【医学课件】药店营业员怎样看化验单【血常规尿液常规乙肝两对半肾功能检查糖尿病化验检查】PPT课件

四川宏卓药业有限公司主讲人：聂容抽血量1.5-2ML血常规检验注意事项血常规检查血常规检查 检查血常规的意义，在于及早发现和诊断某些疾病：如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液方面的疾病。根据病情，结合血常规检查，可以作出正确的判断。红细胞（红细胞（RBCRBC） 正常值： 男性：(4 5)* 10-12/L; 女性：(3.5-4.5)*10-12/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水、血液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,等。 降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等以及出血。 血红蛋白（血红蛋白（HgHg） 正常值：男性:(120-150)g/L； 女性:(105-135)g/L 。 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心 脏病，高山地区的居民， 严重烧伤等。 降低：贫血，出血。 白细胞（白细胞（WBCWBC） 白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或病毒性感染或为白血病（俗称血癌） 正常值：(4-10)*10-9/L 升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。 降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。 白细胞分类白细胞分类 中性粒细胞：中性粒细胞：正常值：(50-70)% 增高：细菌感染,炎症; 降低：病毒性感染。 嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞： 正常值：(0-00.75)% 增高：慢性粒细胞白 血病及慢性溶血性贫血。 淋巴细胞：淋巴细胞：正常值：(20-30)% 增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病; 降低：免疫缺陷。 单核细胞：单核细胞： 正常值：(3-8)%，增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。 血小板（血小板（PLTPLT） 血小板具有凝血和止血功能。 正常值： 90-300 *10-9/L 升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血等。 降低：血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾功能亢进，血小板生成减少，再生障碍性贫血，药物引起的骨髓抑制等。 红细胞压积红细胞压积： 是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。 正常值：男：0.420.47；女：0.390.40 增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。 减少：各种贫血或血液稀释。血沉血沉 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。 判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。 正常值：男性:(0-15)mm/h； 女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病。 减慢：红细胞增多症,脱水。 网织红细胞计数网织红细胞计数 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均有其重要意义。 正常值：(00.5-1.5)% 增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。 降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。 尿标本的采集与处理尿标本的采集与处理 尿液标本的采集尿液标本的采集尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面质量控制（质量控制（质量控制（质量控制（total quality management TQMtotal quality management TQMtotal quality management TQMtotal quality management TQM）。）。）。）。TQMTQM包括包括分析前的质量控制分析前的质量控制分析中的质量控制分析中的质量控制分析后的质量控制分析后的质量控制 一、尿液标本采集的一般要求l患者处于安静状态，平时饮食患者处于安静状态，平时饮食l培养用的标本采集前勿用抗生素培养用的标本采集前勿用抗生素l运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮酒、体位都会影响某些检查结果酒、体位都会影响某些检查结果l清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应避免阴道分泌物及经血污染尿液避免阴道分泌物及经血污染尿液l导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌采集采集l婴儿尿液有专用尿袋收集婴儿尿液有专用尿袋收集 晨尿随机尿计时尿特殊试验尿培养用尿标本尿液标本种类尿液标本种类三、尿液标本采集种类三、尿液标本采集种类 根据临床不同的尿液检验目的，根据临床不同的尿液检验目的，确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、有用的检验结果。确、有用的检验结果。1 1晨尿（晨尿（morning urinemorning urine） 定义定义：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动之前排出的尿液。之前排出的尿液。 