山东大学医学心理学双语课件第8章 心理治疗

第8章 心理治疗心理治疗概述精神分析疗法行为治疗认知治疗人本主义疗法森田疗法暗示和催眠疗法概念以医学心理学的各种理论理论体系为指导,以良好的医患关系医患关系为桥梁,应用各种心理学技术心理学技术包括通过医护人员人员的言语,表情,行动或通过某些仪器以及一定的训练程序,改善病人的心理条件,增强抗病能力,从而消除心身症状,重新保持个体与环境之间的平衡,达到治疗的目的目的.治疗要素(1) 心理学理论(2) 治疗技术(3) 医患关系(4) 治疗目的(5) 人员心理学理论主要指的是精神分析理论、行为学习理论、心理生理学理论、人本主义理论和认知学派理论这五大理论体系衍生出的各种心理疗法，用它们的理论观点解释各种心理障碍、心身疾病发生的机理，并用它们的理论观点来进行治疗以达到治疗的目的。 心理学技术 人际交往技术 心理咨询技术 心理诊断技术 心理治疗技术 心理护理技术 医患关系 心理治疗是以良好通情的医患关系为基础的。通情又称神入是指医生要设身处地地理解患者，把患者的内心世界理解为好象是自己的，能分享患者的情感。良好是指对患者要无条件的积极尊重和关心，要对患者抱以真诚合作的态度。 心理治疗目的 消除主要症状，建立健康行为，增强其心理整合能力和应对环境能力，完善人格和增强心身健康水平。 心理工作者 经过心理学训练，并为有关部门所承认，拥有进行心理治疗工作执照的合法人员必须具有高尚职业道德,对患者隐私保密,并对患者充满感情、坦诚、相互信赖。 心理咨询师职业资格认证心理咨询师职业资格认证 适用范围(一) 综合性医院有关的病人1. 急性病人2. 慢性病人3. 心身疾病病人 (二) 精神科及相关的病人 (三) 各类行为问题 (四) 社会适应不良精神分析疗法弗洛伊德简史1. Sigmund Freud (1856-1939)2. 1873, 维也纳大学3. 1881, 获医学博士4. 1882, 与Josef Breuer 联合开业5. 1885, 巴黎, 沙可, 学习催眠6. 1889, 南锡, 伯恩海姆 , 学习催眠弗洛伊德简史7. 1895, 出版8. 1990, 出版9. 1901, 出版10. 1905, 出版11. 1909, 出访美国12. 1911, 阿德勒另创个体心理学13. 1914, 荣格另创分析心理学14. 1939, 逝世于伦敦治疗技术1. 自由联想( free association )2. 阻抗(resistance)3. 移情(transference)4. 释梦(dream interpretation)5. 解释(interpretation)自由联想自由联想的目的是把患者无意识的思想情感招回到意识中，并以词语表达出来。 自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的事物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。 阻抗在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无意识中的思想进入意识，人们不自觉地压抑或者抵制某些思想和情感，这是因为他们害怕承认以后会带来的威胁和屈辱。 移情精神分析治疗时，患者或早或晚会对精神分析家产生强烈的情感反应，可能有一阵子非常羡慕崇拜，另一阵子则藐视嘲笑他。患者把治疗者则为情绪反应的对象，这种现象称为移情。 释梦弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域的捷径。通过释梦可能获得无意识的内容。精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐晦的表达。 隐梦显梦（做梦）显梦隐梦（释梦）解释精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他所说话中的无意识含义，从患者陈述的思想、情感和经历中，推测出患者无意识里的矛盾冲突。 (三) 治疗过程1. 50分钟/次2. 3-5次/周3. 300-500次4. 至少半年,长则2-4年 行为治疗华生恐惧条件反射实验 1920年华生和雷纳从事一项“条件情绪反应的实验研究。试验对象是 一个11个月大的男孩艾伯特，原先他不怕小动物，喜欢玩白鼠。实验中，每当白鼠出现，他去玩时，就在他身后敲锣发出巨大的声响，使他表现出强烈的情绪反应，哭叫、发抖等。反复几次，就形成了恐惧情绪的条件反射。到了实验的后期，艾伯特恐惧的对象不光限于白鼠，而是泛化到白兔、白狗、毛茸茸的玩具乃至长胡子的人。 琼斯反条件作用实验 1924年琼斯从事反条件作用实验，奠定了行为治疗的基础。该实验以一个34个月大的男孩彼得为实验对象。彼得惧怕许多动物，比如兔子、白鼠等，在治疗过程中特选兔子为刺激，让彼得每次看到兔子，就能吃到他所最喜欢的食物，经过这种反条件作用的过程，终于使彼得逐渐喜欢上兔子。 行为疗法系统脱敏疗法 满灌疗法 厌恶疗法 代币制 行为塑造法 系统脱敏疗法系统脱敏疗法是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法，它是通过渐进性地接触恐惧刺激的方式使已建立的条件反射消失，以消除不良反应。系统脱敏疗法的基本思想是，让一个原来可以引起微弱焦虑的刺激，在病人面前重复暴露，同时让病人已全身放松与对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 系统脱敏疗法放松训练 确定焦虑层次 脱敏治疗 一个幽闭症患者的焦虑等级表：1. 走向一座有电梯的高层公寓，准备到顶层去2. 从公寓的正门向电梯走去3. 看到电梯门4. 站在电梯门外，等待电梯5. 有1个熟人陪自己乘电梯6. 有2个陌生人一起乘电梯7. 有4个陌生人一起乘电梯8. 只有他自己一个人在电梯里9. 有许多的人在电梯里10. 在全部挤满人的电梯里他被挤到一边满灌疗法 满灌疗法又称冲击疗法、暴露疗法。是让患者一开始就进入他最恐怖的情境，直接消退不良反应。即把能引起患者极大恐惧的刺激暴露给患者，置他于极恐怖之情境中，取物极必反之效果，从而消除恐怖情绪。适用于恐怖症、焦虑症等。案例最早撰文报告使用这种方法治疗病人的是内科医生Crafts（1938）。病例是一个年青妇女，她不敢驾驶和乘坐汽车，尤其是恐惧汽车通过桥梁、遂道。医生将她强行安置在汽车后座上，将车从患者家直驶医生在纽约的诊所。沿途桥梁接二连三，还需穿越长长的 Holland大隧道，途中患者极度惊恐，不断呕吐、战栗、叫喊，行驶出50英里后，以上反应减弱。返回途中，她几乎没有上述各种反应。她驾、乘车的恐惧已永远消失了。 满灌疗法治疗程序（1）体检：无重大疾病（心脑血管病、呼吸系统疾病、内分泌病、体弱、精神性疾病等）（2）约法三章：详细介绍治疗原理、过程、痛苦、疗效等。病人下决心后，拟定以下行为协约：病人自愿医生可强制执行医生负责治疗可随时终止。 （3）准备治疗场地和条件 （4）实施满灌疗法 厌恶疗法 将厌恶性刺激（引起身体痛苦反应的）与不良行为相结合，形成条件反射，从而消退不良行为的方法。 厌恶疗法可以用于治疗各种成瘾行为（药瘾、酒瘾、烟瘾、毒瘾）、赌博、肥胖症、强迫症、性变态、精神疾病等多种适应不良行为。厌恶疗法方法和程序 （1）确认靶症状 : 症状单一 具体 （2）选择厌恶刺激: 电刺激 药物刺激 内隐致敏法 饱和 厌恶疗法-电刺激 Barker在治疗强迫性赌博时，电流70伏左右，采用瞬间刺激，赌博三小时电击150次，几次治疗，电击总数达672次，赌博欲望消失。Macculloch等用12伏特的电刺激治疗同性恋，平均治疗20次，每次2030分钟，其间电击24次左右，36例中有25例症状改善，并持续一年以上。 厌恶疗法-饱和 精神病院的一个住院病人有收集毛巾癖好，护士每周可在他那儿搜出1923条毛巾。行为治疗开始，每天护士向他发7条毛巾，且比例每天都要增加，第三周时，每天给他60条毛巾，当累计发出625条毛巾时，病人再收到毛巾已成为一种负担。