重医大妇产科学课件11子宫内膜异位症
子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （endometriosis）Above endometriosis 是一个让你痛苦，折磨你是一个让你痛苦，折磨你,又不让你死的精灵。又不让你死的精灵。飘飘扬扬的雪落在冰冷的地上，一层一层，一片一飘飘扬扬的雪落在冰冷的地上，一层一层，一片一片不化不融片不化不融Sampson是当之无愧的是当之无愧的“子宫内膜异位症之父子宫内膜异位症之父”，提出了发病学说。提出了发病学说。良性疾病具有恶性生物学行为：高度的复发性和侵良性疾病具有恶性生物学行为：高度的复发性和侵润性润性;对激素敏感对激素敏感.子宫内膜异位性疾病：子宫内膜异位性疾病：子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（EM）子宫腺肌病子宫腺肌病(adenomyosis)Introduction定义：定义：Definition具具有有生生长长功功能能的的子子宫宫内内膜膜出出现现在在子子宫宫体体以以外外身身体体其其他他部部位位，生生长长、侵侵蚀蚀、周周期期性性出出血血称称子子宫宫内内膜异位症，简称内异症膜异位症，简称内异症(endometriosis,EM).Incidence raten1.妇科剖腹手术中，约妇科剖腹手术中，约5%-15%n2.不孕腹腔镜中，不孕腹腔镜中，25%-48%n3.生育年龄妇女，生育年龄妇女，5%-10%常见的妇科疾病！常见的妇科疾病！发生部位发生部位n异位子宫内膜可以侵异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝犯全身任何部位，绝大多数位于大多数位于盆腔脏器盆腔脏器和腹膜和腹膜。n最常见的被侵犯部位最常见的被侵犯部位是是子宫骶韧带及卵巢子宫骶韧带及卵巢子宫骶韧带及卵巢子宫骶韧带及卵巢主要内容主要内容MaincontentnPathogenesis病因和发病机制病因和发病机制nPathologicalfeatures病理特点病理特点Clinicalfindings临床表现临床表现Diagnosis诊断诊断Differentialdiagnosis鉴别诊断鉴别诊断nTreatment治疗治疗一、病因和发病机制Etiology and pathogenesis发病机制不清，提出了各种学说发病机制不清，提出了各种学说Etiology:theories Mechanism summorynNo single theory explains all cases of endometriosis.n以sampson的经血逆流的经血逆流种植种植及体腔上皮及体腔上皮化生化生学学说为主导理论说为主导理论.n在位内膜决定论在位内膜决定论.基本病理变化基本病理变化异位异位子宫内膜随子宫内膜随卵巢周期性卵巢周期性变化发生周期出血变化发生周期出血（激素依赖）（激素依赖）周围纤维增生粘连周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块紫蓝色结节或包块Pathologicalfeatures:病理特点病理特点紫蓝色结节或包块紫蓝色结节或包块 病病 理理v 卵巢卵巢最多见，约最多见，约80%累及一侧；累及一侧；50%累及双侧累及双侧卵巢表面及皮质中见紫褐卵巢表面及皮质中见紫褐色斑点或小泡色斑点或小泡形成单个或多个的囊肿，形成单个或多个的囊肿，囊内为陈旧出血呈巧克力囊内为陈旧出血呈巧克力样称样称卵巢巧克力囊肿，卵巢巧克力囊肿，表表面呈灰蓝色；面呈灰蓝色；卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，卵巢固定在盆腔卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，卵巢固定在盆腔内。内。双侧双侧卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 chocolate cystsv宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段异位宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段异位症，症，位置低，好发部位 病病 理理病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅、消失、表面有紫蓝色结节盆腔腹膜盆腔腹膜 早期病灶：白色浑浊灶、火焰状红色灶、早期病灶：白色浑浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶；腺样息肉灶；典型病灶：紫蓝色结节典型病灶：紫蓝色结节其其他他部部位位：直直肠肠、膀膀胱胱、阑阑尾尾、膀膀胱胱、肺、皮肤、淋巴结肺、皮肤、淋巴结 