石大精神医学讲义03精神障碍的症状学

第三章 精神障碍的症状学目录第一节 概述第二节 常见精神症状一、感知觉障碍 七、情感障碍二、思维障碍 八、意志障碍三、注意障碍 九、动作与行为障碍四、记忆障碍 十、意识障碍五、智能障碍 十一、自知力六、定向障碍目的与要求学习本章之目的：全面掌握精神科的常见症状，为学好精神病学打好坚实的基础。要求：能认识和描述精神病性的异常，能认识和鉴别不同的精神疾病的认知活动、情感活动、意志行为活动及三者的表现特点。重点：精神障碍的概念、认知活动障碍的临床表现。难点：精神障碍的临床表现。时间安排1、概述20分钟 7、定向力、自知力10分钟2、感觉障碍30分钟 8、情感障碍20分钟3、思维30分钟 9、意志障碍20分钟4、注意20分钟 10、行为障碍20分钟5、记忆10分钟 11、小节10分钟6、智能10分钟第一节 概述精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为,如言谈书写表情动作行为等表现出来，称为精神症状。判断精神活动是否属于正常或病态：横向比较,纵向比较;结合当事人的心理背景和当时的处境;进行具体分析和判断。精神症状的特点1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3、症状的内容与周围客观环境不相称；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害.注意事项首先确定是否存在精神症状、哪些精神症状；症状的强度、持续时间的长短、严重程度；各症状之间的关系，原发症状与继发症 状；各症状之间的鉴别；分析症状的可能诱因或原因及影响因素。第二节 常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力情感障碍意志障碍动作和行为障碍意识障碍自知力一、感知觉障碍（一）感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适（体感异常）（二）、知觉障碍1、错觉： 幻听：最常见。 幻视幻嗅2、幻觉 幻味幻触内脏性幻觉3、感知觉综合障碍原始性幻听 幻听： 言语性幻听：议论性、评议性、命令性幻听意识障碍时出现：多为谵妄状态 幻视 意识清晰时出现：见于精神分裂症真性幻觉幻觉体验的来源 假性幻觉机能性幻觉反射性幻觉幻觉产生的条件 入睡前幻觉 心因性幻觉时间感知综合障碍视物变形症感知综合障碍 非真实感 空间知觉障碍 二、思维障碍: 思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念（一）思维形式障碍思维奔逸（观念飘忽） 思维贫乏 思维散漫 病理性赘述 思维迟缓 思维散漫 思维破裂 思维中断思维插入 强制性思 维 思维化声 思维扩散和被广播象征性思维 语词新作 强迫观念 逻辑倒错性思维 （二）思维内容障碍妄想：一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。原发性妄想：突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛。继发性妄想 系统性妄想 非系统性妄想 物理影响妄想（被控制感） 嫉妒妄想 被洞悉感 （内心被揭露感） 被害妄想 关系妄想 罪恶妄想钟情妄想 夸大妄想 疑病妄想和虚无妄想（三）超价观念:是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别：前者的形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。三、注意障碍注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意狭窄四、记忆障碍记忆增强记忆减退遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘错构虚构：虚构、定向障碍、近事遗忘同时出现时称作柯萨可夫综合征（遗忘综合征）。五、智能障碍精神发育迟滞：指先天或围生期或在生 长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大 脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段。痴呆：是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面损害，但没有意识障碍。全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。包括：刚塞综合征,童样痴呆.抑郁性假性痴呆。六、定向力定向障碍：是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍，而没有意识障碍。双重定向。七、情感障碍（一）、情感性质的改变情感高涨情感低落焦虑恐惧（二）、情感稳定性的改变 情感不稳情感淡漠易激惹性（三）、情感协调性的改变情感倒错情感幼稚八、意志障碍意志增强意志减弱意志缺乏犹豫不决：矛盾意向九、动作与行为障碍精神运动性兴奋 木僵 蜡样屈曲 精神运动性抑制 缄默症 违拗症刻板动作模仿动作作态十、意识障碍意识：指患者对周围环境及自身的认识 和反应能力。意识障碍：感知觉清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；思维迟钝、不连贯；理解困难判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；动作、行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍。 意识障碍意识清晰度降低：嗜睡 意识混浊：环境定向障碍，对复杂问题茫然不知所措。 昏睡：环境意识及自我意识均丧失，言语消失。 昏迷：意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失。意识范围狭窄意识内容变化朦胧状态：意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。表现联想困难，表情呆板或迷惘，有定向障碍，片段的幻觉错觉妄想及相应的行为。持续数分钟或数小时，事后遗忘。谵妄状态：意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。梦样状态：意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。十一、自知力自知力：领悟力或内省力。患者对自己精神疾病的认识和判断能力。 小结 本章节主要讲述了如下几方面的精神障碍1 认知过程 （感觉、知觉、注意力、记忆力、思维、智力障碍） 2 情感过程 （情感活动增强、减弱、倒错、淡漠、抑郁、欣快）3 意志行为过程（意志增强、减弱、缺失、倒错，行为异常）4意识障碍、自知力、定向力思考题1幻觉与错觉的概念和区别。2 思维形式障碍有哪些？3妄想的感念是什么？4情感淡漠和情感低落的概念及区别。