2022年医学专题—红细胞免疫及检测

血型与输血的几个问题血型与输血的几个问题(wnt)(wnt)探讨探讨山西省血液山西省血液(xuy)(xuy)中心中心太原市红十字血液中心太原市红十字血液中心 张德梅张德梅 第一页，共七十九页。血站 医院输血科 临床科室临床用血的关键环节临床用血的关键环节临床用血管理者临床医生输血科工作人员护士安全(nqun)而有效的输血一个永恒的需要被唤醒的挑战第二页，共七十九页。医生对输血科的抱怨血液供应不及时或“退货”输血前检测的等待时间长对样本的采集(cij)要求高对送样的要求高输血科对医生的抱怨送样不及时预约血液随意化紧急输血不敢突破血型同型限制第三页，共七十九页。1.血型鉴定困难，无法确定血型2.产生了不规则抗体3.交叉配血不合，无法发血4.发生(fshng)输血反应5.输血无效红细胞输血面临红细胞输血面临(minlng)(minlng)的免疫问题的免疫问题第四页，共七十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 一、为什么会出现血型鉴定困难？（W）二、血型鉴定困难如何输血（H）三、疑难血型鉴定举例（H）四、安全(nqun)输血的原则（H）第五页，共七十九页。为什么会出现为什么会出现(chxin)(chxin)血型鉴定困难血型鉴定困难？1.检测方法2.干扰(gnro)因素 生理因素生理因素 实验操作实验操作 临床治疗临床治疗 疾病原因疾病原因3.特殊抗原第六页，共七十九页。ABOABO血型的检测血型的检测(jin c)(jin c)原理原理ABO血血型型：根据红细胞膜上有无A抗原或/和B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型人血清中含抗B抗体，B型人血清中含抗A抗体，O型人血清中含抗A和抗B抗体，AB型人血清中不含ABO抗体。正定型正定型：采用抗A和抗B试剂血清以凝集实验来检定红细胞上有无对应的A抗原或B抗原，正常常凝集强度大于2+反定型反定型：采用A型试剂红细胞和B型试剂红细胞检测血清中有无相应的抗A抗体和抗B抗体，正常凝集强度大于1+同时同时(tngsh)(tngsh)从正定型和反定型两项实验来检定样本的从正定型和反定型两项实验来检定样本的ABO血血型。型。第七页，共七十九页。-正定型(dng xng)弱于2+，反定弱于1+？-正反定型不一致？第八页，共七十九页。干扰血型正确干扰血型正确(zhngqu)(zhngqu)检定的常见因检定的常见因素素n生理因素生理因素 实验技术原因实验技术原因(yunyn)(yunyn)-年龄 -样本混淆-ABO亚型 -静脉输液处采样 -先天无抗体 -试剂质量问题或漏加试剂 -冷凝集素 -实验操作不规范第九页，共七十九页。n临床治疗临床治疗(zhlio)(zhlio)-大量输液-静脉输入高分子药物静脉输入高分子药物如甘露醇、右旋糖酐，羟乙基淀粉等，可导致红细胞呈钱串状，干扰结果判定。-近期输过异型红细胞（包括宫内输血）或异型血浆-异基因造血干细胞移植第十页，共七十九页。n疾病原因疾病原因-白血病或某些其他造血系统恶性疾患，白血病血型白血病血型“变异变异”变少不变多，疾病缓解后，血型抗原恢复。-肝脏疾病、结核病等血浆蛋白紊乱干扰(gnro)ABO正定型呈钱串样。-丙球蛋白过低血症-真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等-不规则抗体-感染革兰阴性（G）菌感染第十一页，共七十九页。第十二页，共七十九页。第十三页，共七十九页。血型鉴定困难 参照临床医生对疑难疾病的诊断方式，例如(lr)休克原因待查（心源性？）ABO血型待定（A亚型？）休克原因待查 不影响临床抢救血型待定 不影响输血抢救 第十四页，共七十九页。ABO血型鉴定困难如何输血？O型红细胞AB型血浆(xujing)医院制定医院制定特殊情况紧急抢救用血预案特殊情况紧急抢救用血预案医患双方共同签署医患双方共同签署 特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书治疗知情同意书第十五页，共七十九页。