小儿麻醉围手术期风险评估与防范

小儿麻醉围术期风险评估与防范麻醉科麻醉科随着麻醉技术的快速发展，现代麻醉已能常规安全地应用于小儿的各种手术，但由于与成人解剖生理上的差异，小儿麻醉相关死亡率明显高于成人。概述01小儿麻醉的特点02小儿全麻中易出现的问题03围术期风险防范04目录CONTENTS01小儿的概述定义l小儿年龄范围：出生至12岁l1m，新生儿(含未成熟儿)l6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人基本相似036岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁以内婴儿，新生儿，麻醉中生理变化最快04年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大02小儿麻醉特点小儿麻醉特点l体重较小l用药精确l头大舌大l呼吸抑制l液体管理气道01液体02体温03小儿麻醉的注意要点03小儿全麻中易出现的问题小儿全麻中易出现的问题1尽管围术期呼吸管理日益完善，呼吸不良事件(RAE)仍比较常见，非心脏手术患儿麻醉中RAE发生率高达53%，是小儿麻醉中导致并发症发生率和死亡率的主要原因之一，2/3的围术期紧急事件是呼吸不良事件，30%的小儿围术期心脏骤停是由呼吸原因引起的。2RAE中，缺氧和喉痉挛各占约1/3，而困难插管占13%，支气管痉挛占7%。04围术期风险防范01.选择合适的手术时机，完善术前准备l禁食l呼吸道准备在麻醉诱导过程中,患儿的保护性咳嗽及吞咽反射受到抑制,尤其婴儿食管下段括约肌短且发育不良，容易造成反流误吸，甚至发生吸入性肺炎危及患儿生命。据有关数据统计,麻醉手术过程中：小儿肺误吸发生率高于成人2倍,新生儿及婴儿高于儿童10倍。术前清饮料及不同食物禁食时间备注1.规定的禁食时间适用于在麻醇或镇静丁下接受择期手术的无胃肠动力障碍的患者或患儿。2.有下列情况者有必要延长禁食时间：肥胖患者、困难气道患者、贲门失张缓患者、胃肠动力障碍患者、消化道梗阻患者、颅内高压及昏迷等中枢神经系统疾病患者。3.麻醉前 2 小时可饮用的是 清饮料，但总量应 5ml/kg（成人总量 400ml）。清饮料包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及无渣果汁，均不能含有酒精。母乳母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高，且含有脂肪酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分，指南规定术前禁食母乳时间4小时。配方奶与牛奶牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和饱和脂肪酸的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，在胃内的排空时间明显长于母乳，术前禁食牛奶与配方奶时间为6小时。02.上呼吸道感染30%的小儿术中心跳骤停是由PRAEs所引起的，是术中死亡的主要原因。上呼吸道感染(URIs)是小儿麻醉术中并发症的重要危险因素，可使小儿麻醉期间呼吸系统不良事件的发生率增高2-7倍。这些不良事件包括喉痉挛、支气管痉挛、憋气、严重咳嗽和低氧血症等。一般认为，小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否需要推道到2-4周以后应考虑患儿上感”的严量程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情综合决定。反复上呼吸道感染的患儿，应避开其发烧和肺炎时期，选择相对安全的时机实施手术。有研究认为具有以下症状中的其中两种就可定义为活动性URIs:流鼻涕、咽喉疼痛不适、打喷噻、鼻黏膜充血、乏力不适、咳嗽或发热，活动性URIs应暂停择期手术。活动性URIs03.选择合适的麻醉方式 在多数情况下，麻醉方式是根据外科手术的部位与范围来确定，而对于小儿，为确保麻醉安全，强调根据气道管理的方式来确定麻醉方式。麻醉前评估可确认气道管理的危险因素和危险程度，根据情况选择合理的麻醉方式。.做好麻醉前的准备SOAPlS:Suction 吸引lO:Oxygen 氧气lA:Airway 气道lP:Pharmacy 药物04.加强围术期患儿监护，早发现早处理05.加强小儿麻醉专科医师的培养谢谢关注 欢迎指正！