酸碱平衡紊乱知识专业讲座(powerpoint 93页)

酸碱平衡紊乱Acid-Base Disorder概念概念酸碱物质的来源酸碱物质的来源酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节常用指标常用指标单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱分析判断酸碱平衡紊乱的原则分析判断酸碱平衡紊乱的原则病案分析病案分析主主 要要 内内 容容 在代谢过程中机体不断产生和摄入大量在代谢过程中机体不断产生和摄入大量的酸性的酸性/ /碱性碱性物质，通过机体一系列调节作用，物质，通过机体一系列调节作用，体液的酸碱度保持在一个相对稳定的范围内，体液的酸碱度保持在一个相对稳定的范围内，正常正常血浆血浆pH波动于波动于7.35-7.457.35-7.45之间，之间，称之为称之为酸碱平衡酸碱平衡。一、概念一、概念v各种原因引起体内酸碱负荷过度，超各种原因引起体内酸碱负荷过度，超过机体调节代偿能力；或因调节机制障碍过机体调节代偿能力；或因调节机制障碍而导致体液环境酸碱度稳定性破坏，则形而导致体液环境酸碱度稳定性破坏，则形成成酸碱失衡酸碱失衡。二、体内酸碱物质的来源二、体内酸碱物质的来源v酸、碱的概念酸、碱的概念v体内酸、碱的来源体内酸、碱的来源酸碱的概念酸碱的概念H2CO3H+HCO3-NH4+H+NH3H2PO4H+HPO42-HPrH+Pr-酸性物质的来源酸性物质的来源CO2固定酸固定酸H2SO4H3PO4尿酸尿酸甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸乳酸乳酸三羧酸三羧酸酮体酮体代谢产生代谢产生食物药物摄入食物药物摄入:APCCO2挥发性酸挥发性酸H2CO3H2OCO2CO2碱性物质来源碱性物质来源来源来源食物药物食物药物: : 小苏打小苏打/ /库血库血代谢产生代谢产生NHNH3 3+H+H+ + NHNH4 4+ +三、机体对酸碱平衡的调节三、机体对酸碱平衡的调节v血液缓冲系统血液缓冲系统v肺的调节肺的调节v肾脏的调节肾脏的调节v组织细胞的缓冲组织细胞的缓冲（一）血液缓冲系统（一）血液缓冲系统缓冲系统是指由弱酸和弱酸盐所组成的共轭缓冲系统是指由弱酸和弱酸盐所组成的共轭缓冲对，包括血浆中和红细胞中（全血）的缓冲对，包括血浆中和红细胞中（全血）的缓冲对。缓冲对。缓冲调节方式缓冲调节方式H2CO3HHCO3弱酸弱酸共扼碱共扼碱H+HCO3-H2CO3NaClH2CO3OH-HCO3-H2OH+HCO3-H2CO3NaClH+HCO3-H2CO3NaClvHCOHCO3 3 - -/ H/ H2 2COCO3 3为最重要，量最多，作用大且为最重要，量最多，作用大且快，开放式调节，潜力大，直接决定快，开放式调节，潜力大，直接决定PHPH值，值，缓冲固定酸缓冲固定酸v Hb Hb缓冲系统占缓冲系统占35%35%，在缓冲挥发性酸方面，在缓冲挥发性酸方面起到了重要作用。起到了重要作用。特点特点不要不要不要不要CO2RBCH2CO3CO2H2O HHb(O2)-HHb(O2)HCO3-HCO3-Cl-Cl-CA（二）肺的调节（二）肺的调节HCOHCO3 3 - -/ / HH2 2C OC O3 3 PHPH、HH+ +、P COP CO2 2、P OP O2 2 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸深、快呼吸深、快 通气通气COCO2 2 呼出呼出PHPH相对恒定相对恒定酸中毒酸中毒PHPH、P COP CO2 2 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸浅、慢呼吸浅、慢 、通气、通气COCO2 2 呼出呼出HCOHCO3 3 - -/ HH2 2C OC O3 3 PHPH相对恒定相对恒定碱中毒碱中毒肺缓冲调节的特点肺缓冲调节的特点v发挥作用快发挥作用快vPCO210.7Kpa，中枢，中枢CO2麻醉麻醉vPO2SB有有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱潴留，见于呼酸和代偿性代碱vABSB有有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸排出过多，见于呼碱和代偿性代酸（四）缓冲碱：（四）缓冲碱：BBBB意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标BB代碱，代偿性呼酸代碱，代偿性呼酸BB代酸，代偿性呼碱代酸，代偿性呼碱正常值；正常值；45-52mmol/L意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标正常值：正常值：03mmol/L（五）碱剩余（五）碱剩余BEBEv用酸滴定，用酸滴定，碱剩余碱剩余，BEBE为正值或为正值或BEBE正值正值，见于代碱，代偿性呼酸，见于代碱，代偿性呼酸v 