特点特点：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中有形：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中有形成分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。成分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。 用途用途：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的显微镜检查及妊娠试验等。显微镜检查及妊娠试验等。 2 2 2 2随机尿（随机尿（随机尿（随机尿（random urinerandom urinerandom urinerandom urine） 定义定义定义定义：随机尿是患者无需任何准备、不：随机尿是患者无需任何准备、不：随机尿是患者无需任何准备、不：随机尿是患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。受时间限制、随时排出的尿液标本。受时间限制、随时排出的尿液标本。受时间限制、随时排出的尿液标本。 特点特点特点特点：随机尿不受时间限制，标本新鲜：随机尿不受时间限制，标本新鲜：随机尿不受时间限制，标本新鲜：随机尿不受时间限制，标本新鲜易得。易得。易得。易得。 用途用途用途用途：随机尿适合于门诊、急诊患者的：随机尿适合于门诊、急诊患者的：随机尿适合于门诊、急诊患者的：随机尿适合于门诊、急诊患者的尿液筛选尿液筛选尿液筛选尿液筛选 试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。淀粉酶等的检验。淀粉酶等的检验。淀粉酶等的检验。 3 3计时尿（计时尿（time urinetime urine） 餐后尿餐后尿：一般是收集午餐后：一般是收集午餐后2-4h2-4h的的尿液，适用于病尿液，适用于病 理性糖尿、蛋白理性糖尿、蛋白尿或尿胆原的检测。尿或尿胆原的检测。 3h3h尿尿：一般是收集上午：一般是收集上午6969时段内时段内的尿液，适用于尿液的尿液，适用于尿液 有形成分排泄率检有形成分排泄率检查及衣原体支原体培养。查及衣原体支原体培养。 12h12h尿尿：是收集晚：是收集晚8 8时至次晨时至次晨8 8时段时段内的全部尿液。适用内的全部尿液。适用 于于AddisAddis计数。计数。 24h24h尿尿：是收集：是收集2424小时内的全部尿小时内的全部尿液，适用于检测体内液，适用于检测体内 代谢产物以及用代谢产物以及用于尿浓缩沉渣或结核杆菌检查于尿浓缩沉渣或结核杆菌检查 等。等。24h24h尿液留取方法尿液留取方法容器 足够大 （4L）清洁 预先加入防腐剂方法 24h（如早8点次日早8点）内尿液全部收集好精确测量 测量尿量 量筒混匀标本 充分混匀后取适量，余尿弃去l避免污染4 4特殊试验尿特殊试验尿尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及于尿路及 生殖系统疾病生殖系统疾病定位初步判断。定位初步判断。 乳糜尿乳糜尿：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜液进入尿内液进入尿内 所致。临床用于丝虫病所致。临床用于丝虫病和某些肿瘤的诊断。和某些肿瘤的诊断。 尿三胆试验尿三胆试验：检验尿中的胆红素、尿胆原：检验尿中的胆红素、尿胆原和尿胆素。和尿胆素。 临床用于黄疸的临床用于黄疸的鉴别诊断。鉴别诊断。尿三杯试验尿三杯试验w嘱病人一次性不间断排尿，分三段收集尿液分别置于已编好次序的容器中，进行直接肉眼观察及镜检，可作脓尿或血尿的初步定位。尿三杯试验分析结果 第一杯第二杯第三杯初步诊断有弥漫脓丝存在清晰清晰急性尿道炎，却多在前尿道有脓丝存在清晰清晰亚急性或慢性尿道炎有弥漫脓丝存在同左同左尿道以上部位的泌尿系统感染清晰清晰有弥漫脓丝存在前列腺炎、精囊炎第一杯第二杯第三杯初步诊断血尿清晰清晰病变在前尿道清晰清晰血尿病变在膀胱颈部后尿道或前列腺部血尿血尿血尿提示病变在肾脏和输尿管四四. .标本保存和处理标本保存和处理一、尿液标本的保存一、尿液标本的保存二、二、 尿液标本处理尿液标本处理一、尿液标本的保存一、尿液标本的保存尿液标本采集后，应在2h内分析完毕，最好在30min内完成。如不能及时检验，则需另行保存。保存方法保存方法保存方法保存方法冷藏（refrigeration）防腐（antisepsis）1 1冷藏冷藏 低温冷藏可以抑制微生物生长，低温冷藏可以抑制微生物生长，维持尿液维持尿液pHpH的恒定，的恒定，保持尿内有形成分形态基本不变等，保持尿内有形成分形态基本不变等，但冷藏时间不要超但冷藏时间不要超过过6 h6 h。有时无定形磷酸盐和尿酸盐。有时无定形磷酸盐和尿酸盐即使在冷藏情况下也即使在冷藏情况下也可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联用效果更好。用效果更好。 2 2防腐防腐： 不能及时送检的尿液标本，不能及时送检的尿液标本，置冰箱保存或加入防腐剂。置冰箱保存或加入防腐剂。常用防腐剂包括常用防腐剂包括： 甲苯甲苯（5ml/L5ml/L5ml/L5ml/L） ：在尿：在尿液标本表面形成一层薄膜，阻止标本液标本表面形成一层薄膜，阻止标本与空气接触，达到防腐效果，同时能与空气接触，达到防腐效果，同时能保持标本中化学物质的稳定性。保持标本中化学物质的稳定性。 24H24H24H24H尿蛋白、尿肌酐测定尿蛋白、尿肌酐测定尿蛋白、尿肌酐测定尿蛋白、尿肌酐测定 甲醛甲醛（5ml/L5ml/L5ml/L5ml/L） ：对尿：对尿液标本中的细胞、管型有固定作用。液标本中的细胞、管型有固定作用。 麝香草酚（麝香草酚（0.1g / 100ml0.1g / 100ml ）：既能抑：既能抑制细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中制细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中的有形成分。的有形成分。 * * * * 浓盐酸浓盐酸(10ml/L)(10ml/L)：使尿液维持酸性，：使尿液维持酸性，阻止细菌繁殖，防止化学物质因尿液碱化而阻止细菌繁殖，防止化学物质因尿液碱化而分解。分解。17-17-羟、羟、17-17-酮类固醇、儿茶酚胺、酮类固醇、儿茶酚胺、24H24H24H24H尿钙、磷、激素代谢产物尿钙、磷、激素代谢产物尿钙、磷、激素代谢产物