急性阑尾炎患者的护理

急性阑尾炎患者的护理一、 病史患者张娟，女，40 岁，入院诊断：急性阑尾炎。患者于2016 年 10 月 10 日步行入科，主诉：持续性右下腹疼痛3 天。入科后主管医生给予常规检查，二级护理、清淡饮食，并于 2016 年 3 月 11 日 8：00 在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术顺利，安返病房。术后遵医嘱给予心电监测、持续低流量吸氧。并给予止血、抗炎、营养支持等对症治疗。观察患者右下腹部伤口敷料包扎好，无渗出。观察患者硬膜外麻醉穿刺部位无渗出，无血肿。术后第 5 天，身体状况恢复良好。二、 急性阑尾炎的概念急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。三、 分类1.急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。2.急性化脓性性阑尾炎常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性变变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。3.急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。4、阑尾周围脓肿急性阑尾化脓或穿孔，如果进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并导致粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。四、病因1.梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。2.感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3.其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。五、 临床表现1.腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。3.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过 38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。4.压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称 Blumberg 征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。六、辅助检查1、实验室检查：血常规、血清学检查。2、影象学检查：B 超为首选方法。其次有 CT、MRI 等。3、其他特殊检查：（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验七、 治疗1.非手术治疗主要适用于急性单纯性阑尾炎，有局限倾向的阑尾周围脓肿病人。措施包括卧床休息，控制感染和对症处理等。2.手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。常见并发症：内出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、手术切口并发症等。八、心理护理九、 护理诊断1、不舒适：疼痛，与阑尾炎性刺激及手术创伤有关。2、体液不足：与呕吐、禁食、腹膜炎等有关。3、体温过高：与阑尾炎症有关。4、潜在并发症：内出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、手术切口并发症等。十、 护理目标1、病人疼痛缓解或减轻。2、体温恢复正常，感染未发生或得到控制。3、营养状况得到改善，恶心、呕吐消失，消化功能恢复正常。4、体液维持正常，休克得到控制、纠正。5、焦虑减轻或消失，心情舒畅，能够积极配合治疗和护理。6、未发生并发症，或并发症得到预防、及时发现和处理。十一、 护理措施（一） 非手术治疗1、对症处理：卧床休息，取半卧位、禁用吗啡及哌替啶，以免掩盖病情，便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂。2、饮食护理：可进流食，病情严重者应禁食，禁食期间补液，维持水电解质平衡。3、控制感染：使用抗生素。（二） 手术治疗1、术前护理:（1）心理护理：耐心,详细的介绍手术的有关知识和注意事项,消除病人的紧张顾虑。（2）一般准备：术前进行全面的体格检查，确保各项检查符合手术标准，术前当晚为保证良好的睡眠以防因过度紧张引起血压升高等症状,影响手术,可遵医嘱给予安定片帮助睡眠，饮食方面应注意术前几日吃易消化的饮食。2、术后护理:（1）术后严密观察生命体征的变化情况,置去枕平卧位,头偏向一侧,立即给予低流量吸氧,心电监护，清醒后可根据病情给予半卧位.（2）饮食护理：胃肠功能恢复后给予流质饮食，禁油腻食物及饱餐。（3）呼吸道护理：由于术中麻醉气管插管对呼吸道黏膜有不同程度的损伤.因此术后常规超声波雾化吸入,以减少呼吸道分泌物,防止肺部感染.（4）引流管的护理：保持引流管的通畅，防止扭曲、脱出，记录颜色、量，及时更换引流袋。十一、 护理评价1、病人疼痛得到有效控制。2、体温恢复正常，感染得到控制。3、营养需求可以维持，体重无减轻，饮食、消化吸收良好。体液维持正常。 4、并发症得到预防和及时处理。十二、 出院指导出院后少食多餐，禁食油腻的食物如:肥肉.油炸食品等,可食比较清淡的食物如:稀饭、水果、蔬菜之类。适当运动，禁止剧烈活动，若有不适随时就诊。