用碱滴定，用碱滴定，碱缺失碱缺失，BEBE为负值或为负值或BEBE负值负值，见于代酸，代偿性呼碱，见于代酸，代偿性呼碱（六）阴离子间隙（六）阴离子间隙（Anion GapAnion Gap，AGAG）AG=UA-UC=Na+-Cl-+HCO3-140（10424）12mmol/L正常值：正常值：122mmol/LAGAG的意义的意义主要反映机体内固定酸和有机酸的蓄积。主要反映机体内固定酸和有机酸的蓄积。AG的测定对区分不同类型的代酸和诊断的测定对区分不同类型的代酸和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。课堂测试题v填空题： 1在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是 、 、 。 2血浆内最主要的缓冲系统是 。v名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 分类：分类：v单纯性和混合性酸碱平衡紊乱单纯性和混合性酸碱平衡紊乱v代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱五、单纯性酸碱平衡紊乱五、单纯性酸碱平衡紊乱PH酸血症酸血症碱血症碱血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒高碳酸血症高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒碱不足碱不足呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒低碳酸血症低碳酸血症代谢性碱中毒代谢性碱中毒碱过多碱过多PaCO2HCO3-（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒metabolic acidosis1.1.概念概念血浆中血浆中HCOHCO3 3 - - 原发性原发性的病理过程。的病理过程。 HCOHCO3 3- - pH=pKa+lgHH2 2COCO3 3 2. 常见原因：常见原因：v代谢产酸代谢产酸乳酸酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒v肾排酸障碍肾排酸障碍v摄入酸摄入酸v碱丧失过多碱丧失过多经胃肠道失碱经胃肠道失碱经肾失碱经肾失碱v高钾血症高钾血症反常性碱性尿反常性碱性尿碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂肾小管酸中毒肾小管酸中毒ARF、CRF肾小管酸中毒肾小管酸中毒型（远端肾小管性酸中毒，型（远端肾小管性酸中毒，DistalRTA）远端小管泌远端小管泌H障碍障碍型（近端肾小管性酸中毒，型（近端肾小管性酸中毒，ProximalRTA）近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3-障碍障碍H+K+酸中毒酸中毒H+ 高钾血症导致代酸，反常性碱性尿高钾血症导致代酸，反常性碱性尿Na+ K+H+Na+ ,泌泌H+ 小管上皮细胞小管上皮细胞反常性碱性尿反常性碱性尿v酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高钾引起的酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高钾引起的酸中毒，因肾小管泌酸中毒，因肾小管泌H+或或HCOHCO3 3 - -重吸收障碍，重吸收障碍，尿液中尿液中H H+ + 或或HCOHCO3 3 - - ，尿液呈碱性，称，尿液呈碱性，称为为反常性反常性碱碱性性尿尿。3.3.分类分类vAG血血Cl-正正常常：见见于于除除含含Cl-的的成成酸酸药药外外的的任任何何固固定定酸酸蓄蓄积积。未未测测定定的的A-相相当当于于HCO3vAG正正常常血血Cl-：见见于于失失碱碱引引起起的的代代酸酸及及含含Cl-的的成成酸酸药药摄摄入入。血血HCO3，血血浆浆Cl-代偿性代偿性A-+H2CO3HA+HCO3-4.