64层螺旋CTA在主动脉病变腔内支架隔绝术后随访中的应用价值

背景 主动脉腔内支架隔绝术(endovasular stent-graft exclusion，EVE)是20世纪90年代发展起来的一种血管腔内的微创治疗方法，其具有微创、成功率高、近中期疗效好、并发症少等优点，目前已广泛应用于主动脉病变的治疗，特别是肾下型腹主动脉瘤及DeBakey III型主动脉夹层患者的治疗检查方法 主动脉EVE治疗患者行CTA随访的技术要点：1、确定恰当的扫描延迟时间确定恰当的扫描延迟时间 目前有三种方法：固定延时法小剂量测试延时技术对比剂浓度跟踪或半自动触发扫描技术 （此种方法操作简便，比较准确，特别适 合于64排MSCT）检查方法 监测平面置于支架近端，兴趣区置于支架管腔中央，阈值设定为150HU，当系统自动监测兴趣区达到设定阈值后延迟78s启动扫描，所有患者检查均获得成功。检查方法 主动脉EVE治疗患者行CTA随访的技术要点：2、对比剂的用量及注射流率、对比剂的用量及注射流率 对比剂用量与所选用对比剂浓度关系密切，选用高浓度碘对比剂（370或400mg I/ml），90100ml就可以获得满意的效果；而选用常规浓度（300 mg I/ml）则需100150ml图像后处理技术多平面重组（multiple planar reformation，MPR）曲面重组（curved planar reformation，CPR）最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）容积再现（volume rendering，VR）CT仿真内窥镜（virtual endoscopy，VE）图像后处理技术u容积再现（VR）对显示重叠的组织结构和血管腔，全面展示血管与周围的三维空间关系u最大密度投影(MIP)精确的测量管腔内径及显示钙化u曲面重组（CPR）显示钙化、扭曲和支架的血管管腔u多平面重建(MPR)：不同方向观察瘤体，对附壁血栓、瘤体范围及邻近血管显示较好；能清晰显示夹层内膜片，判断真假腔u仿真内窥镜(VE)：观察腔内情况图像后处理技术 64排CTA对腔内支架隔绝术后的评价监测支架外假腔或瘤体内附壁血栓的形成情况 支架外血栓形成多少是评价疗效的重要指标监测支架内膜下有无血栓形成准确显示重要分支血管的通畅度及重要器官的血流灌注情况监测支架有无断裂、解体、移位、变形，以及有无内瘘发生内瘘内瘘是EVE治疗术后最常见、最严重的并发症，是影响手术疗效的主要因素，其严重程度与内瘘量密切相关发生率：1020表现：支架外管腔内出现活动性血流现象原因：与血管、技术及支架等因素密切相关内瘘的常见分类方法根据发生时间：原发性和继发性根据内瘘部位和原因：4型I型：内瘘由支架两端与主动脉壁之间结合不紧密造成，是最常见的内瘘 CT表现：支架近端或远端管腔外出现高密度对比剂积聚 结局：引起瘤体破裂的危险性较大，发现后应予以密切关注并及时处理内瘘的常见分类方法根据内瘘部位和原因：4型II型：内瘘由体循环侧支血管反流入动脉瘤内形成，与支架无关 CT表现：对比剂出现在支架外围部分，并可见增粗的侧支循环 结局：引起瘤体破裂的风险较低，但治疗困难，当发现瘤体持续性增大时，可栓塞反流动脉内瘘的常见分类方法根据内瘘部位和原因：4型III型：内瘘由支架破损引起，CT表现：对比剂多出现在支架体部，且与支架关系密切IV型：少见图1，2 DeBakey III型壁内血肿伴穿通性溃疡患者。图1MPR示壁内血肿及穿通性溃疡，图2为术后MPR，壁内血肿缩小，穿通性溃疡消失。图3，4 IIIC型腹主动脉瘤。图3为术前VR，图4术后示瘤体明显缩小，支架无明显断裂、移位及变形图5-6 DeBakey III型EVE术后，图5-MPR示假腔内大量血栓，对比剂自支架近端漏入假腔内（I型内漏），图6显示支架及主动脉全貌，主动脉弓下缘见对比剂漏出；图7-9 DeBakey III型EVE术后，图7-81th复查，MPR假腔内血栓形成，对比剂自支架中上端漏入假腔内，VR对比剂自支架中上端漏出，图9 2次复查，示内漏消失图10-12 DeBakey III型，EVE术前发现SMA血栓形成；图10-11为1th复查，VR显示SMA不均匀增粗，MPR显示SMA内血栓存在，图12为术后2sec复查，M溶解PR是SMA血栓已基本Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查术后复查，箭头所示从各个不同断面，显示支架外血栓形成良好Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查术后复查，VR显示支架及主动脉全貌，支架有无断裂、解体、移位、变形，以及无内瘘发生，MIP 及MPR示支架内膜下无血栓形成Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查Cases 2 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后箭头所示为双肾动脉，双肾动脉显影良好，未见明显狭窄Cases 3 腹主动脉瘤EVE术后复查箭头所示为双侧肾动脉，双肾动脉显影纤细，双肾体积小Cases 4 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后复查Cases 4 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后1th复查图1，2为术前MIP及VR，示髂总动脉分叉上方腹主动脉瘤，图3、4为术后VR及MIP，示瘤体明显缩小，支架无明显断裂、移位及变形Cases 4 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后2次复查图1为术前MPR,示恰总动脉分叉处动脉瘤；其余图像为术后，支架外血栓形成良好Cases 5 主动脉夹层行腔内隔绝术后图1，2 主动脉夹层术前VR及MIP，箭头所示为假腔，图3，4 术后，图3MPR示支架内膜下无明显血栓，支架外血栓形成，图4术后示支架在位，无明显断裂、移位及变形仿真内窥镜（VE）：观察腔内情况，管腔光滑，支架内膜下未见明显血栓Cases 6 EVE术后