彩超在妇产科疾病诊断中的临床应用
彩超在彩超在妇产科疾病科疾病诊断中断中的的临床床应用用v 一、瘤一、瘤样子子宫腺肌病与子腺肌病与子宫肌瘤的肌瘤的鉴别诊断断v子子宫腺肌病与子腺肌病与子宫肌瘤除了从肌瘤除了从边界，内部回声界，内部回声鉴别外。外。CDFI示：肌瘤周示：肌瘤周边见环状或半状或半环状血流状血流环绕，内部血管分布呈点状，内部血管分布呈点状，RI0.5。而瘤。而瘤样腺肌病腺肌病则无无环状或半状或半环状血流状血流环绕，由于病灶内，由于病灶内反复出血及反复出血及纤维化，肌化，肌层内部及病灶区域血管分内部及病灶区域血管分布布较正常少正常少 二、滋养二、滋养细胞胞恶性性肿瘤瘤 滋养滋养细胞胞肿瘤包括葡萄胎、瘤包括葡萄胎、恶性葡萄胎、性葡萄胎、绒癌。癌。恶性葡萄胎、性葡萄胎、绒癌的滋养癌的滋养细胞侵胞侵蚀肌肌层周周围的血管造成血管破裂并开口于的血管造成血管破裂并开口于肿瘤周瘤周围从而在从而在肿瘤周瘤周围形成血形成血窦。CDFI示病灶局示病灶局部血管明部血管明显扩张，血流非常丰富，是用彩超，血流非常丰富，是用彩超诊断的最有特异性的病。断的最有特异性的病。三、子三、子宫内膜癌与子内膜癌与子宫内膜增生的内膜增生的鉴别 囊囊腺型子腺型子宫内膜增厚声像内膜增厚声像图有有时很很难与与子子宫内膜癌相内膜癌相鉴别，CDFI示子示子宫内膜癌局部内膜癌局部血流明血流明显比囊腺型子比囊腺型子宫内膜增厚丰富且局部内膜增厚丰富且局部动脉脉RI0.4四盆腔四盆腔肿块的良的良恶性的性的鉴别v1、肿瘤瘤局部局部动脉收脉收缩期峰期峰值流速流速40cm/s,说明明肿块增生活增生活跃，需血量增加，需血量增加，恶性性倾向大。向大。2、肿瘤瘤中央血管壁薄，新生血管越多，阻力中央血管壁薄，新生血管越多，阻力月底，月底，RI越低、特越低、特别是卵巢是卵巢恶性性肿瘤、瘤、这点点表表现特特别明明显。RI越低降低的越低降低的标准以准以RI0.4，PI1.0。子。子宫肌瘤肉瘤肌瘤肉瘤样变时，除，除了了肿块迅速增大、内部回声增高、后方回声迅速增大、内部回声增高、后方回声衰减减衰减减轻外，外，CDFI示示肿块局部血流明局部血流明显增多，增多，RI降低。降低。五、胎儿五、胎儿宫内缺氧的血流内缺氧的血流改改变v代代偿期期“正常正常”状状态血流血流v胎儿血流在分配早期：主要表胎儿血流在分配早期：主要表现为重要器官如重要器官如脑心血管心血管扩张，阻力下降。大，阻力下降。大脑中中动脉正常阻力指脉正常阻力指数数0.7 如小于如小于0.6为异常。外周大异常。外周大动脉阻力升脉阻力升高。如高。如脐动脉脉S/D3 RI0.7 PI1.7v血流在分配晚期：外周大血流在分配晚期：外周大动脉舒脉舒张期血流缺失。期血流缺失。v失代失代偿期期 v外外周大周大动脉血流倒置。脉血流倒置。六、植入性胎六、植入性胎盘：v正常胎正常胎盘绒毛只侵毛只侵蚀子子宫内膜，不植入肌内膜，不植入肌层。如。如种种原因造成子种种原因造成子宫蜕膜膜发育不良如以往刮育不良如以往刮宫、剖、剖腹腹产、经宫腔肌瘤剥出腔肌瘤剥出术内膜存在疤痕，在次妊内膜存在疤痕，在次妊娠娠时，胎盆附着在子，胎盆附着在子宫内膜受内膜受损或内膜或内膜发育不良育不良的部位，的部位，则绒毛可植入到肌毛可植入到肌层。