医学课件：内耳磁共振序列的临床应用
内耳磁共振序列的内耳磁共振序列的临床应用临床应用 水成像（水成像（Water Imaging）l利用水的长T2特性l人体所有组织中，水样成分T2值远远大于其他组织。l采用T2权重重的T2WI序列，选择长TE（500ms以上）。l其他组织的横向磁化矢量完全衰减，因此无信号。l水样结构由于T2值长仍保持较大的横向磁化矢量。内耳水成像内耳水成像l内耳膜迷路含内淋巴液，内听道充满脑脊液l膜迷路内淋巴液与脑脊液的信号-高信号l骨性结构：蜗轴、螺旋板-低信号l人工耳蜗植入术后者人工耳蜗植入术后者-禁忌禁忌MRMR检查检查蜗轴螺旋板 优点优点 缺点缺点l代表T2/T1,液体成分T2值长，T2/T1比值较大，因此呈高信号，液体和软组织形成良好对比l图像TR、TE短，成像速度快l软组织T2/T1差别不大，因此软组织对比差l对磁场不均匀敏感，容易产生磁敏感效应形成条纹状伪影l三维Balance-SSFPGE FIESTA SIEMENS True FISP内耳水成像内耳水成像内耳水成像内耳水成像 优点优点l明显减轻了图像的条纹伪影，在TR相对较长的情况下可以保证较高的SNR和较少的伪影 缺点缺点l成像时间较普通Balance-SSFP长l双激发的Balance-SSFPlGE FIESTA-C SIEMENS CISSlSPACE-T2WI主磁场强度越大，主磁场强度越大，条纹伪影越明显条纹伪影越明显水水成成像像后后处处理理:MIP水成像后处理水成像后处理:MIP上半规管上半规管水成像后处理水成像后处理:MIP后半规管后半规管水水成成像像后后处处理理:MIP外外半半规规管管水成像后处理水成像后处理:MIP半规管全貌半规管全貌重建重建FOV的选择的选择水成像后处理水成像后处理:VR面神经位于前方，前庭上神经位于后方蜗神经位于前方,前庭下神经位于后方。面神经面神经-前庭蜗神经前庭蜗神经面神经前庭上神经蜗神经前庭下神经 前庭上、下神经的分离通常只能在内耳道底见到。l垂直于内耳道的垂直于内耳道的MPRMPR重建重建l可以更好显示可以更好显示4 4根神经的位置关系。根神经的位置关系。内耳水成像内耳水成像 临床应用临床应用l先天性发育异常 肿瘤性病变l首先耳蜗即使发育畸形，但其结构必须存在，并且其内充满液体；其次，具有一定数量的螺旋神经节细胞；再次，蜗神经不可缺如。人工耳蜗植入条件人工耳蜗植入条件 耳蜗畸形耳蜗畸形 前庭、半规管畸形前庭、半规管畸形 内听道畸形内听道畸形 Michel畸形；耳蜗未发育，发育不全；同腔畸形；阶间隔发育不全型、型先天内耳畸形先天内耳畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭发育不全、前庭扩大半规管畸形：半规管缺失、半规管发育不全、半规管扩大l内听道缺失、内听道狭窄、内听道扩大MichelMichel畸形畸形禁禁忌忌人人工工耳耳蜗蜗植植入入耳蜗畸形耳蜗畸形l阶间隔发育不全型(IP-型)：耳蜗缺乏全部蜗轴及骨嵴，耳蜗呈囊状，常伴有扩张的囊状前庭。lMR 显示耳蜗呈囊腔样结构，可见辨认，但只有1.0周或不足1.0周。人人工工耳耳蜗蜗植植入入耳蜗畸形耳蜗畸形l阶间隔发育不全型(IP-型)即Mondini畸形，耳蜗仅1.5周，中间周与顶周融合呈囊状，多伴有前庭及前庭导水管扩大。lMR：耳蜗基底圈正常或扩大，中间圈和顶圈融合呈1个囊腔。l人工耳蜗植入效果佳人工耳蜗植入效果佳。右侧右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形型畸形前庭及半规管畸形前庭及半规管畸形l前庭畸形：前庭扩大最常见。lMR：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径3.4 mm，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。l半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及半规管畸形患者耳蜗可发育正常。l人工耳蜗植入人工耳蜗植入前庭扩大前庭扩大水平半规管缺如水平半规管缺如后半规管短小后半规管短小前庭导水管扩大前庭导水管扩大lMRI多表现为内淋巴管及内淋巴囊明显扩大，内淋巴囊呈三角形、椭圆形或条弧形扩大并贴附于小脑半球表面。l人工耳蜗植入术，但术人工耳蜗植入术，但术中易并发脑脊液漏。中易并发脑脊液漏。