儿童体格检查培训课件PPT课件

定期体格检查的意义通过定期体格检查和以及时了解儿童生长发育和营养健康状况。早期发现身体缺陷和疾病。及早采取矫治措施。因此定期体格检查是保护儿童身心健康的重要措施之，也是儿童保健的常规工作内容。一次体格检查的结果只是反映当时小儿的 营养、健康状况的一个横断面。而定期多次检查并通过对检查结果的前后对比分析可以观察儿童生长发育及营养健康状况的动态变化。对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童的生长发育和营养状况有重要意义。定期体格检查的内容1、0-6个月：建议每1个月为孩子做一次全面检查指导，包括体格发育评价、早期发育水平测试指导、营养与喂养指导、辅食添加指导、围产期高危儿管理。2、7-12月：建议每2个月为孩子做一次全面检查指导；做一次智力测评，检查血常规、碱性磷酸酶、微量元素骨密度检查。3、1-3岁：建议每3-6月为孩子做一次全面检查指导，喂养咨询指导，每6个月做一次智力测评、血常规、碱性磷酸酶、微量元素。4、3-6岁：建议每6个月为孩子做一次全面检查指导；每6个月做一次智力测评、血常规、碱性磷酸酶、微量元素。3岁进行入园心理、生活适应指导。婴幼儿体格发育规律连续性和阶段性身体各部分生长速度不同个体差异生长的长期趋势追赶生长婴幼儿体格发育影响因素遗传因素：一般婴幼儿时期的生长发育受遗传影响较小。而更易受营养、疾病等环境因素的影响，随着年龄的增长，5岁以后遗传的作用才逐渐增强，并趋于稳定，青春期才最大限度地表现出来。婴幼儿体格发育影响因素环境因素：营养是最重要的环境影响因素。在不同的年龄阶段对生长发育的影响不尽相同。一般来说年龄越小，发育越迅速营养不良所造成的危害越大。如1岁以内患营养不良可影响脑细胞分裂，使智力发育受到严重影响。而1岁以后患营养不良脑细胞数量并不减少，只是脑细胞体积变小，经及时治疗可不影响脑的发育。在青春期营养缺乏将明显影响生长发育。不同的营养素对生长发育产生的影响也不同。如热能对细胞数量的增加是非常重要的因素，蛋白质则与细胞本身的增大有重要关系。因而儿童的热能、蛋白质摄入不足主要表现为体重不增或减少。婴幼儿体格发育影响因素疾病的影响取决于程度取决于病种、病程、严重程度、医疗护理质量等。自然环境包括气候、季节、地域、地理地貌、食物结构等。这些因素往往综合作用，对儿童的生长发育产生明显影响。儿童身高的增长以春季最快：3-5月份增加的身高相当于9-11月增加值的2-2.5倍。而体重的增加以秋冬季最快：9月至次年2月份半年的增加值相当于全年增加的2/3。生活制与体格锻炼社会因素理化因素体格发育的检查内容形体测量指标：常用的有身高（长）、体重、头围、胸围、坐高、上臂围、上部量、下部量、指距等。骨骼生长发良指标：主在指牙齿、骨化中心肌肉、脂肪的发育指标：皮下脂肪厚度、臂围、腿围。儿保门诊先心病统计儿保门诊先心病统计20122012年在我院儿童保健门诊做心脏彩超并反馈的年在我院儿童保健门诊做心脏彩超并反馈的人数达人数达788788例，无任何异常的例，无任何异常的228228例，占例，占28.9%28.9%。患。患先天性心脏病的先天性心脏病的334334例，占例，占42.4 %42.4 %，其中房间隔缺，其中房间隔缺损损201201例，占例，占60.2%60.2%；动脉导管未闭；动脉导管未闭3737例，占例，占11.1%11.1%；室间隔缺损；室间隔缺损3030例，占例，占8.9%8.9%；肺动脉狭窄；肺动脉狭窄9 9例，占例，占2.7%2.7%；三尖瓣返流；三尖瓣返流1818例，占例，占5.4%5.4%；法乐氏四联症；法乐氏四联症1 1例，占例，占0.3%0.3%。其中缺损在。其中缺损在4MM4MM以上的共以上的共5252例，占例，占15.6 %15.6 %；已行手术治疗；已行手术治疗1212例。有例。有1 1例已死亡。另外例已死亡。