代偿调节代偿调节v血液缓冲血液缓冲v细胞内外离子交换细胞内外离子交换v肺肺v肾脏肾脏代酸的血液及细胞内的缓冲调节代酸的血液及细胞内的缓冲调节v血液的缓冲血液的缓冲肺肺缓冲作用即刻发生，缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗被不断消耗特点特点HHHCO3-H2CO3CO2H2OHBufferHBuf细胞内的缓冲细胞内的缓冲HK特点特点2-4小时起作用，易引起小时起作用，易引起高钾血症高钾血症HH2 2C OC O3 3 呼吸深、快呼吸深、快 通气通气代酸肺的调节代酸肺的调节特点特点数分钟后启动，数分钟后启动，30分钟见效，分钟见效，12-24小时达高峰小时达高峰代酸肾脏的代偿调节作用代酸肾脏的代偿调节作用v泌泌H 、泌、泌NH3 ，重吸收，重吸收HCO3-特点特点起效慢，起效慢，3-5天达高峰，天达高峰，有一定的局限性，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差5.机体的主要变化机体的主要变化v心血管系统心血管系统v中枢神经系统中枢神经系统v呼吸深快呼吸深快v骨骼系统的变化骨骼系统的变化ATP，能量不足，能量不足GABA心律失常心律失常心肌收缩力心肌收缩力对的反应性对的反应性 类型类型 基本变化基本变化 PaCO PaCO2 2 SB AB BB BE Cl K SB AB BB BE Cl K 代酸代酸 原发性原发性 HCO HCO3 3- - ABSB ABSB ABSB 正值正值 代碱代碱 原发性原发性 HCO HCO3 3- - ABSB ABSB 正值正值 呼碱呼碱 原发性原发性H H2 2COCO3 3 ABSB ABSB 负值负值 各种单纯酸碱平衡紊乱的常用指标的变化各种单纯酸碱平衡紊乱的常用指标的变化 6.防治原则防治原则v防治原发病防治原发病v矫正水、电解质紊乱如高钾矫正水、电解质紊乱如高钾v恢复有效血液循环量，改善组织灌流恢复有效血液循环量，改善组织灌流v补碱补碱思考题代谢性酸中毒病人的尿液都呈酸性吗？（二）（二）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒respiratory acidosis1.概念概念血浆中的血浆中的H2CO3原发性原发性的病理过程的病理过程 HC OHC O3 3- - pH=pKa+lgHH2 2C OC O3 3 2. 2. 常见原因常见原因vCO2吸入过多吸入过多vCO2呼出障碍呼出障碍呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸道阻塞呼吸道阻塞肺和胸廓疾患肺和胸廓疾患思考题思考题v肺泡弥散功能障碍能否引起呼吸性酸中毒？肺泡弥散功能障碍能否引起呼吸性酸中毒？3.3.分类分类v急性急性v慢性慢性v急性呼酸急性呼酸呼吸中枢抑制：麻醉药、镇静剂过量，呼吸中枢抑制：麻醉药、镇静剂过量，CO中毒，中毒，脑外伤，感染，肿瘤，脑血管意外脑外伤，感染，肿瘤，脑血管意外呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹：重症肌无力、周期性麻痹、严重低：重症肌无力、周期性麻痹、严重低钾、急性脊髓灰质炎钾、急性脊髓灰质炎急性呼吸道阻塞：溺水窒息、气道异物、大咯血、急性呼吸道阻塞：溺水窒息、气道异物、大咯血、哮喘持续状态、喉头水肿哮喘持续状态、喉头水肿急性肺疾患：肺炎、广泛肺栓塞、肺水肿、急性肺疾患：肺炎、广泛肺栓塞、肺水肿、ARDS急性胸膜疾患：胸膜炎、液气胸等急性胸膜疾患：胸膜炎、液气胸等v慢性呼酸慢性呼酸慢性弥漫性肺病变：肺气肿、肺纤维化、重度肺慢性弥漫性肺病变：肺气肿、肺纤维化、重度肺不张不张慢性支气管病变：慢支炎、支气管哮喘慢性支气管病变：慢支炎、支气管哮喘胸廓病变：胸廓畸形、胸膜增厚胸廓病变：胸廓畸形、胸膜增厚4.代偿调节代偿调节v细细胞胞内内外外离离子子交交换换和和细细胞胞内内缓缓冲冲：急急性性呼呼酸的代偿方式。酸的代偿方式。v肾脏代偿：慢性呼酸的主要代偿方式肾脏代偿：慢性呼酸的主要代偿方式CO2RBCH2CO3CO2H2O HHb(O2)-HHb(O2)HCO3-HCO3-Cl-Cl-CA5.机体的主要变化机体的主要变化v中枢神经系统：更明显中枢神经系统：更明显COCO2 2 舒张血管，脑水肿舒张血管，脑水肿COCO2 2 麻醉，肺性脑病麻醉，肺性脑病v心血管系统：同前心血管系统：同前 类型类型 基本变化基本变化 PaCO PaCO2 2 SB AB BB BE Cl K SB AB BB BE Cl K 代酸代酸 原发性原发性 HCO HCO3 3- - ABSB ABSB ABSB