处理处理原则处理原则?稽留流产稽留流产 处理较困难 先做实验室检查用药提高子宫对缩宫素的敏感性 术中防大出血和子宫穿孔处理较困难 先做实验室检查用药提高子宫对缩宫素的敏感性 术中防大出血和子宫穿孔?习惯性流产习惯性流产 查找原因 无原因者按黄体功能不足处理查找原因 无原因者按黄体功能不足处理?流产感染流产感染 抗感染 清除宫腔内容物 防止大出血抗感染 清除宫腔内容物 防止大出血护理护理?评估评估 症状和体征 停经 阴道流血 腹痛阴道排出物症状和体征 停经 阴道流血 腹痛阴道排出物 确定流产类型确定流产类型 心理状态 并发症心理状态 并发症?措施措施做好心理护理做好心理护理观察病情观察病情治疗配合治疗配合鉴别鉴别