另外不属于先天性心脏病的范畴，但会产生杂音的卵不属于先天性心脏病的范畴，但会产生杂音的卵圆孔未闭圆孔未闭249249例和左室假腱索例和左室假腱索140140例，各占例，各占31.6%31.6%、17.8%17.8%。评价指标体格发育评价的参照标准：现状标准和理想标准正常范围的确定：离差法和百分位数法体格发育评价方法单项指标评价法：年龄别体重、年龄别身高、年龄别头围多项指标综合评价法：身高别体重、三个指标综合评价、指数法评价。指数法评价身高别 体重年龄别身高年龄别体重 意 义高低高肥胖+高中高目前营养好高低中目前营养好、既往营养不良中高高高个子、体型匀称、营养正常中中中营养正常中低低目前营养正常、既往营养不良低高中瘦高体型、目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良+体格测量-体重体格测量体重：为各器官、系统、体液重量的总和，是反映营养状况最常用的指标。体重增长规律婴儿满月时一般增重0.5-1.5千克，平均0.9千克生后第2个月平均增重约1.25千克生后第3个月平均增重约0.9千克儿童衣服重量估计儿童衣服重量估计包被：包被：0.70.7公斤公斤 棉衣、棉裤：各棉衣、棉裤：各0.30.3公斤公斤干尿布：干尿布：0.0250.025公斤公斤半湿尿布：半湿尿布：0.050.05公斤公斤湿尿布：湿尿布：0.20.2公斤公斤毛衣裤：各毛衣裤：各0.150.15公斤公斤秋衣、秋裤：各秋衣、秋裤：各0.10.1公斤公斤秋衣、秋裤秋衣、秋裤毛衣毛裤：毛衣毛裤：0.450.45公斤公斤秋衣、秋裤秋衣、秋裤小棉衣棉裤：小棉衣棉裤：0.350.35公斤公斤秋衣、秋裤秋衣、秋裤毛衣毛裤毛衣毛裤干尿布：干尿布：0.50.5公斤公斤秋衣、秋裤秋衣、秋裤毛衣毛裤毛衣毛裤湿尿布：湿尿布：0.60.6公斤公斤秋衣、秋裤秋衣、秋裤小棉衣棉裤小棉衣棉裤干尿布：干尿布：0.50.5公斤公斤秋衣、秋裤秋衣、秋裤小棉衣棉裤小棉衣棉裤湿尿布：湿尿布：0.60.6公斤公斤体格测量-体重4-6个月平均每月增重约0.45-0.757-12个月平均每月增重约0.22-0.37千克全年共增重约6.5千克，生后3个月的体重为出生时的2倍，1岁时体重为出生时的3倍。体格测量体重1-2岁全年共增长约2-2.5千克2-3岁全年共增长约2.0千克2岁小儿的体重应为10-12千克3岁小儿的体重应为12-14千克休格测量-体重3-12个月体重=（月龄+9）21-6岁体重=年龄2+87-12岁体重=（年龄7-5）2体格测量-体重生理性体重下降：生后3-4日降到最低点，以后回升，至7-10日回复到出生时的体重下降的体重不超过出生时体重的7%-8%，早产儿恢复较迟。体格测量身高身高是指头顶至足底的长度。3岁以下儿童立位测量不准确。应仰卧位测量，称身长3岁以后可立位测量，称身高。立位与卧位测量相差1-2厘米。体格测量身高婴儿生后前3个月平均每月增长3.5厘米3-6个月平均每月增长2厘米6-12个月平均每月增长1-1.5厘米一般到一岁共增长25厘米，约75厘米。1-2岁全年身长共增长10-12厘米，约85厘米。以后每年身长增长5-8厘米不等，与出生时相比，1岁时为出生时的1.5倍，4岁时为2倍。2-12岁身高（厘米）=年龄7+77矮小症矮小症生长激素是人出生以后促进骨骼发育和器官生长生长激素是人出生以后促进骨骼发育和器官生长的最主要激素的最主要激素, ,它的不足是导致矮小症的主要原因它的不足是导致矮小症的主要原因, ,而并非是营养不良造成的而并非是营养不良造成的. .生长激素缺乏的患儿多生长激素缺乏的患儿多数都在数都在1 1岁后呈现生长缓慢岁后呈现生长缓慢, ,他们往往表现为匀称他们往往表现为匀称性矮小性矮小, ,但智力发育良好但智力发育良好, ,跟正常人一样跟正常人一样. .这类患儿如果不进行生长激素治疗这类患儿如果不进行生长激素治疗, ,就会变成就会变成“小小侏儒侏儒”, ,一般男性成人后身高只有一般男性成人后身高只有1.451.45米左右米左右, ,女女性也不会超过性也不会超过1.351.35米米. .