儿童听力学诊断

儿童听力学诊断对经过新生儿听力筛查环节，初复筛结果都未通过，在医院被确诊有听力损失，则要积极治疗干预。如果医生说不属于药物和手术等治疗范围，那一定要在六个月龄内找专业人员帮您小孩验配助听器，必要时行人工耳蜗植入。对于筛查通过，但在小孩成长的过程中，怀疑其听力行为和反应异常也应立即到医院确诊。 1、听力诊断流程 婴幼儿听力损失的诊断可按下图所示的程序进行。 首先挂个听力的专病或专家号，就医时医生会问您有关儿童对听力有较大影响的病史，仔细的耳鼻咽喉体检检查。开具听力学组合测试检查，必要时还会给您开出影像学和实验室的特殊检查。等到所有检查结果报告出来后，医生依据这些报告给小孩做出综合诊断和听力评估，最后给您提出听力医学等干预方案。 2、 听力测试方法介绍 儿童听力测试项目（听力障碍儿童的听力评估） 基本测试内容 儿童行为测听（BOA 、VRA 和 Play 测试） 耳声发射 声导抗测试 短声听性脑干反应 （常规 ABR气导和骨导） 综合判断儿童听力正常与否 追加测试内容 骨导 ABR（click 声、短纯音） 当声导抗结果异常时 短纯音 ABR (tb-ABR，即频率特异性 ABR) 当 c-ABR 结果异常时 多频稳态诱发电位（ASSR） 当 tb-ABR 引不出时 采用正负极性测试的微音器电位 用于听神经病等鉴别 短潜伏期负反应（ASNR） 用于大前庭水管综合症鉴别等 BOA （行为观察法） 0-6 月龄 VRA （视觉强化法） 6-24 月龄 Play （游戏测听法） 24-36 月龄 纯音听阈测试 5 岁 言语测试 有一定语言能力的儿童 主观检查法：包括儿童行为测听（BOA 、VRA 和 Play 测试）和纯音听阈测试，通过其结果可以了解听力是否正常以及听力损失的程度和类型等基本情况，并作为对听力损失诊断和处理的依据。是听力学诊断中最基本的必做检查之一。 客观测试法： 声导抗测试（Acoustic immittance）：对发现中耳病变的定位诊断有很大的价值，结合纯音听阈测试可以对听力损失进行初步的定量、定性、定位诊断。也是听力学诊断中最基本的必做检查之一。 耳声发射（Oto-acoustic Emissions）：反应耳蜗外毛细胞功能的指标。主要用于评估耳蜗部分的听觉功能损失情况。 听性脑干反应（Auditory brainstem response）：有助于对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。通过 V 波的反应阈值有助于听力损失水平的客观评估。 多频稳态诱发电位（Auditory steady-state Response）：可用高强度刺激(120 dB nHL)判断重度聋儿有无残余听力，克服了 tbABR 高强度引不出反应的局限性。 3、 儿童听力的诊断评估 医生通过病史收集、全身及局部体检、各种听力测试、影像学和实验室相关检查所取得的资料，可对婴幼儿有无听力损失，单耳还是双耳，听力损失程度和构形如何，以及对整个听系统的整合功能进行综合评估，进而可望做出听力损失的定性/定位、定量和病因诊断，当然病因诊断有时很难做到。 （1）定性诊断：通常是区分传导性、感音性、神经性和混合性听力损失。传导性听力损失往往是外、中耳病变，感音性听力损失为耳蜗病变，神经性听力损失为蜗后病变，混合性听力损失为多部位病变。所以，定性诊断实际上是诊断定位化，弄清听力损失的性质和部位对选择治疗方案意义重大。通过全面检查，尤其是耳、听力和影像学检查，一般都不难确定此类诊断。 （2）定量诊断：定量诊断是量化听力损失程度，从而选择恰当的治疗/干预方案。WHO 推荐用较好耳 500Hz、1000Hz 、2000Hz 和 4000Hz 听阈的平均值（dB HL）来进行听力损失的分级，26-40 为轻度，41-60 为中度，61-80 为重度，81 及以上为极重度听力损失。 （3）病因诊断: 资料表明，先天性聋群体中半数以上是由遗传因素引起的。换言之，环境和遗传因素在先天性听力损失的病因中约各占一半。因此，在诊断时首先要力求弄清哪种因素是其原因或两者并存。如为遗传性，应弄清是综合征（约占 30%）还是非综合征（约占 70%）。在环境因素方面，应弄清是否有细菌或病毒感染，耳毒性抗生素和其它环境毒素影响以及物理性创伤和声创伤等原因。通过病史询问和全面检查，尤其是基因和病毒检测，可对大部分婴幼儿听力损失做出病因诊断。