镜检：镜检：microscopic pathologic features异位病灶中可见：异位病灶中可见：子宫内膜腺体子宫内膜腺体间质间质纤维素纤维素出血出血Clinical findings 临床表现nPain：疼痛 nInfertility：不孕nParamenia：月经失调nDyspareunia：性交困难nOther symptom 其它症状个别无症状个别无症状 pain charactern痛的痛的特点特点：继发痛经、盆腔痛、性交痛：继发痛经、盆腔痛、性交痛从经前开始，经期第一天最剧，逐从经前开始，经期第一天最剧，逐渐减轻最后消失渐减轻最后消失.n痛的痛的部位部位；多在下腹正中及腰骶部或放射至会；多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿阴、肛门、大腿.n痛的痛的程度程度：与病灶大小并不一定成正比，与部：与病灶大小并不一定成正比，与部位有一定关系位有一定关系.Infertility：不孕n盆腔解剖结构异常盆腔解剖结构异常n盆腔内微环境改变盆腔内微环境改变n月经失调月经失调n卵巢功能异常卵巢功能异常Clinical findingsnParamenia：月经失调：月经失调nDyspareunia：性交疼痛：性交疼痛nDysuria：排尿困难：排尿困难nDyschezia：大便困难：大便困难n卵巢巧克力囊肿破裂卵巢巧克力囊肿破裂体征：Examination1盆腔包块：卵巢巧克力囊肿盆腔包块：卵巢巧克力囊肿2子宫后位固定，活动严重受限子宫后位固定，活动严重受限3宫骶韧带、子宫后壁结节触痛宫骶韧带、子宫后壁结节触痛4.外阴、阴道、宫颈紫蓝色结节，斑点外阴、阴道、宫颈紫蓝色结节，斑点诊断诊断Diagnosis腹腔镜检查及开腹探查术是诊断的准确方法。腹腔镜检查及开腹探查术是诊断的准确方法。依据是病灶形态，不一定全部经病理证实。依据是病灶形态，不一定全部经病理证实。(Goldstandard)非手术诊断标准包括：疼痛、不育、盆腔检查非手术诊断标准包括：疼痛、不育、盆腔检查、B超、超、CA125.5项中有项中有3项阳性都有很高的项阳性都有很高的阳性预测值阳性预测值.B超显示卵巢巧克力囊肿超显示卵巢巧克力囊肿Differential diagnosis 鉴别诊断nOvarian tumornPelvic inflammatory disease治疗治疗TreatmentnObjective：减灭和消除病灶减灭和消除病灶减轻和消除疼痛减轻和消除疼痛改善和促进生育改善和促进生育减少和避免复发减少和避免复发 根据患者根据患者年龄、症状、病变部位和范围以年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求及对生育的要求全面考虑全面考虑Expectationmanagementmedicalmanagementsurgical management conjointmanagement 个体化个体化药物治疗药物治疗 medical management1)1)假孕疗法假孕疗法2)2)孕激素疗法孕激素疗法3 3）假绝经疗法假绝经疗法4 4）孕三烯酮孕三烯酮5 5）孕激素受体调节剂）孕激素受体调节剂目的目的手术治疗手术治疗 surgical management手术指征：手术指征：附件包块附件包块疼痛疼痛不孕不孕手术方法：手术方法：经腹手术经腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术术术式：式：保留生育功能手术保留生育功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术根治性手术根治性手术腹腔镜下剥出卵巢巧克力囊肿腹腔镜下剥出卵巢巧克力囊肿Proventionn1.防止经血倒流防止经血倒流n2.避免医源性引起避免医源性引起EM Knowledge Point Summary子宫内膜异位症是多发于生育期妇女的良性侵袭性子宫内膜异位症是多发于生育期妇女的良性侵袭性疾病疾病常见症状为常见症状为 疼痛、不孕、月经失调、下腹不适疼痛、不孕、月经失调、下腹不适典型体征是盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿典型体征是盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿腹腔镜或剖腹探查是腹腔镜或剖腹探查是EMEM诊断的诊断的gold standardgold standard内膜异位症与卵巢激素有关，是激素依赖性疾病，内膜异位症与卵巢激素有关，是激素依赖性疾病，易复发易复发.
