最新医院规章制度汇编（危、急重症管理1）
最新医院规章制度汇编（危急重症管理）2021年8月16日第123页共123页第九章急、危重症管理233重危患者抢救制度细则233急危重患者抢救报告制度234危重患者管理制度234救灾防病应急处理预案235重症医学科管理237重症医学科质量与安全管理委员会237收治范围237病人的初始评估制度238诊疗管理规定239病历书写制度239会诊制度240医师值班制度240医嘱制度241知情同意书制度241手术后交接制度242转出制度242检查和治疗转运制度242非医疗技术服务制度243重症医学科护理管理制度243护理工作基本要求244护理查对制度244转科（院）护理制度244外出检查护理制度245仪器设备管理制度245抢救物品管理制度245护理记录书写规范246告知制度246护士紧急替代制度246患者意外拔除气管插管应急预案246呼吸机突遇断电应急预案247医院感染管理制度247心血管重症监护病房（CCU）诊疗工作制度249CCU收治标准250CCU转出标准250CCU科间转送制度251CCU院际转送制度251儿童重症监护（PICU）收治范围251新生儿重症监护室(NICU)收治范围252儿科监护室医院感染管理制度252儿科监护室接诊医师工作规范252儿科监护室查房制度253探视和病情咨询制度254患儿死亡处理制度254NICU医院感染管理规范254急诊科管理257急诊科工作制度257急诊抢救室工作制度258急诊观察室工作制度258注射室工作制度259治疗室工作制度259急诊手术室工作制度259急诊就诊病人范围260急诊工作质量标准260急诊登记制度260急诊分诊制度261急诊首诊负责制261急诊抢救制度262急诊会诊制度262急诊病历书写制度263急诊查对制度263交接班制度264留观制度264特殊病人处置规定265急诊病人转运制度265急诊为民、利民、便民工作制度266急诊就诊常规266急诊患者接待管理制度267死亡伤病员处理制度267急救车管理制度268急救物品管理制度268消毒隔离制度269院前急救管理269院前急救工作制度269急救中心管理制度270院前急救首诊负责制度270院前急救诊疗制度271院前急救病历书写制度272院前急救病历管理制度272急救人员值班制度272交接班制度273院前护理安全制度273报告制度274转院、转送制度274“120”通讯调度管理制度274“120”急救电话使用规定275对讲机使用规定275驾驶员车辆交接班规定275救护车长途转送患者规定276特殊患者转送和运送尸体的若干规定276救护及车内医疗设备消毒制度277救护车管理制度277车辆维修保养管理规定277救护车事故登记制度278院前急救仪器设备管理制度279院前急救医疗垃圾管理规定279院前急救治安、防火安全制度280第九章急、危重症管理重危患者抢救制度细则一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。二、医护人员发现患者病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的嘱示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。五、危重病人的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。六、在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。七、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。八、特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务处到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗或护理，或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。九、重症医学科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入院治疗，抢救时使用。十、严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。十一、抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。急危重患者抢救报告制度一、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的形式及时报告医务处或医院总值班。二、上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医务处或医院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。三、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务处或医院总值班并安排专人协调抢救事宜。四、科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是上报的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。五、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。六、如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。危重患者管理制度一、各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。二、认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。三、对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知，认真填写重病通知书，同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。四、医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。五、危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。六、除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。七、重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报总值班。八、医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报。救灾防病应急处理预案一、总则1预案所称救灾防病应急处理预案是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故以及其他严重影响公众健康的事件。2本预案是根据国家突发事件应急处置预案等规章制度制定的。在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥。3结合整合卫生资源的要求，无条件服从上级卫生主管部门的调动和安排。4救灾防病应急工作应当坚持“预防为主、常备不懈”的方针。5医院设立应对救灾防病专项资金，所有专项资金列入本年度财务预算。用于组织开展防治救灾防病相关科学研究，主要包括急救设施完善、急救人才培训、救灾防病流行病学调查、卫生防护等有关物资、设备设施的储备与完善等。6依据国家政策，对参加救灾防病应急处理的医护人员，给予适当的补助和保健津贴；对参加救灾防病应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。二、预防与应急准备1为加强对救灾防病的组织与领导，医院成立救灾防病应急处理领导小组及救灾防病应急处理医疗急救梯队。负责对全院救灾防病应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门在各自的职责范围内做好救灾防病应急处理工作。在上级主管部门领导下，负责指挥、组织、协调医院救灾防病的应急处理，负责监督落实救灾防病各项工作。2建立救灾防病应急处理体系。(1)制定救灾防病监测与预警制度，对早期发现的潜在隐患以及可能发生的救灾防病，依据异常信息报告制度和程序及时报告。(2)建立救灾防病信息的收集、分析、报告、通报制度。(3)抓好救灾防病应急处理专业队伍的建设和培训。(4)制定并实施对全院职工和社会群众开展救灾防病应急知识教育计划，增强全社会对救灾防病的防范意识和应对能力。(5)重点加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救应对各类救灾防病的救治能力。三、应急处理1灾害事件发生后，医院救灾防病领导小组迅速对救灾防病进行综合评估，初步判断救灾防病的类型，明确是否启动救灾防病应急预案的意见。2应急预案启动后，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从救灾防病应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。3急诊科及门诊各科室应当严格落实“首诊负责制”，对在灾害中致病的人员提供医疗救护和现场救援。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构。并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。4根据救灾防病应急处理的需要，救灾防病应急临床指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备；必要时，配合市区行政部门进行人员疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。5感染疾病科等部门应当对救灾防病现场等采取控制措施，宣传救灾防病防治知识，及时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。6参加救灾防病应急处理的医护人员，应当按照救灾防病的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。7医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术机构，开展救灾防病的调查、采样、技术分析和检验。8对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。9对收治的传染病患
