重点传染病诊断标准培训教材(powerpoint 33页)

重点传染病诊断标准重点传染病诊断标准吉林省疾病预防控制中心传染病防制所2006年12日鼠疫鼠疫 一、疑似病例：一、疑似病例：起病前起病前1010日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。一者，应考虑为疑似病例。1 1急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2 2呼吸困难，咳血性痰；呼吸困难，咳血性痰；3 3具有毒血症候、迅速虚脱；具有毒血症候、迅速虚脱；4 4伴有重度中毒症候的其他症候群；伴有重度中毒症候的其他症候群；5.5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验试验1 1：2020以上滴度的抗鼠疫杆菌以上滴度的抗鼠疫杆菌EIEI抗体，或用其他经国抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。亦应做出疑似病例的追溯诊断。鼠疫鼠疫二、确诊病例：二、确诊病例：1 1在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。2 2当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的中检出鼠疫杆菌的FIFI抗原或血清抗原或血清FIFI抗体升高抗体升高4 4倍以上，亦倍以上，亦可对续发病例做出确诊。可对续发病例做出确诊。实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加1 1或或2 2霍乱霍乱一、疑似病例：一、疑似病例：具有下列项目之一者：具有下列项目之一者：1 1凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；例，在病原学检查尚未肯定前；2 2霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；霍乱霍乱二、确诊病例：二、确诊病例：1 1凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2 2霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；他原因可查；3 3在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈体效价测定，如血清凝集试验呈4 4倍以上或杀弧菌抗体测倍以上或杀弧菌抗体测定呈定呈8 8倍以上增长者；倍以上增长者；4 4在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5 5天内，天内，有腹泻症状者可该断为轻型患者。有腹泻症状者可该断为轻型患者。临床诊断：具备临床诊断：具备2 2实验确诊：具备实验确诊：具备1 1或或3 3或或4 4传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目 前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织（WHOWHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（SevereSevereAcuteRespiratorySyndromeAcuteRespiratorySyndrome，SARSSARS）。）。 1 1、流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史 1.11.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；或有明确传染他人的证据；1.21.2发病前发病前2 2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。人并出现继发感染疫情的区域。 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 2 2、症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般起病急，以发热为首发症状，体温一般3838，偶有畏寒；，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺实变体征。注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。史或有基础疾病的病人。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 3 3、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。减少。4 4、胸部胸部胸部胸部XX线检查线检查线检查线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，查结果阴性，1-21-2天后应予复查。天后应予复查。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准 5 5、抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。疑似诊断标准：符合上述疑似诊断标准：符合上述1.1+2+31.1+2+3条或条或1.2+2+41.2+2+4条或条或2+3+42+3+4条。条。临床诊断标准：符合上述临床诊断标准：符合上述1.1+2+41.1+2+4条及以上，或条及以上，或1.2+2+4+51.2+2+4+5条，或条，或1.2+2+3+41.2+2+3+4条。条。医学观察诊断标准：符合上述医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+31.2+2+3条。条。符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。现类似的呼吸系统疾患。病毒性肝炎病毒性肝炎 一、疑似病例：一、疑似病例：1 1最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。2 2血清血清ALTALT反复升高而不能以其他原因解释者。反复升高而不能以其他原因解释者。二、确诊病例：二、确诊病例：（一）甲型肝炎（一）甲型肝炎（HAHA）：）：1 1病人发病前病人发病前1 1个月左右（个月左右（2626）周，曾接触过甲型肝炎）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。自流行点。2 2血清血清ALTALT升高。升高。3 3血清抗血清抗HAVIgMHAVIgM阳性。阳性。4 4急性期恢复期双份血清抗急性期恢复期双份血清抗HAVIgGHAVIgG滴度呈四倍升高。滴度呈四倍升高。5 5免疫电镜在粪便中见到免疫电镜在粪便中见到27nm27nm甲肝病毒颗粒。甲肝病毒颗粒。临床诊断：疑似病例加（临床诊断：疑似病例加（1 1）、（）、（2 2）两项。）两项。实验确诊：疑似病例加（实验确诊：疑似病例加（3 3）、（）、（4 4）、（）、（5 5）中任何）中任何1 1项。项。病毒性肝炎病毒性肝炎二、确诊病例：二、确诊病例：（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎（HBHB）：）：1 1半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。2 2血清血清ALTALT升高升高3 3血清血清HBsAgHBsAg阳性伴抗阳性伴抗HBcIgMHBcIgM阳性（阳性（11：10001000，或，或HBVDNAHBVDNA阳性。阳性。临床诊断：疑似病例加（临床诊断：疑似病例加（1 1）、（）、（2 2）两项。）两项。实验确诊：疑似病例加（实验确诊：疑似病例加（3 3）。）。病毒性肝炎病毒性肝炎二、确诊病例：二、确诊病例： （三）其他型肝炎：（三）其他型肝炎：1 1丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（HCHC）：）：半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。伤。血清血清ALTALT升高。升高。用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMVCMV，EBVEBV感染。感染。血清抗血清抗HCVIgMHCVIgM阳性。阳性。临床诊断：疑似病例加临床诊断：疑似病例加、参考参考。实验确诊：疑似病例加实验确诊：疑似病例加病毒性肝炎病毒性肝炎二、确诊病例：二、确诊病例： （三）其他型肝炎：（三）其他型肝炎：2 2戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（HEHE）：）：发病前发病前2 2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊个月，曾接触过