局部晚期鼻咽癌靶区勾画1例

局部晚期鼻咽癌靶区勾画1例T4N2M0，侵犯双侧翼腭窝、蝶窦、海绵窦、左侧颞叶，双侧上颈部多发淋巴结转移，a期治疗方案：诱导化疗2周期，症状缓解但瘤体无明显缩小，行全程同步加量调强技术及同步化疗（DDP100mg/m2三周方案）。靶区设计：GTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33F；GTVrpn 73.92Gy/2.24Gy/33F；因双上颈部多发淋巴结转移，故仅设一个CTV包括全颈，总剂量60.06Gy/1.82Gy/33F（图7-42）。GTV上一层作为CTV上界 CTV包括筛窦后1/21/3、眶后1/3及鞍上双侧海绵窦左侧颞叶病变CTV包括筛窦、鼻腔上颌窦后1/3、双侧海绵窦、翼腭窝、翼颌裂、枕骨斜坡及双侧岩尖CTV包括鼻腔上颌窦后1/3、鼻咽、咽旁间隙及双侧颈上深淋巴结CTV包括双侧咽旁间隙、区及部分b区三维层面显示的GTV（红线）CTV（黄线）三维层面显示的剂量分布图7-42T4N2鼻咽癌的调强放疗靶区及剂量分布因原发病变范围广泛，毗邻脑干并侵犯左侧颞叶，而放疗中复查（GTV60Gy、CTV50Gy左右时）MRI提示瘤体缩小，尤其是枕骨斜坡脑干面及颞叶病变缩小，因此二次CT扫描，将GTV适当缩小，便于保护脑干和颞叶（图7-43），CTV也可适当缩小，但绝对不能缩至放疗前GTV的范围内。放疗中二次定位扫描并适当缩小靶区（左图为放疗前定位CT，右图为放疗中定位CT）因疗前瘤体毗邻脑干，脑干面瘤体缩小后修正靶区及计划脑干剂量可相应下降左侧颞叶病变也做了修正（图中显示左侧受侵的颞叶疗中缩小过半）图7-43