医学课件：脑转移瘤CTMRI诊断
2022/8/162022/8/161 1脑转移瘤脑转移瘤CT、MRI诊诊断断2022/8/162022/8/162 2发生率：发生率：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2 210%10%（20204040），其中肺癌脑转移占），其中肺癌脑转移占40406060；。年龄：年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄以上。发病高峰年龄40406060岁，约占岁，约占8080。分型：分型：颅内肿瘤分颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜窿和软脑膜四型。多为四型。多为脑实质型脑实质型。脑转移瘤脑转移瘤CT、MRI诊断诊断2022/8/162022/8/163 3原发病灶：原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。癌。由多到少依次为：由多到少依次为：肺癌（肺癌（40-50%40-50%）、乳）、乳腺癌（腺癌（15-25%15-25%）、黑色素瘤（）、黑色素瘤（5-5-25%25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。等。转移方式：转移方式：以血行转移最常见。以血行转移最常见。2022/8/162022/8/164 4部位：部位：部位：部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。少见。少见。少见。80%80%80%80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）质交界区）质交界区）质交界区）。80808080位于幕上，位于幕上，位于幕上，位于幕上，20202020位于幕下。位于幕下。位于幕下。位于幕下。80808080为多发。为多发。为多发。为多发。2022/8/162022/8/165 5 分布特点：分布特点：分布特点：分布特点：l l1 1、血管分布：、血管分布：、血管分布：、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。脉的双重血供，血供丰富。脉的双重血供，血供丰富。脉的双重血供，血供丰富。l l2 2、血液分布：、血液分布：、血液分布：、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，受脑内动脉血液供应特殊性的影响，受脑内动脉血液供应特殊性的影响，受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的大脑皮层的血供为皮层下白质的3 34 4倍倍倍倍，故在解剖，故在解剖，故在解剖，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。移瘤栓大多被阻于此。移瘤栓大多被阻于此。移瘤栓大多被阻于此。l l3 3、体积：、体积：、体积：、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。l l4 4、易侵性：、易侵性：、易侵性：、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。脉末梢分支。脉末梢分支。脉末梢分支。2022/8/162022/8/166 6脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉2022/8/162022/8/167 7l l2 2.行程行程行程行程：弯曲，无搏动弯曲，无搏动弯曲，无搏动弯曲，无搏动。l l3 3.管壁：管壁：管壁：管壁：壁薄壁薄壁薄壁薄。l l4 4.软膜吻合：软膜吻合：软膜吻合：软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在。在。在。在功能上相当于功能上相当于功能上相当于功能上相当于 脑表面的脑表面的脑表面的脑表面的“血液平衡池血液平衡池血液平衡池血液平衡池”。2022/8/162022/8/168 8CTA2022/8/162022/8/169 91.1.1.1.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉2.2.2.2.颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉4.4.4.4.颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉5.5.5.5.脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉6.6.6.6.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉7.7.7.7.大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉8.8.8.8.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉9.9.9.9.额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支11.11.11.11.横窦横窦横窦横窦12.12.12.12.乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦13.13.13.13.上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦14.14.14.14.大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉15.15.15.15.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉16.16.16.16.直窦直窦直窦直窦17.17.17.17.大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉22.22.22.22.椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉25.25.25.25.额叶中内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支额叶中内侧支26.26.26.26.额叶后内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支额叶后内侧支27.27.27.27.旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉28.28.28.28.楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉2022/8/162022/8/1610101.1.1.1.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉2.2.2.2.颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉4.4.4.4.颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉6.6.6.6.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉7.7.7.7.大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉8.8.8.8.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉9.9.9.9.额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支11.11.11.11.横窦横窦横窦横窦12.12.12.12.乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦13.13.13.13.上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦14.14.14.14.大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉15.15.15.15.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉21.21.21.21.距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉22.22.22.22.椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉23.23.23.23.中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉2022/8/162022/8/1611111.1.1.1.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉3.3.3.3.后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉6.6.6.6.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉7.7.7.7.大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉8.8.8.8.大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉9.9.9.9.额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支额叶前内侧支10.10.10.10.小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉11.11.11.11.横窦横窦横窦横窦13.13.13.13.上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦15.15.15.15.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉16.16.16.16.直窦直窦直窦直窦18.18.18.18.中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉19.19.19.19.角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉20.20.20.20.顶枕动脉顶枕动脉顶枕动脉顶枕动脉21.21.21.21.距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉距状沟动脉23.23.23.23.中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉24.24.24.24.中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉2022/8/162022/8/161212红珊瑚红珊瑚2022/8/162022/8/161313数目：数目：数目：数目：脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占2/32/32/32/3，也可为，也可为，也可为，也可为单发。单发。单发。单发。大体：大体：大体：大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。与脑实质有清楚分界。与脑实质有清楚分界。与脑实质有清楚分界。l l肿瘤中心：肿瘤中心：肿瘤中心：肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。l l肿瘤周围：肿瘤周围：肿瘤周围：肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。关。关。关。l l肿瘤血供：肿瘤血供：肿瘤血供：肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与多数较丰富，肿瘤内的血管结构与多数较丰富，肿瘤内的血管结构与多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。原发肿瘤类似。原发肿瘤类似。原发肿瘤类似。【病理病理】2022/8/162022/8/161414l头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。水肿等。l有时极似脑中风。有时极似脑中风。【临床表现临床表现】2022/8/162022/8/161515平扫平扫平扫平扫l l1 1 1 1、形状：、形状：、形状：、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节病灶多为圆形、类圆形、环形、结节病灶多为圆形、类圆形、环形、结节病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存状、常为多形并存状、常为多形并存状、常为多形并存 。l l2 2 2 2、密度：、密度：、密度：、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等可呈高、等、低、混杂密度影。以等可呈高、等、低、混杂密度影。以等可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。内可有结节。内可有结节。内可有结节。l l3 3 3 3、数目：、数目：、数目：、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性定的相关性定的相关性定的相关性 。l l60-80%60-80%60-80%60-80%病例为多发，对转移瘤较为特征病例为多发，对转移瘤较为特征病例为多发，对转移瘤较为特征病例为多发，对转移瘤较为特征。l l4 4 4 4、大小：、大小：、大小：、大小：数数数数mm-100mm-100mm-100mm-100余余余余mmmmmmmm。l l小者小者小者小者为实性结节；为实性结节；为实性结节；为实性结节；l l大者大者大者大者中间多有坏死，呈不规则环状。中间多有坏死，呈不规则环状。中间多有坏死，呈不规则环状。中间多有坏死，呈不规则环状。【CT表现表现】20
