三中东路转序申请表
路基土夹石回填转序 报验申请表工程名称：三中东路（新谭 1 号路至新册路段）道路工程 编号：致：云南铁路工程监理有限公司（监理单位）我单位已完做三中东路 K1+073.07K1+587.81 段路基土夹石回填整形碾压转序 工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。附件：1. 市政工程关键部位工程质量验收证明书2. 工程质量验收汇总表（表一）3. 路面水泥稳定碎石基层质量检验评定表4. K1+073.07K1+587.81 段路面基层回弹弯沉值测量记录表、压实度检测记录、抄平记录、平整度检测记录、宽度检测记录、横坡检测记录、路床中线偏位检测记录 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 市政工程关键部位工程质量验收证明书工程名称 三中东路（新谭 1 号路至新册路段）道路工程单位工程名称 路基工程部位名称 路基土夹石回填验收范围 K1+073.07K1+587.81 段验收日期施工单位意见：经项目部按城镇道路工程施工与质量验收规范 （CJJ1-2008）,认真进行自检，路基土夹石回填完成道路弯沉值测量、市政工程压实灌砂法试验检测、抄平记录、平整度检测、宽度检测、横坡检测、路床中线偏位检测等检测项目均符合设计及规范要求。现申请路基土夹石转序，请予以抽检和验收。（公章）项目技术负责人：年 月 日设计单位意见：（公章）设计项目负责人： 年 月 日监理单位意见:（公章）总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：（公章）项目负责人： 年 月 日注：本表一式两份，由建设方签署后分别存在施工单位和监理单位。三中东路（新谭 1 号路至新册路段）道路工程K1+073.07K1+3587.81 段土夹石填筑转序申请三中东路（新谭 1 号路至新册路段）道路工程项目经理部2012 年 4 月 2 日K1+073.07K1+587.81 段土夹石回填1、 道路弯沉值测量记录表2、 中线偏位检测记录3、 横坡检测记录4、 纵坡检测记录5、 路基平整度检测记录6、 路基宽度检测记录平整度检测记录工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 施工单位：中交第二航务工程局有限公司 日期：检测范围：宝珠街 K0+780.97K1+086.45 路基土夹石回填允许偏差：15mm编号 桩号 左 实测偏差 右 备注1234567891011121314151617测量： 计算： 复核： 监理：平整度检测记录工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 施工单位：中交第二航务工程局有限公司 日期：检测范围：宝珠街 K0+780.97K1+086.45 路基土夹石回填允许偏差：15mm编号 桩号 左 实测偏差 右 备注1234567891011121314实检查点数合格点数合格率测量： 计算： 复核： 监理：宽度检测记录表工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 施工单位：中交第二航务工程局有限公司 检测范围：宝珠街 K0+780.97K1+086.45 路基土夹石回填 允许误差：不小于设计规定 日期：编号 桩号 设计宽度 （m） 实测宽度 （m） 误差（mm） 备注1234567891011121314151617181920212223测量： 计算： 复核： 监理：宽度检测记录表工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 施工单位：中交第二航务工程局有限公司 检测范围：宝珠街 K0+780.97K1+086.45 路基土夹石回填 允许误差：不小于设计规定 日期：编号 桩号 设计宽度 （m） 实测宽度 （m） 误差（mm） 备注1234567891011121314151617181920实检查点数： 合格点数：合格率：测量： 计算： 复核： 监理：横坡检测记录工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段监理单位：昆明建设咨询监理公司检测范围：乌龙 3-1 号路 K1+169.66K1+264.20 段路基土夹石回填设计横坡：1.5% 允许偏差：±0.3% 日期：实测横坡 偏差编号 桩 号1 2 1 21234567891011测量： 计算： 复核： 监理：横坡检测记录工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段监理单位：昆明建设咨询监理公司检测范围：乌龙 3-1 号路 K0+ 043.126K0+660 段路基土夹石回填设计横坡：1.5% 允许偏差：±0.3% 日期：实测横坡 偏差编号 桩 号1 2 1 212345678910合计抽检说明：应检查点数： 