内耳道畸形内耳道畸形l内听道缺失（少）、内听道狭窄（前、后径3 mm）、内听道扩大。l内耳道扩大没有统一的诊断标准，通常双侧内耳道宽度相差2 mm可诊断为一侧内耳道扩大。蜗神经发育异常蜗神经发育异常l人工耳蜗植入术的绝对禁忌证人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。l蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均未显示。l蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者显著小于对侧的蜗神经。蜗神经发育异常蜗神经发育异常灰质灰质异位异位内耳内耳畸形畸形l先天性内耳发育畸形者，在电子耳蜗植入术前，常规行颅脑MR检查了解脑发育情况。听神经瘤（听神经瘤（Acoustic neurinoma）l占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少见，远侧段（内耳道内）占3/4l多起源于前庭支前庭支的神经鞘l如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型内耳水成像+增强扫描内耳水成像MPR三维重建薄层增强扫描薄层增强扫描水成像劣势水成像劣势l水成像不可仅观察重建后图像，原始薄层图像要重点分析l注意伪影（磁敏感伪影）l软组织间缺乏对比，在缺乏脑脊液处则不能清晰、准确显示结构，故对于周围无脑脊液存在的神经（如面神经的鼓室段、乳突段）一般不能显示。l水成像序列不能区分内、外淋巴液，所以显示的是骨迷路的内部结构，而不是真正的膜迷路。3D-FLAIRl三维液体衰减反转恢复（three-dimensional fluid attenuated inversion recovery，3D-FLAIR）l该序列在水成像极高信号基础上既压制了水的高信号影又压制了脂肪的高信号，可以敏感显示内耳的微小信号变化，提高内耳病变的阳性率。水成像水成像 3D-FLAIRl磁共振水成像序列图像清晰，信噪比很高，但是对淋巴液成分的微小变化仍无法显示。l3D-FLAIR序列是一种用于探测组织内高蛋白物质的技术，脑脊液搏动伪影少，有利于识别内耳淋巴液中细微的物质淋巴液中细微的物质改变。改变。迷路出血迷路出血3D-FLAIR突发性聋突发性聋膜迷路积水膜迷路积水 突发性聋突发性聋l突然发生突然发生的，可在数分钟、数小时或 3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。突发性聋可伴有突发性聋可伴有耳鸣耳鸣、眩晕眩晕、恶心、呕吐等、恶心、呕吐等l突聋病因不明，多同时予降纤、改善微循环及神经营养治疗，缺乏针对性。l磁共振内耳水成像成为常规检查l李菊兰等报道1158例突聋患者中听神经瘤发生率仅0.1%突发性聋伴眩晕突发性聋伴眩晕-迷路出血迷路出血l耳蜗或前庭出血并在耳蜗、前庭中流动，进入内耳循环液体腔隙，内外淋巴体液学发生改变，使得内毛细胞所处稳定体液环境产生变化，内毛细胞出现不可逆损伤、坏死-听力下降。l而血液位于前庭、半规管处流动-眩晕。迷路出血迷路出血l常规磁共振内耳水成像磁共振内耳水成像多无异常表现l部分突聋患者，在磁共振3D-FLAIR序列序列上，患耳迷路出现高信号高信号l文献推测可能存在迷路出迷路出血血的情况，这引起了我们对于当前不加甄别地给予患者降纤治疗方案的质疑 水成像3D-FLAIR3D-FLAIR3D-FLAIR3D-FLAIR35岁男性，两天前无明显诱因，眩晕，右耳听力下降，右耳耳鸣岁男性，两天前无明显诱因，眩晕，右耳听力下降，右耳耳鸣梅尼埃病梅尼埃病l一种复杂的、原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。l反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和(或)耳胀满感。l常规的MRI内耳成像无法分辨出膜迷路积水情况l3DFLAIR MRI结合钆造影技术应用于显影外淋巴间隙，以确定膜迷路是否积水。