人感染高致病性禽流感防治技术方案

湖南省澧县人感染高致病性禽流感防治技术方案1前言高致病性禽流感是由高致病性禽流感病毒引起的一种人、畜、禽共患性急性传染病，属乙类传染病，按照甲类传染病管理。潜伏期一般在 7 天以内，早期症状与其他流感非常相似，主要表现为发热、流涕、鼻赛、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹泻、腹痛、稀水样便等消化道症状，有些患者可出现结膜炎，体温多持续 39以上，一些思者胸部 X 线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴有胸腔积液。少数患者特别是年龄较大、治疗较迟者病情会迅速发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等多种并发症，甚至死亡。为及时有效预防和控制人间高致病性禽流感的发生和流行，依据人禽流感疫情预防控制技术指南(试行)和人禽流感诊疗方案(2014 年新修订)，特制定本技术方案。2相关定义2.1 医学观察病例有流行病学接触史，1 周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告疾病预防控制中心，并对其进行 7d 医学观察。2.2 疑似病例有流行病学接触史和：临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒 M1 或 NP 抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。2.3 临床诊断病例被诊断疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与共有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。2.4 确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高 4 倍及以上。流行病学史刁；详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离心特定病毒，或采川其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高 4 倍及以上可以诊断确诊病例。3应急准备3.1 制定应急技术方案和有关操作规程根据上级高致病性禽流感防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生情况和规律，科学分析年度疫情发生趋势：制订应急处置技术方案和有关操作规程。3.2 专定培训与应急演练在高发季节之前以及流行期内，对卫生行政领导和管理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进行专项培训，强化病例的早发现、早报告和早隔离意识，开展流行病学、临床学、病原学、实验室诊断技术的培训，推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项疫情控制的技术准备工作，并根据情况组织应急演练。3.3 物资准备 根据疫情预测和防制工作的实际需要，购置足量的调查物资、消杀药品，配备必要的抢救治疗药械等。(1)调查和资料分析用品：个案调查表以及其它相关表格、记录本。(2)标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭子( 白封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、空培养皿和装好选择性(包括强性和弱性) 培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶等。(3)现场消杀用药品与器械：常用消毒杀虫剂：包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。(4)现场防护用品：现场工作( 流行病学调查、样品采集和消毒杀虫)防护用品，包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等。3.4 疫情监测本地无禽问疫情，周边省市发生禽间疫情时，要对饲养、运输、屠宰、销售禽类的人员和兽医等高危人群进行重点监测，每周进行 l-2 次疫情主动搜索，发现异常情况及时上报；禽间疫情发生后，直接开展病死禽的密切接触者的医学观察(包括其家庭成员，特别要注意对儿童的观察)，接受医学观察的人员中一旦出现异常情况( 流感样症状)，要进行流行病学个案调查。设立发热门诊的医院同时为人禽流感监测点，监测点医院要加强流感样发热病人的检查工作，特别是对有禽类接触史的流感样病例、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例要进行流行病学调查、采样送检。对那些没有及时采样的重症流感样病例利不明原因的肺炎病例开展回顾性跟踪监测。4应急调查处置4.1 组织领导根据疫悄应急处理工作的实际需要和事件级别，卫计局向县人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议。应急指挥机构迅速组织现场调查工作组到达现场。现场调查组一般包括流行病学、实验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员，现场调查组设立负责人，组织协调整个现场调查工作，调查组成员应明确各自的职责。4.2 疫情报告按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 ，各类医疗机构的医务人员发现带菌者、疑似、临床诊断或确诊禽流感病例后，2 小时内以最快方式向县疾控中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的应在诊断后 2 小时内以最快的通讯方式向相应单位送(寄) 出“ 中华人民共和国传染病报告卡” 。