CDFI示子示子宫肌肌层内弓状内弓状动脉异常，代之脉异常，代之为大小不等，形大小不等，形态不不规则的胎的胎盘陷陷窝，局部血管走向迂曲、断，局部血管走向迂曲、断续七、七、脐带先露及先露及脐血管前置：血管前置：v脐带先露是指先露是指脐带低于胎儿先露部。低于胎儿先露部。脐血管前置血管前置是指是指脐带附着在胎膜上，附着在胎膜上，脐血管血管经羊膜与羊膜与绒毛膜毛膜之之间进入胎入胎盘。当。当这些血管穿些血管穿过子子宫下段或跨下段或跨过子子宫颈内口内口时，称，称脐血管前置。血管前置。脐带帆状附着、帆状附着、双叶胎双叶胎盘、多叶胎、多叶胎盘、副胎、副胎盘、胎、胎盘低置都可能低置都可能造成造成脐血管前置。血管前置。有人有人建建议每位孕每位孕妇在妊娠在妊娠20周左右都周左右都应检查胎胎盘，脐带与胎与胎盘的的连接部位。以及早接部位。以及早发现脐带帆状附着、副胎帆状附着、副胎盘等情况，跟踪等情况，跟踪脐血管走向明确有无血管走向明确有无脐血管前置。血管前置。八八脐带绕颈：主要是判断：主要是判断绕颈的松的松紧，有，有无无脐带交叉交叉 九、双九、双胎胎输血血综合征：合征：见于于单绒毛膜囊双胎毛膜囊双胎。v单绒毛膜囊双胎由于共用一个胎毛膜囊双胎由于共用一个胎盘，脐血管的分血管的分支支较易在胎易在胎盘内吻合，吻合形式有内吻合，吻合形式有动脉脉-动脉吻合、脉吻合、动脉脉-静脉吻合、静脉静脉吻合、静脉-静脉吻合。多数情况下是静脉吻合。多数情况下是动脉脉-动脉及静脉脉及静脉-静脉吻合静脉吻合较少少发生分流，但若生分流，但若为动脉脉-静脉吻合，静脉吻合，则可造成可造成压力高的力高的动脉血流向脉血流向压力低的静脉，出力低的静脉，出现双胎双胎输血血现象。失血的一胎象。失血的一胎叫叫“供血儿供血儿”，接受血的一胎叫，接受血的一胎叫“受血儿受血儿”。由于由于双胎双胎输血血综合征两个胎儿的血流量改合征两个胎儿的血流量改变很大，受血儿的血容量急很大，受血儿的血容量急剧增加，血增加，血红蛋蛋白升高、血白升高、血压升高、心肌肥厚心升高、心肌肥厚心脏扩大羊水大羊水量增多；量增多；对供血儿来供血儿来说，由于失血太多，循，由于失血太多，循环血量大大减少，血血量大大减少，血压低、心低、心脏小、小、动脉管脉管壁薄和羊水壁薄和羊水过少。初期，由于两个胎儿心功少。初期，由于两个胎儿心功能均正常，血容量差能均正常，血容量差别不是很明不是很明显，两胎儿，两胎儿的的脐动脉阻力指数可脉阻力指数可显示正常。示正常。当当输血到一定程度，供血儿血容量下降，血到一定程度，供血儿血容量下降，脐动脉舒脉舒张末期血流量下降，亦相末期血流量下降，亦相对减少血减少血流量流量输出。受血儿由于接受了出。受血儿由于接受了过多的低血氧，多的低血氧，尽管血尽管血红蛋白高，但血氧分蛋白高，但血氧分压却很低，可引却很低，可引起起脑保保护效效应，出，出现一系列低氧血症的多普一系列低氧血症的多普勒超声改勒超声改变，包括，包括脐动脉阻力指数升高，大脉阻力指数升高，大脑中中动脉阻力指数下降等。脉阻力指数下降等。相册相册按按 微微软用用户