特殊特殊(tsh)(tsh)情况下用血预案情况下用血预案ABO疑难血型患者紧急抢救(qingji)输血：采用（非同型输血=异型输血）配合性输血，主侧配血相合的原则血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血血浆输注应选用AB型配合性输血是指供受双方ABO血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。非同型输血是指在紧急情况下,O型供血者血液给非O型受血者使用的输血原则,或ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则。第十六页，共七十九页。患者ABO疑难血型确认后，若需继续输血治疗(zhlio)，应重新抽取患者血标本进行交叉配血试验，并遵循以下原则输血：交叉配血试验阴性者，可输注与患者ABO同型红细胞；交叉配血试验阳性者，应继续输注O型红细胞尽早输注与患者ABO/RhD血型同型血小板。第十七页，共七十九页。血型鉴定血型鉴定(jindng)(jindng)困难举例困难举例诊断：诊断：正定型凝集减弱正定型凝集减弱原因：样本中过剩的血型物质引起的中和作用原因：样本中过剩的血型物质引起的中和作用 患者可能患者可能(knng)(knng)患有：胃癌患有：胃癌 胰腺癌胰腺癌 粘液性卵巢囊粘液性卵巢囊肿肿解决办法：充分洗涤红细胞解决办法：充分洗涤红细胞第十八页，共七十九页。血型鉴定血型鉴定(jindng)(jindng)困难举例困难举例诊断：诊断：正定型凝集正定型凝集(nngj)(nngj)减弱减弱原因：抗原表达抑制原因：抗原表达抑制 患者可能患有：白血病患者可能患有：白血病 霍奇金氏病霍奇金氏病一般病情缓解后血型抗原强度恢复解决办法：增加解决办法：增加-H、-A，B以及基因检测以及基因检测第十九页，共七十九页。血型鉴定困难血型鉴定困难(kn nn)(kn nn)举例举例诊断：诊断：正定型凝集减弱正定型凝集减弱原因：抗原位点数目少，亚型抗原原因：抗原位点数目少，亚型抗原解决办法：增加解决办法：增加-A1、-H、-A，B以及基因检测以及基因检测(jin c)(jin c)抗-A或抗-B与抗-AB、-H的凝集强弱不一致第二十页，共七十九页。血型鉴定困难血型鉴定困难(kn nn)(kn nn)举例举例A1和A2是最常见的亚型，只有1%的人有一个更弱的亚型确定具体亚型参照(cnzho)ABO亚型的血清学特征参照基因检测序列测定的结果第二十一页，共七十九页。第二十二页，共七十九页。第二十三页，共七十九页。解决办法-抗原-抗体增强技术（4孵育1小时替代离心看结果）-吸收/放散试验-高效价的人源血清-血型物质检测(jin c)-DNA鉴定-了解病史第二十四页，共七十九页。正定型正定型(dng xng)(dng xng)额外反应额外反应诊断：正定型额外反应原因：感染革兰氏阴性杆菌获得性B患者可能患有结肠癌只有(zhyu)A型红细胞可以出现感染清除，获得性B现象消失解决办法：酸化的-B检测第二十五页，共七十九页。正定型额外正定型额外(wi)(wi)反应反应诊断：正定型(dng xng)额外反应原因：华通氏胶（构成脐带的凝胶状物质）新生儿患者解决办法：多次洗涤细胞第二十六页，共七十九页。反定型反定型(dng xng)(dng xng)额外反应额外反应诊断：反定型额外反应原因(yunyn)：亚型，产生了亚型抗体亚型不同型输血、天然产生解决办法：鉴定血型是否为亚型第二十七页，共七十九页。反定型反定型(dng xng)(dng xng)额外反应额外反应诊断：反定型额外反应原因：产生了不规则抗体妊娠或不同型输血、天然产生解决办法：1.做抗体筛查和鉴定(jindng)2.用相应阳性红细胞吸收后做血型鉴定第二十八页，共七十九页。反定型额外反定型额外(wi)(wi)反应反应诊断：反定型额外(wi)反应原因：患者AIHA，有自身抗体，红细胞被抗体高度包被但没有特异性，直抗阳性解决办法：加自身对照冷抗体：37盐水洗涤红细胞至直抗阴性后检定血型。温抗体：红细胞经甘氨酸/HCl或二磷酸氯喹放散至直抗阴性后检定血型自身细胞吸收至自身对照阴性后鉴定血型第二十九页，共七十九页。