帕金森病人的健康教育

神内一 秦志荣,帕金森病人的健康教育,概述：什么是帕金森？,帕金森病（Parkinson'sdisease），在医学上称为“原发性震颤麻痹”，又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多酰巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。,一、临床表现：,静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。静止时震颤明显，精神紧张时加重，随意静颤运动时减轻，入睡后消失，故称为静止性震颤。肌肉强直：屈肌和伸肌张力同时增高，关节被动运动始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”。,一、临床表现：,运动迟缓：病人的主动动作减少、主动运动减慢。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少病人很少眨运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。,一、临床表现：,姿势步态异常：病人出现特殊姿势，头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸，髋及膝关节轻度弯曲，行走时步距缩短，常见碎步，往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。,主要类型：,二、健康教育,1、心理护理 2、康复锻炼 3、用药指导 4、饮食指导 5、生活护理,1、心理护理,首先要鼓励、安慰患者乐观的生活，克服悲观、失望的心理，使患者积极配合治疗，加强锻炼，尽量能生活自理；,1、心理护理,其次要做好家属的思想工作，不要嫌弃病人，要多关心体贴，多予安慰、鼓励，帮助患者多做些力所能及的活动，使患者不感到自己是家人的累赘。,1、心理护理,帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种缓慢进展的过程。早期-生活自理-情绪稳定中期-自理能力下降-情绪低落，焦虑中期自理能力下降情绪低落，焦虑。晚期-完全不能自理-可产生厌世心理,2、康复锻炼,2、康复锻炼,平衡训练：双足分开25-30cm，向左右、前后移动重心，保持平衡，躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大幅摆动，在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手等手段，辅助进行有节奏且相互交替的运动，增加趣味性，此锻炼对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。,2、康复锻炼,步态训练：患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步要尽量慢而大，同时两上肢作前后摆动，每次15分钟，一天2次。,2、康复锻炼,手部锻炼：经常伸直掌指关节，展平手掌，将手掌放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合拢的动作。让患者做扣衣服的动作，把钮扣解开再扣好，重复数次以锻炼手指的精细动作。,2、康复锻炼,语言训练：注意保持舌头的灵活，坚持练习舌头重复地伸出和缩回，快速地左右移动，并沿口唇环行尽快地运动舌尖，重复数次，反复地做张嘴和闭嘴动作。鼓励患者坚持进行大声朗读和唱歌练习，可以增加肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉。,2、康复锻炼,面部动作锻炼：PD患者的特殊面容“面具脸”是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，可以作皱眉动作，尽量皱眉，然后用力展眉；也可以进行鼓腮锻炼，反复做露齿和吹口哨动作，或者对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑等动作。,3、用药指导,PD最基本、最有效的药物是多巴制剂，因左旋多巴疗效低，不良反应较大，现已被复方多巴代替，用药应从小剂量开始，根据病情需要逐渐增量，以最低有效量作为维持量，餐前用药比餐后用药疗效更好，一般主张餐前1h或餐后2h服药。,3、用药指导,复方多巴的不良反应有周围性和中枢性两类，前者为恶心、呕吐、低血压、心律失常等，故服药后应嘱患者卧床休息20-30分钟或同服吗丁啉减轻症状，注意观察心率、心律等，中枢性主要有症状波动、运动障碍和精神症状等，一般在用药4-5年后出现，应及时复诊请医生调整用药。,4、饮食指导,避免高蛋白饮食：因其可影响左旋多巴在小肠的吸收，且高浓度氨基酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障，降低药物疗效，应注意避免高蛋白饮食与抗帕金森病药同时服用，但如患者有发热、压疮等情况，可适当增加蛋白质的供给量。对同时服用抗胆碱药患者，避免同时进食槟榔。,4、饮食指导,加强营养，纠正营养不良：PD患者常有食欲减退，加上药物引起的胃肠道反应，易出现营养不良，应保证每日热卡在2000KJ左右，选择色、香、味俱佳的食品及有营养、热量高的食物，或辅以柔和的音乐以增进食欲。多吃水果、蔬菜：避免刺激性食物的摄入，预防便秘。,4、饮食指导,低盐，低脂，低胆固醇，适量优质蛋白的易消化饮食。如：鱼类，核桃，芝麻，少吃动物内脏，蛋黄，动物油。 选取容易咀嚼的食物，如稀饭，面条，蒸蛋等。 避免刺激性食物，如辣椒，戒烟戒酒。,4、饮食指导,饮食安全指导：对吞咽困难、饮食呛咳的患者，注意预防误咽和窒息。指导选择糊状食物为主，取端坐位或半卧位进食，保持环境安静，进食速度不宜过快，如有呛咳停止进食。,5、生活护理,生活要有规律，保证充足睡眠，注意保暖防止受凉，加强安全防护；患者病情较重影响生活自理时，应协助完成日常生活，如穿衣、洗澡、翻身等，保持个人卫生、皮肤清洁。,并发症的预防：,天气好，温度适中的时候可以出去散步锻炼身体，注意增减衣物，注意预防感冒晚期的卧床病人，在床上要注意翻身，拍背，按摩关节和肌肉。勤擦洗，让病人舒适，预防压疮和坠积性肺炎。,总结,PD是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治方法。严重者造成身体残疾，影响生活自理，对PD患者进行早期健康教育，坚持门诊随访，可以减慢疾病的进程，提高患者的生活质量。,谢谢您的观看！,THANK YOU!,