常用判断胃管位置方法和胃管位置、责任护士处理方法及经鼻留置胃管案例思考

常用判断胃管位置方法和胃管位置、责任护士处理方法及经鼻留置胃管案例思考管饲是将导管插入胃肠道，给病人提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。鼻胃管是将导管经鼻腔插入胃内。在临床中经鼻胃管管饲是对病情危重不能经口进食患者提供或补充营养极为重要的一种方法。案例患者××，男，77岁，因“突发言语不利伴意识障碍3.5小时”入院，入院诊断：右侧额顶叶脑出血急性期。入院后经评估，患者手术指征明确，遂及行外科手术治疗，术后意识呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。给予术后常规护理。次日遵医嘱给予留置胃管，整个置管过程顺利，但判断胃管位置时，存在问题如下：1、回抽胃液法：注射器负压大，无法回抽到胃液2、气过水声法：打入气体约30毫升，无气过水声。3观察气泡法：水中无气体溢出。思考     胃管到底在何处？如果在胃内，为什么一直听不到气过水声？并且又无法回抽到胃液？如果在气道内，为什么水中无气体溢出？  各指南推荐意见指出国内教科书中的听诊气过水声、气泡试验、抽取胃液3种方法，由于准确度较低已不再推荐使用。听诊气过水声虽在临床中使用广泛，但不能区分胃肠与呼吸道，气体注入肺或气管时也会有相似的气过水声，并且使用听诊气过水声测得的结果与X线检测结果存在不一致现象，故提出听诊气过水声并不是检测鼻胃管位置的有效方法。此外，气泡试验也并不可靠，当鼻胃管扭曲或末端及侧孔被分泌物堵塞时会出现假阴性结果；由于胃内存在气体，即使鼻胃管在胃内也会有气泡逸出的情况发生。对于禁食、脱水、胃液分泌减少的患者可能无法获得抽出物，而其颜色易受患者躯体疾病等影响而失去特征性，为临床判断带来困难。     临床护士到底如何来判断胃管的位置呢？通过对证据进行归纳和分析，最终得到鼻胃管位置判断方法的最佳证据，具体如下：机械通气的病人可使用二氧化碳监测法来判断鼻胃管位置。(GradeA) 非机械通气的病人可采用胃管抽出物pH值结合生化检测（如胆红素、胃蛋白酶、胰蛋白酶）、弹簧压力计、超声检查、磁追踪系统的方法判定鼻胃管的位置。(GradeB) X射线是确认胃管位置的金标准，但不可作常规使用。(GradeB) 检测胃管内抽出物pH值是除X射线外最可靠的方式。(GradeA)pH值5.5可判断鼻胃管在胃内。若无胃内容物抽出，注入1020ml空气，1530min后再抽吸一次。如仍无胃内容物抽出或pH值超过5.5，应向上级人员报告。(GradeA) 不推荐使用肉眼观察抽吸物、听气过水声、石蕊试纸测试酸碱度等方法判断鼻胃管是否在胃内。      回归到案例当中，此患者由于未使用机械通气，也未经过胃管回抽到胃液，我们最终只可以选择X线来确定胃管的位置。但在临床工作中，抽吸胃液、听气过水声、观察有无气泡逸出仍为当前我国临床常用三大方法。作为护理人员，我们不应机械性的完成日常护理工作，应善于发现问题，思考问题，将循证理念始终贯穿到工作中，以减少护理不安全事件的发生，推动护理质量的持续改进，确保病人安全。