男性生殖器检查PPT课件

男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导安徽省妇幼保健所安徽省妇幼保健所安徽省妇幼保健所安徽省妇幼保健所 1检查方法和程序检查方法和程序l问病史（重点询问与生育相关的病史）l一般体格检查（第二性征）l泌尿生殖系统专科检查l实验室检查和辅助检查2一、病史（与生育相关）一、病史（与生育相关）l生殖器官疾病史 主要应询问、记录有无：（1）附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。（2）睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。（3）隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。（4）精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。3一、病史（与生育相关）一、病史（与生育相关）l手术史 任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。4二、一般体格检查二、一般体格检查l第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。5三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查 男性生殖器检查内容男性生殖器检查内容 包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。检查方法检查方法 视诊及触诊。6三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查（一）阴茎一）阴茎1、包皮、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮包皮。检查有无包茎或包皮过长。7包茎包茎l定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。露阴茎头时称为包茎。l处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。环切术。8l危害：危害：在青春发育期影响阴茎发育；在青春发育期影响阴茎发育；包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头炎；炎；可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。l咨询与指导：尽早行包皮环切术。咨询与指导：尽早行包皮环切术。9101112包皮过长包皮过长l包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。翻转而露出阴茎头。l咨询与指导：咨询与指导：包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。物较多的包皮过长者。包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切手术。予包皮环切手术。13n包皮阴茎头炎包皮阴茎头炎几乎全部病例都有包茎或包皮过长。几乎全部病例都有包茎或包皮过长。由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。性发作。常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。l咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。14 阴茎珍珠疹阴茎珍珠疹l环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合。不融合。l小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。l无自觉症状。无自觉症状。152、阴茎头与冠状沟、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。下下 疳疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡，愈后留有瘢痕，对诊断梅毒有重要价值。阴茎癌阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。16阴茎癌阴茎癌据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%86.8%-98%。包。包皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因素炎症，是致癌的重要因素,HPV,HPV也是致癌因素之一。也是致癌因素之一。l早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。头状癌及浸润性癌两类。17l40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。l咨询与指导：及时到专科就诊。183、尿道口、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。尿道炎尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛；尿道口狭窄尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致；尿道下裂尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。19尿道下裂尿道下裂10001000男婴中约有男婴中约有8 8例尿道下裂，例尿道下裂，87%87%为冠状沟型，严重为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占的如阴茎阴囊型，只占3%3%。胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。度的阴茎下弯。20分型与临床表现：分型与临床表现：阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间；阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间；冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处；冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处；阴茎型：尿道口位于阴茎体部；阴茎型：尿道口位于阴茎体部；阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；阴囊型：尿道口位于阴囊部；阴囊型：尿道口位于阴囊部；会阴型：尿道口位于会阴部。会阴型：尿道口位于会阴部。各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。位置，以利正常排尿和性交。212223l4、阴茎大小与形态、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小（婴儿型）见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈“性早熟”现象（成人型）。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。24隐匿阴茎隐匿阴茎l定义：指耻骨部脂肪过多，而定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴体是正常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。茎。25l咨询与指导：咨询与指导：隐匿阴茎可随青春发育，隐匿阴茎可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术，不要误诊为包皮过长而行包皮环切术，因为本病本来已存在阴茎皮肤不足，包因为本病本来已存在阴茎皮肤不足，包皮环切后会加重阴茎皮肤不足。皮环切后会加重阴茎皮肤不足。26阴茎长度测量法阴茎长度测量法l受检者取直立位。检查者用检测直尺一端紧紧抵在耻骨联合下缘，与身体呈90，将阴茎置于90位。自耻骨联合下缘至阴茎头顶端的距离，即阴茎长度。室温过低影响阴茎的长度。正常情况下，不同人的阴茎长度相差较明显，但勃起后却相差无几。因此，必要时应作阴茎牵长测量。27阴茎牵长测量法阴茎牵长测量法l使阴茎处于与身体呈90的位置，检查者捏住阴茎头的两侧，缓慢牵拉至不能再牵拉为止，再按阴茎长度测量法测耻骨联合下缘到阴茎头顶端的距离。一般牵长阴茎应超过9cm。阴茎牵长的长度相当于阴茎勃起后的长度。28三、泌尿生殖系统专科检查三、泌尿生殖系统专科检查（二）阴囊及内容物（二）阴囊及内容物检查取立位或卧位，两腿分开。1、睾丸、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。29l睾丸急性肿痛，且压痛明显者外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症；l睾丸慢性肿痛睾丸结核或睾丸的慢性炎症；l一侧睾丸明显肿大，发展迅速睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。l睾丸萎缩可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致；l睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起，如Klinefelters Syndrome。l隐睾症睾丸未降入阴囊内而位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。30隐睾（睾丸下降不全）隐睾（睾丸下降不全）l定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。间。l流行病学：流行病学：隐睾中隐睾中2/32/3是单侧（右侧占是单侧（右侧占70%70%，左侧占，左侧占30%30%），），1/31/3是双侧者。位于腹内者占是双侧者。位于腹内者占8%8%，腹股沟管者占，腹股沟管者占72%72%，而阴囊上方者占，而阴囊上方者占20%20%。易合并：斜疝。易合并：斜疝鞘状突未鞘状突未闭。闭。3132病因：病因：睾丸引带未发育。睾丸引带未发育。睾睾丸丸发发育育不不全全，对对HCGHCG不不敏敏感感，失失去去激激素素使使睾睾丸丸下下降降的的动动力作用。力作用。LHRH