确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告，当发现禽流感确诊病例 l 例及以上时，要按有关疫情报告和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理下作规范(试行) 的要求进行报告。疾病预防控制中心在接到辖区内禽流感病例报告后，在以最快方式向同级卫计局和上级疾病预防控制中心报告的同时，立即组织有关人员进行调查、核实和处理，病例确诊后于 6 小时内填写基本信息(见附表 1-1 人禽流感病例个案调查表 )，以传真形式及时上报有关部门。同时根据实验室检测结果、流行病学调查结果、疫情动态等情况的变化，及时填报、更新和订正禽流感监测信息报告管理系统。所有病例的流行病学个案调查表于疫情结束后5 日内上报有关部门。4.3 现场调查 4.3.1 核实诊断与疫情确认增加病例定义通过查看病例、访问病人和能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚至专家会诊等方式，收集病人的基本情况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等，同时还要收集病人的症状；体征和实验室检测资料及流行病学史、禽类接触史等。分析临床采样的准确性，必要时重复采样进行检测。根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料进行综合分析，做出判断。感染高致病性禽流感医学观察病例由市级专家组初核，并逐级复核。由卫生计生委组织的人禽流感防治专家组进行疫情的最终确认。4.3.2 流行病学调查(1)禽流感疫情发十地禽鸟类动物及其发病情况收集：在人禽流感流行病学调查中，注意收集与人禽流感发生有关的动物养殖及发病情况，包括当地禽鸟类等动物的饲养情况(种类、数量、饲养方式等)，交易市场 (含集贸市场)或养殖场情况(种类、数量、分布等) ，近期发生禽流感或发生禽鸟类病、死情况等。(2)个案调查：接到人间禽流感疫情报告后，疾病预防控制中心应于最短时间内派出专业人员，对报告病例进行流行病学个案调查，原则上每例病人至少由 2 名专业人员共同完成。流行病学调查人员按照卫生部人间禽流感病例个案调查表进行详细的个案调查，其基本内容包括病人的基本情况、临床表现、实验室检测结果、发病前后的活动情况和密切接触者的情况。调查表填写要完整，字迹要清晰。及时写出流行病学调查报告。疾病预防控制中心在接到病人的订正报告或转归报告时，及时做好随访与相关信息的补充调查，进一步完善个案调查表。(3)密切接触者调查：开展密切接触者的追踪调查，对密切接触者进行预防性服药、留检，实行医学观察 10 天，必要时予以隔离。(4)注意事项：对现症病人实行就地报告、就地隔离和就地治疗。按照禽流感职业暴露人员防护指导原则 ，做好流行病学调查人员的个人防护。若发现病人隔离管理和消毒；肪护方面存在)不足时，要给予必要指导。 (5）病人和密切接触者的管理：在开展流行病学调查的同时，对病人和密切接触者进行管理。同时对所有的病人和疑似病人采集双份血清及鼻、咽拭子、粪便、尸检等标本。(6)资料管理和利用：通过“中国疾病预防控制信息系统” ，对人感染高致病性禽流感的流行病学调查资料进行计算机个案化管理和网络化传输。要加强对流行病学调查资料的质控和分析利用，并将分析结果及时报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门。原始资料及分析结果均要整理归档。4.3.3 疫点消毒按照“早、准、严、实”的原则，即措施要早，针对性要准，措施要严格，落到实处，及时、彻底地进行疫点的消毒处理。要注意做好消毒人员的个人防护。4.3.4 划定疫点、疫区范围在疫情可能波及的范围内，开展疑似病例的搜索、追溯传染源，确定疫区范围；开展传染源、传播途径及暴露因素的调查；根据疫情情况，划定疫点、疫区范围，必要时报请政府对疫区实施管制。疫区范围内禁止活禽在市场销售、交易等。4.3.5 医疗救治 指定县人民医院为禽流感救治定点医院，做好收治禽流感病人的各项准备工作。禽流感指定医院要成立医疗救治专家组，负责医疗救治工作，一旦发生疫情，要服从本辖区领导小组和技术指导小组的指挥，快速行动，有效开展医疗救治，并做好医护人员的个人防护工作。收治禽流感病人的医院要每日向辖区卫生行政部门和疾病预防控制中心报告病人病情和治疗情况。同时，要加强医院内感染控制工作，防止发生院内感染。4.3.6 开展防病知识宣传和健康教育 要坚持正确的舆论导向，广泛开展禽流感防治知识的宣传和健康教育，把流感、禽流感等冬春季常见呼吸道传染病防治知识教给群众，增强自我保护意识和防范能力，引导群众养成良好的卫生习惯，不生食禽肉和内脏，屠宰家禽、家畜及接触畜禽类后要彻底洗手。4.3.7 落实综合性预防控制措施卫生行政部门与爱卫会等部门密切配合，加强食品卫生、饮水卫生监管，广泛开展群众性的爱国卫生运动，清理环境卫生，消除“四害”危害，搞好农村改厕和粪便的无害化处理。尤其要在疫区内广泛开展防蝇灭蝇活动，做好对疫区内厕所、粪坑等外环境的随时消毒。4.3.8 疫情的解除疫区内最后 1 例确诊病例痊愈后 7 天内无新发病例出现，对疫点疫区进行终末消毒。即可由卫生行政部门报请市政府批准，解除疫情。5压疗救治对禽流感的治疗可分为 3 个方面：5.1 用抗流感病毒药物：金刚烷胺、达菲等。5.2 对症治疗，减轻症状。5.3 防止并发症 如用抗生素来防止细菌继发感染。6附表表 1 人禽流感病例个案调查表表 2 禽流感密切接触者医学观察登记表表 3 禽流感密切接触者医学观察统计日报表表 4 禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表