点；合格点数： 合格率： %监理评语：测量： 计算： 复核： 监理：横坡检测记录工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段监理单位：昆明建设咨询监理公司检测范围：宝珠街 K0+780.97K1+086.45 段路基土夹石回填设计横坡：2% 允许偏差：±0.3% 日期：实测横坡 偏差编号 桩 号1 2 1 21234567891011测量： 计算： 复核： 监理：横坡检测记录工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段监理单位：昆明建设咨询监理公司检测范围：宝珠街 K0+780.97K1+086.45 段路基土夹石回填设计横坡：2% 允许偏差：±0.3% 日期：实测横坡 偏差编号 桩 号1 2 1 212345678910合计抽检说明：应检查点数： 点；合格点数： 合格率： %监理评语：测量： 计算： 复核： 监理：路床中线偏位检测记录表工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 施工单位：中交第二航务工程局有限公司 日期：检测范围：宝珠街 K0+780.97K1+086.45 段路基土夹石回填允许误差：30 编号 桩号 设计宽度 （m） 实测宽度 （m） 误差（mm） 备注123456789101112131415161718192021 实检查点数： 22 合格点数：23 合格率：测量： 计算： 复核： 监理：抄平记录表工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 桩号：日期：桩号 后视 视线高 前 视 实测高程 (m) 设计高程 (m) 高差(m)+ -测量： 计算： 复核： 监理：路基土夹石回填转序 报验申请表工程名称：昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 编号：致： 昆明建设咨询监理公司（监理单位）我单位已完乌龙 3-1 号路 K0+660K0+810 段路基土夹石回填整形碾压转序 工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。附件：1. 市政工程关键部位（工序）工程质量验收证明书2. 工程质量验收汇总表（表一）3. 路基土夹石工序质量检验评定表4. K0+660K0+810 段道路弯沉值测量记录表、市政工程压实灌砂法试验记录、抄平记录、平整度检测记录、宽度检测记录、横坡检测记录、路床中线偏位检测记录 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 市政工程关键部位（工序）工程质量验收证明书工程（标段）名称 昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工 程第三标段单位工程名称 道路工程部位（工序）名称 路基土夹石回填验收范围 3-1 号路 K0+660K0+810 段验收日期施工单位意见：经项目部按城镇道路工程施工与质量验收规范 （CJJ1-2008）,认真进行自检，路基土夹石回填完成道路弯沉值测量、市政工程压实灌砂法试验检测、抄平纪录、平整度检测、宽度检测、横坡检测、路床中线偏位检测等检测项目均符合设计及规范要求。现申请路基土夹石转序，请予以抽检和验收。 （公章）项目技术负责人：年 月 日设计单位意见：（公章）设计项目负责人： 年 月 日监理单位意见:（公章）总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：（公章）项目负责人： 年 月 日注：本表一式两份，由建设方签署后分别存在施工单位和监理单位。市政工程关键部位（工序）工程质量验收汇总表（表一）单位名称 昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段本工程关键工序（部位）共有 1 项： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 共进行了 1 次质量验收，应有质量验收证明书 1 份，现汇总质量验收证明书 1 份，缺少 0 份，原因：总监理工程师：（公章）年 月 日验收评定意见序号工序（部位）名称桩号施工 设计 监理 建设1 土夹石回填2345678备注：本表由监理单位填写，每个单位工程一张。昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 3-1 号路 K0+660K0+810 段土夹石填筑转序申请昆明呈贡乌龙片区 B 地块配套市政道路内部路网路基工程第三标段 2010 年 4 月 2 日3-1 号路 K0+660K0+810 段铺设土夹石7、 道路弯沉值测量记录表8、 市政工程压实度灌砂法试验记录9、 抄平记录10、 平整度检测记录11、 宽度检测记录12、 横坡检测记录13、 路床中线偏位路床中线偏位