混合混合(hnh)(hnh)凝集（凝集（mfmf）混合凝集视野（mf）：部分红细胞凝集（大凝集块）部分红细胞均匀分布（背景浑浊）-近期输异型血-造血干细胞移植-血细胞嵌合-A3、B3亚型*文献报告：白血病有些所有红细胞减弱，有些存在两种细胞。病例收集(shuj)，基因研究第三十页，共七十九页。ABO血型不同的造血干细胞移植后，如果植入存活(cn hu)，受者逐渐转变为供者血型的过程中，可能呈嵌合体状态。如果供者O型，受者非O型，受者的A或B抗原逐渐减弱，抗体逐渐被检出。是移植物存活的指标之一。第三十一页，共七十九页。三个月内输异型血，一般直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性血型鉴定：毛细管离心法（分离年轻(ninqng)和衰老红细胞）DNA鉴定（供者白细胞在受者外周血中存活期短，一般不干扰受者DNA鉴定）第三十二页，共七十九页。第三十三页，共七十九页。ABOABO血型检定血型检定(jindng)(jindng)方法方法-玻片法 简单、快速，基本没有实验条件的限制-试管法 准确可靠(kko)-微板法 适用于大批量样本实验-微柱凝胶卡法 准确，便于保存和复核不同的方法用途不同，实验条件不同第三十四页，共七十九页。用洗涤充分的红细胞-可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰-可以去除样本血浆中含对试剂成分反应的物质。试管方法(fngf)为经典方法(fngf)*离心机离心力校正。第三十五页，共七十九页。微柱凝胶实验(shyn)（简称MCGT）1986年法国的YvesLapierre首先发明此方法,1994年获美国FDA批准使用-凝胶过滤技术和免疫学结合的产物原理：在充有凝胶的微柱内腔中，加入红细胞和血清，把产生凝集的细胞团块阻挡于凝胶顶部，没有产生凝集的单个细胞则能够通过离心沉降于微管底部。反应的载体：微柱内腔关键环节：凝胶筛子第三十六页，共七十九页。常用(chn yn)凝胶为葡聚糖凝胶（Sephadex）由直链的葡聚糖分子和交关剂3-氯1，2-环氧丙烷交联而成。凝胶中网孔的大小可通过调节葡聚糖和交联剂的比例来控制。交联度越大，网孔结构越紧密，交联度越小，网孔结构就越疏松。第三十七页，共七十九页。微柱凝胶引起微柱凝胶引起(ynq)(ynq)的假双的假双群群微柱凝胶卡（微柱凝胶实验）血型鉴定(jindng)中常见问题“假”双群双群混合凝集，凝集的红细胞出现在凝胶介质的顶部，游离红细胞出现在凝胶介质的底部。第三十八页，共七十九页。为什么会产生“假”双群？标本(biobn)中存在的可能阻碍红细胞沉降的物质血浆或血清中的纤维蛋白原被检红细胞陈旧破碎的膜被检标本被细菌污染（污染血清 抗h；污染细胞 T抗原暴露）*抗原抗体比例不合适2-5%的红细胞悬液，多次离心，能正确解释，提供输血建议第三十九页，共七十九页。解决办法试管法血浆要抗凝充分，血清要去纤维蛋白(xin wi dn bi)原充分洗涤红细胞新鲜的标本专用离心机第四十页，共七十九页。微柱凝胶引起微柱凝胶引起(ynq)(ynq)的假阴性反的假阴性反应应引起假阴性结果的几种可能性抗原抗体(kngt)过少、过弱抗原抗体比例不合适离心力多大，弱阳性凝集漏过凝胶质量欠佳第四十一页，共七十九页。解决办法试管(shgun)法充分洗涤红细胞新鲜的标本专用离心机 第四十二页，共七十九页。RhD误定误定-D抗原阳性误定阴性，D抗原阴性误定阳性-特例特例(tl)(tl)弱弱D-D抗原遮断抗原遮断 第四十三页，共七十九页。安全(nqun)输血“三 关”血型(xuxng)鉴定抗体(kngt)筛查交叉配血交叉配血第四十四页，共七十九页。不规则抗体不规则抗体(kngt)(kngt)不规则抗体的产生(chnshng)外来抗原物质的刺激外来抗原物质的刺激妊娠、输血妊娠、输血、主动免疫不规则抗体检测的意义如果有不规则抗体，寻找不带对应抗原的红细胞配血、输血提前准备适合的血液采用多种配血方法第四十五页，共七十九页。不规则抗体不规则抗体(kngt)(kngt)的概念的概念不规则抗体是指不符合ABO血型系Landstein