3D-FLAIRl经鼓室钆注射后内耳成像技术的原理，是造影剂钆进入鼓室腔后经圆窗膜渗透进入耳蜗、前庭和半规管的外淋巴腔隙，使迷路中外淋巴腔隙在MRI下增强显影，从而清晰地区分内、外淋巴间隙的边界，直观地观察到膜迷路积水情况梅尼埃病梅尼埃病DWI在内耳病变的应用在内耳病变的应用l胆脂瘤：DWI呈高信号，ADC图呈低信号（细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶）l脑并发症时，脑脓肿，脑膜炎表现lDWI诊断胆脂瘤敏感性、特异性高右耳反复流脓伴头痛右耳反复流脓伴头痛2 2年年 ，2828岁，女性岁，女性反复右耳流脓伴头痛半月反复右耳流脓伴头痛半月,44岁，男性岁，男性2011-12-16 2011-12-29耳鸣耳鸣颈内动脉管壁缺如，搏动性耳鸣颈内动脉管壁缺如，搏动性耳鸣前庭及半规管畸形前庭及半规管畸形l前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺如、前庭发育不全和前庭扩大；前庭扩大最常见。lMR：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径3.4 mm，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。l前庭发育不全：前庭发育短小。l前庭缺如：正常前庭高信号缺失。l半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及半规管畸形患者耳蜗可发育正常。l单纯的前庭、半规管畸形患者可以接受人工耳蜗植入术。蜗神经蜗神经前庭神经前庭神经面神经面神经水成像横断面原始图像上，上部层面面神经和前庭上神经平行走行，面神经位于前方，前庭上神经位于后方；下部层面，蜗神经和前庭下神经呈“V”形汇入前庭蜗神经总干，蜗神经位于前方。内耳道底处面神经与蜗神经直径相似，大于前庭上神经，前庭下神经直径最小。面神经面神经-前前庭蜗神经庭蜗神经男性男性 39岁岁 左耳听力下降左耳听力下降1年余年余 头晕伴呛咳头晕伴呛咳1周周 耳蜗畸形耳蜗畸形 前庭、半规管畸形前庭、半规管畸形 内听道畸形内听道畸形 Michel畸形；耳蜗未发育，发育不全；同腔畸形；阶间隔发育不全型、型先天内耳畸形先天内耳畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭发育不全、前庭扩大半规管畸形：半规管缺失、半规管发育不全、半规管扩大l内听道缺失、内听道狭窄、内听道扩大耳蜗畸形耳蜗畸形lMichel畸形：最严重，内耳结构完全缺如，患儿出生时即表现为完全感音神经性耳聋。l耳蜗未发育：耳蜗完全缺如lMR T2WI显示迷路区不见高信号耳蜗影，常伴发育异常的半规管及前庭高信号影。l人工耳蜗植入术的禁忌证禁忌证。MichelMichel畸形畸形耳蜗畸形耳蜗畸形l阶间隔发育不全型(IP-型)：耳蜗缺乏全部蜗轴及骨嵴，耳蜗呈囊状，常伴有扩张的囊状前庭。lMR 显示耳蜗呈囊腔样结构，可见辨认，但只有1.0周或不足1.0周。耳蜗发育不全：耳蜗与前庭之间被耳蜗发育不全：耳蜗与前庭之间被分隔开来，但发育较小。分隔开来，但发育较小。MR：耳蜗及前庭可区分，但耳蜗：耳蜗及前庭可区分，但耳蜗发育短小，表现为从内耳道发出的小发育短小，表现为从内耳道发出的小囊状高信号影。囊状高信号影。耳蜗畸形耳蜗畸形l阶间隔发育不全型(IP-型)即Mondini畸形，耳蜗仅1.5周，中间周与顶周融合呈囊状，多伴有前庭及前庭导水管扩大。lMR：耳蜗基底圈正常或扩大，中间圈和顶圈融合呈1个囊腔。l人工耳蜗植入术后康复效果与正常耳蜗组接近。耳蜗畸形耳蜗畸形右侧右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形型畸形前庭及半规管畸形前庭及半规管畸形l前庭畸形：前庭扩大最常见。lMR：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径3.4 mm，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。l半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及半规管畸形患者耳蜗可发育正常。l单纯的前庭、半规管畸形患者可以接受人工耳蜗植入术。前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。或与前庭完全融合呈一囊腔。前庭扩大前庭扩大水平半规管缺如水平半规管缺如后半规管短小后半规管短小前庭导水管扩大前庭导水管扩大
