羊水栓塞抢救演练脚本1
羊水栓塞抢救流程简要介绍患者情况：患者王某，女，30岁，因“孕2产1，妊娠41周，单胎头位”为诊断，于昨日晨6时欣普贝生引产、产程顺利，今晨5时35分顺产一女活婴，体重3200g，胎儿娩出后产妇即刻出现呼吸困难、呛咳，查体：神志清楚，血压：90/55mmHg、心率 130 次/分、血氧 88%，胎盘胎膜娩出完整。分娩室内情况在场医生（住院医师1）立即开始抢救：迅速判断患者意识、呼吸、循环状态，启动羊水栓塞抢救流程（忻竹紫色代码流程）。助产士1（分娩室领班）：电话通知上级医生，通知其他可能到场的医生（病房主任、副教授及主治医师和住院医师等）。指挥如下抢救工作：助产士2（分娩室上台护士）：1.开放多条静脉通路(至少第2个静脉通路)，给予面罩吸氧(10L/min)。2.生命体征监测并记录。3.留置导尿管，观察尿量、尿色。4.完善化验检查：抽血常规、DIC常规、肝肾功能、电解质、血气分析化验及进行交叉配血(行政总值班负责最短时间内将血样送检并拿到化验结果)。5.抗过敏：地塞米松20-40mg静推，持续以20mg静滴。各位医生迅速到场医生2在此阶段初步通知家属交待病情(患者现血压、血氧下降，出现呛咳和呼吸困难症状，考虑羊水栓塞可能，现正积极抢救，患者病情危重，病情变化较快，随时向患者家属交待病情)。住院医师1向主任医师汇报患者病情及抢救情况同时，派住院医师3进行抢救记录，主任医生继续组织抢救：补充血容量：补液(先晶体后胶体)NS/林格注射液:万衡=2:11.缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛、抗低氧血症：罂粟碱 30-90mg 加入5%葡萄糖100ml静滴(或氨茶减250mg+5%葡萄糖20ml缓慢静推) 2.抗过敏：给予甲强龙40-80mg(加入NS250ml静脉滴注)3. 预防心肺衰竭及严重的中枢神经系统缺氧：西地兰 0.2-0.4mg静推(西地兰 0.2mg+5%GS20ml 静推)此时患者出现阴道流血较多，为不凝血：主治医师此时查体：子宫轮腐清楚，宫缩良好，详细检查软产道未见裂伤，同时宫腔给予球囊填塞。住院医师1汇报化验单回报：血气分析：P:7.1，HGB：75g/L，DIC：PI、APTT及FIB 测不出，D- dimer高于正常值500倍。联系输血科请求紧急大量备血，并取RBC悬液2单位。*消耗性低凝期输血顺序:1)滤白红细胞2)血小板3)补充凝血因子、纤维蛋白原(400IU)、冷沉淀物(20IU)4.)输新鲜冰冻血浆患者神志淡漠，血压85/5mmlig、心率 140 次/分、血氧 90%，宫腔引流较多，约300ml主治医师再次详细向患者家属交待病情(患者现病情危重，生命体征不平稳，现绘子补液、抗休克等对症积极抢救，患者随时有生命危险，进一步进手术室抢教。患者现阴道流血较多，已宫腔填塞球囊压迫，现已发生DIC 为介入手术禁忌，不除外切除子宫可能，术后可能进ICU病房)庞丽医生联系手术室及麻醉科做好准备、进手术室抢救，联系主任班手术室:患者神志淡漠，血压85/5mmlig、心率 140 次/分、血氧 90%，宫腔引流较多，约300ml1.继续输血补液,纠正DIC，抗休克。2. 给予升压药:多巴胺(200mg+NS500ml 静点)2、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 60-80ml 静滴(根据血气分析结果 小剂量分次给)3.预防肾衰:注意监测尿量，必要时给予速尿 40mg 可重复甘露醇 250ml 静点上述处理后，血压:74/38mmlg、心率 140 次/分、血氧80%;阴道持续活动性流血，患者需紧急手术治疗:1.上级医生第三次交待病情危重(患者现病情危重，现生命体征.，经积极抗休克、输血对症治疗后，患者病情无好转，经 XX主任查看患者，建议立即行剖腹探查术，必要时切除子宫，患者病情危重，术后需转入1CU病房进一步抢救，存活可能性低。);2. 术中建议行 CVP监测3.术中建议留置引流管四枚(腹腔引流2枚;筋膜下引流2枚)术毕，张丽娟医生再次交代 ，患者转入 ICU病房展开后续抢救。