目前判断孩子身高增长速度缓慢的标准是：目前判断孩子身高增长速度缓慢的标准是：3 3岁以岁以下婴幼儿增长速度每年小于下婴幼儿增长速度每年小于7 7厘米；厘米；3 3岁岁- -青春期前青春期前, ,增长速度每年小于增长速度每年小于3-53-5厘米；青春期增长速度每年厘米；青春期增长速度每年小于小于5-65-6厘米厘米. .矮小症矮小症早期发现儿童矮小症的方法主要是每年定期测量早期发现儿童矮小症的方法主要是每年定期测量身高（长）身高（长）, ,认真对照上述标准认真对照上述标准. .若低于该年龄组若低于该年龄组正常值正常值, ,就应及时带孩子到医院内分泌门诊看专科就应及时带孩子到医院内分泌门诊看专科医生医生, ,同时给孩子抽血化验血液中生长激素含量以同时给孩子抽血化验血液中生长激素含量以明确诊断明确诊断. .一旦孩子被确诊为矮小症一旦孩子被确诊为矮小症, ,可采用哺乳可采用哺乳动物源性重组人生长激素治疗法动物源性重组人生长激素治疗法, ,即通过注射人工即通过注射人工生长激素等方式代替脑垂体功能生长激素等方式代替脑垂体功能,3-16,3-16岁是儿童身岁是儿童身高增长的高增长的“黄金时期黄金时期”, ,孩子年龄越小孩子年龄越小, ,骨骺的软骨骺的软骨层增生及分化越活跃骨层增生及分化越活跃, ,生长的潜力及空间越大；生长的潜力及空间越大；体重越轻体重越轻, ,用药的剂量越小用药的剂量越小, ,所花药费也越少；且所花药费也越少；且对治疗的反应越敏感对治疗的反应越敏感, ,生长发育效果就越好生长发育效果就越好生长激素缺乏症诊断生长激素缺乏症诊断 匀称性身材矮小。身高落后于同年龄同性匀称性身材矮小。身高落后于同年龄同性别正常儿童第别正常儿童第3 3百分数或低于平均数减两个百分数或低于平均数减两个标准差。标准差。生长缓慢。生长速率小于生长缓慢。生长速率小于5CM/5CM/年。年。骨龄落后于实际年龄骨龄落后于实际年龄2 2年以上。两种药物激年以上。两种药物激发试验结果均显示发试验结果均显示GHGH峰值低下，峰值低下，智能正常与年龄相符，排除其他影响因素。智能正常与年龄相符，排除其他影响因素。生长激素生长激素生长激素疗法是骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生生长激素疗法是骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果，如果骺板已经闭合就不会有效果。年纪有效果，如果骺板已经闭合就不会有效果。年纪越小越好，至少要在进入青春期越小越好，至少要在进入青春期3 3年前，即男孩年前，即男孩1011 1011 岁、女孩岁、女孩910 910 岁接受治疗。岁接受治疗。5 5 岁开始就可岁开始就可以接受生长激素疗法，如果家人都比较矮小，可以接受生长激素疗法，如果家人都比较矮小，可以在做身体检查后决定是否做该治疗。以在做身体检查后决定是否做该治疗。生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素治疗可以让孩子比原来长高治疗可以让孩子比原来长高10cm 10cm 左右。通过左右。通过X X 光光检查骨龄，如果女性在检查骨龄，如果女性在14 14 岁以上，男性在岁以上，男性在17 17 岁岁以上，生长激素疗法基本上不会有效果。以上，生长激素疗法基本上不会有效果。体格测量头围头围反映脑和颅骨的发育程度。第1个月增长2.8厘米第2个月增长1.9厘米第3个月增长1.4厘米4-6个月共增长3.0厘米体格测量头围7-9个月共增长2.0厘米10-12个月共增长1.5厘米生后第一年全年共增长12厘米体格测量头围第二年增长2厘米第三年增长1厘米一般男孩头围1岁时小于43.6厘米，2岁时小于45.6厘米，3岁时小于46.8厘米，女孩头围1岁时小于42.6厘米，2岁时小于44.6厘米，3岁时小于45.6厘米则认为头围过小。早产儿体格生长的追赶生长早产儿体格生长的追赶生长早产儿的体格生长有一允许的落后早产儿的体格生长有一允许的落后年龄范