第一周时，病人反应积极“你替我找到毛巾，谢谢！”，到第四周时，病人反应消极“把这些毛巾从这里拿走，我不能整夜都在叠这些毛巾，我再也不需要它们！”从此以后病人再也没出现过收集毛巾的行为。 代币制 运用行为强化的原理，以“代换券”作为二级强化物，对良好行为进行强化，以建立病人的适应性行为。 行为塑造法 又称逐步接近法，包括一系列分步骤的学习，连续步骤中的每一步都要求更接近所需要行为的反应（逐步接近目标行为）。 案例一个缄默症患者，已经整整19年不曾开口说话。治疗的目标是使这个病人开口说话。人们发现，患者非常喜爱口香糖。于是将口香糖作为强化物。但我们想强化的行为患者从不出现，于是我们采用分步骤的行为塑造法。开始把口香糖放在患者面前，只要患者看上一眼，就把糖拿给他吃；第二步，当患者看到口香糖，同时嘴唇微微蠕动，就拿糖给他；第三步要求他发出声音，再强化；第四步他说出“糖，糖”，再强化；第五步他说出“口香糖”，给强化；第六步他就能用完整的句子“请给我口香糖”表达，给予强化。到了这时，他也能用语言回答其他问题了。然后将这种要求推广到其生活的各个方面，他只有用语言表达出他的要求时，才能得到满足。比如过去他想出去散步，只要把衣服往身上一搭，护士就会让他去。但现在他必须用语言表达出自己的要求，护士才允许他出去。生活中的其他强化物，逐渐取代了口香糖。患者说话越来越多，沉默多年的缄默症患者开口说话了。 认知治疗 认知疗法概述认知歪曲：1. 任意的推断2. 选择性概括3. 过度引申4. 夸大或缩小5. 全或无的思维认知疗法基本技术1.识别自动性想法2.识别认知性错误3.真实性检验4.去注意5.监察苦闷或焦虑水平认知疗法1. 合理情绪疗法（A-B-C-D-E)A：诱发事件B: 信念C: 后果D: 诘难E: 效应认知疗法2.自我指导训练3.应对技巧训练4.隐匿示范5.解决问题的技术6.Beck认知改变法来访者中心疗法人本主义疗法理论假设：1. 促进成长2. 医患平等3. 成长动力4. 治疗重点5. 患者正常基本方法（一）无条件积极尊重与接纳（二）通情或设身处地的理解（三）和睦关系或真诚和一致性森田疗法基本原理（一）神经质的发生机制（二）生的欲望（三）疑病性基调（四）精神交互作用方法（一）绝对卧床阶段（二）工作治疗阶段1. 轻工作活动期2. 重工作活动期（三）生活训练阶段暗示和催眠暗示疗法（一）概况是医生通过对患者的积极调动来消除或减轻疾病症状的一种方法。暗示性的测试方法：1.嗅觉法2.平衡法3.手臂法（二）方法1. 言语暗示2. 操作暗示3. 药物暗示4. 其他方法（三）适应症二 催眠疗法（一）概况是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈患者躯体疾病或精神疾病的一种心理治疗方法。1.精神分析理论2.生理心理学理论3.人际关系理论（二）方法1. 准备工作（1）了解患者（2）选择地点（3）暗示敏感性测定2.催眠诱导3.实施治疗应用减除心理应激，改善睡眠和提高社会适应能力和身体的免疫功能，防治各种心身疾病治疗性功能障碍及痛经、盆底肌松弛、更年期综合症增强记忆力、注意力，提高学习效率矫正各种不良习惯及减肥提高体育训练和比赛成绩控制疼痛松弛疗法一 概况（一）定义是通过一定程序的训练学会精神上及躯体上特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法。（二）原理（三）分类二 方法（一）对照法：渐进性放松（二）直接法：自主训练（三）传统法：1. 东方静默法2. 松弛方法3. 超觉静坐生物反馈疗法一 概况（一）定义是借助仪器，将人体内各系统，各器官许多人们在一般情况下不能被感知到的各种生物活动变化的信息等加以记录处理，放大并转换成为能被人们所理解的信息显示出来的过程。（二）原理（三）种类1.肌电反馈2.皮肤电反馈3.心率和血压反馈4.皮肤温度反馈5.括约肌张力反馈6.脑电反馈二 方法（一）选择仪器（二）病人和环境的准备（三）治疗过程三 适应症THE END