复旦妇产科护理学课件16腹部妇产科手术病人的护理
腹部妇产科手术病人的护理腹部妇产科手术病人的护理1妇产科腹部手术种类?急缓程度急缓程度?择期手术择期手术?限期手术限期手术?急诊手术急诊手术?手术范围手术范围?剖腹探查术剖腹探查术?附件切除术附件切除术?次全子宫切除术次全子宫切除术/次全子宫及附件切除术次全子宫及附件切除术?全子宫切除术全子宫切除术/全子宫及附件切除术全子宫及附件切除术?子宫根治术子宫根治术?剖宫产术剖宫产术2手术适应证手术适应证?子宫及附件有病变子宫及附件有病变?附件病变而不能或不必要保留子宫附件病变而不能或不必要保留子宫?性质不明的下腹部肿块性质不明的下腹部肿块?诊断不清的急腹症诊断不清的急腹症?困难的阴道分娩困难的阴道分娩3手术前准备手术前准备?常规检查常规检查?三大常规检验 血常规 尿常规 大便常规三大常规检验 血常规 尿常规 大便常规?凝血功能检验 凝血酶原时间 血小板计数凝血功能检验 凝血酶原时间 血小板计数?白带常规和阴道脱落细胞学检查（已婚）白带常规和阴道脱落细胞学检查（已婚）?输血免疫全套检验 乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病输血免疫全套检验 乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病?肝肾功能检查肝肾功能检查?血电解质检测血电解质检测?空腹血糖检查空腹血糖检查?心功能检查 心电图 动态心电图 超声心动图检查心功能检查 心电图 动态心电图 超声心动图检查?肺功能检查肺功能检查 X线摄片、肺功能测定线摄片、肺功能测定4手术前准备手术前准备?特殊检查特殊检查?泌尿系统检查泌尿系统检查（晚期恶性肿瘤 子宫内膜异位）（晚期恶性肿瘤 子宫内膜异位）双肾、输尿管、膀胱的超声检查双肾、输尿管、膀胱的超声检查?消化系统检查消化系统检查（盆腹腔恶性肿瘤伴有消化道症状）（盆腹腔恶性肿瘤伴有消化道症状）胃肠镜检查胃肠镜检查?腹腔镜检查腹腔镜检查（性质不明的包块、原因不明的急慢性腹痛、盆腔积液）（性质不明的包块、原因不明的急慢性腹痛、盆腔积液）?宫腔镜检查宫腔镜检查（宫内占位病变、不明原因的反复阴道流血）（宫内占位病变、不明原因的反复阴道流血）5手术前准备手术前准备?心理支持心理支持?习惯医院的生活方式习惯医院的生活方式?减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧?安慰因手术切除生殖器官而发生的心理问题安慰因手术切除生殖器官而发生的心理问题?丧失功能丧失功能?改变生活方式改变生活方式?影响形象影响形象?改变生育功能改变生育功能6手术前准备手术前准备?术前指导（小组或个别）术前指导（小组或个别）?手术后生理改变（绝经 停经 潮热 阴道分泌物减少）及适应手术后生理改变（绝经 停经 潮热 阴道分泌物减少）及适应?术前检查和准备工作（术后可能发生的情况和对策，如输液输氧、尿管引流管，早期活动的益处和实施）术前检查和准备工作（术后可能发生的情况和对策，如输液输氧、尿管引流管，早期活动的益处和实施）?合并症的处理（贫血 营养不良）合并症的处理（贫血 营养不良）?预防术后并发症（床上使用便器 锻炼 翻身 咳痰）预防术后并发症（床上使用便器 锻炼 翻身 咳痰）?高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪饮食 必要时请营养师会诊高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪饮食 必要时请营养师会诊7手术前一天护理手术前一天护理?签署知情同意书签署知情同意书?皮肤准备皮肤准备 手术当天做 范围手术当天做 范围?消化道准备消化道准备?灌肠或服缓泻剂 排便灌肠或服缓泻剂 排便3次以上次以上?8小时禁食小时禁食 4小时禁饮小时禁饮?涉及肠道手术，术前涉及肠道手术，术前3天进无渣半流饮食 给肠道制菌剂 清洁灌肠天进无渣半流饮食 给肠道制菌剂 清洁灌肠?阴道准备阴道准备 术前一天阴道清洁、消毒术前一天阴道清洁、消毒?休息与睡眠休息与睡眠 镇静剂 注意环境安静 观察睡眠情况镇静剂 注意环境安静 观察睡眠情况?一般护理一般护理 观察生命体征 药物试验 配血 检查实验室报告观察生命体征 药物试验 配血 检查实验室报告8手术日护理手术日护理?早晨看望病人 测量生命体征 了解睡眠情况早晨看望病人 测量生命体征 了解睡眠情况?了解是否月经来潮了解是否月经来潮?取下义齿、首饰、贵重物品取下义齿、首饰、贵重物品?戴帽戴帽?阴道消毒并标记阴道消毒并标记?导尿并保留导尿管导尿并保留导尿管?基础麻醉药 苯巴比妥 阿托品基础麻醉药 苯巴比妥 阿托品?与手术室护士交接与手术室护士交接9术后当天护理术后当天护理?接病人接病人 术中情况 生命体征 输液 导尿管 伤口 阴道流血 麻醉管 引流管 记录术中情况 生命体征 输液 导尿管 伤口 阴道流血 麻醉管 引流管 记录?正确体位正确体位 去枕平卧 第去枕平卧 第2天半卧位 定时翻身天半卧位 定时翻身?生命体征观察生命体征观察 半小时半小时X6次 平稳后改次 平稳后改4小时小时/次 第次 第2天改天改4次次/天至正常后天至正常后3天 正常体温可以至天 正常体温可以至380C。持续高温或正常后再次升高警惕感染。持续高温或正常后再次升高警惕感染?尿量观察尿量观察 观察损伤和休克症状 若正常第观察损伤和休克症状 若正常第2天拔管 拔管后观察天拔管 拔管后观察?缓解疼痛缓解疼痛 常规用止痛剂 麻醉管或肌注常规用止痛剂 麻醉管或肌注?其余同外科腹部手术其余同外科腹部手术10术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理?腹胀腹胀 针刺 注射新斯的明 肛管排气针刺 注射新斯的明 肛管排气?泌尿系统感染泌尿系统感染（导尿管和尿潴留）半卧位 拔管后训练和多饮水（导尿管和尿潴留）半卧位 拔管后训练和多饮水?伤口出血及感染伤口出血及感染11出院准备出院准备?评估病人自理能力和个体特点评估病人自理能力和个体特点?增强腹肌运动增强腹肌运动?术后术后2个月避免负重劳动个月避免负重劳动?避免盆腔充血的活动 跳舞避免盆腔充血的活动 跳舞?2个月内禁止性生活个月内禁止性生活?出现异常及时就诊（阴道出血 异常分泌物）出现异常及时就诊（阴道出血 异常分泌物）?及时随访及时随访12
