中医执考传染病学-大纲重点

中医执考传染病学大纲重点第一单元传染病学总论感染与免疫传染病：是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。感染性疾病：是由病原微生物和寄生虫侵入人体引起的疾病。感染性疾病包括传染病，但范围更广泛，且不一定具有传染性。传染病感染过程的5种表现1.病原体被清除：主要方式：非特异性免疫屏障作用，如胃酸的杀菌作用；特异性免疫清除如从母体 获得的特异性抗体、人工注射的抗体和通过预防接种或感染后获得的特异性免疫。2.隐性感染：（又称亚临床型感染。）隐性感染是最常见的表现。 病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。 仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。在大多数传染病中，1.）三无：无症状；无体征；无辅助检查异常。2.）一有：有抗体。3.）最常见：传染病感染过程5种表现中最常见的。3.显性感染：（又称临床型感染）有症状；有体征；有辅助检查；有病原；有免疫。4.病原携带状态：无症状；带菌/毒：不出现临床症状而能排出病原体。可传染别人。病原携带状态包括带病毒者、带菌者和带虫者。5.潜伏性感染：择机（免疫低时）发病 ；潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。感染过程中病原体的作用：取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。病原体的致病作用包括以下四个方面：1.侵袭力2.毒力 3.数量4.变异性感染过程中免疫应答的作用适应性免疫 （1）细胞免疫：主要通过T淋巴细胞完成。 （2）体液免疫：B淋巴细胞在抗原刺激下产生相应的抗体引起的特异性免疫。免疫球蛋白可分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM 5种IgM出现最早，持续时间短，是近期感染的标志，可用于早期诊断；IgG则出现晚且持续时间长，既往感染的标志故多用于回顾性诊断或流行病学调查；变态反应：病原体在侵入人体过程中，可引起机体出现异常免疫应答，表现出对人体不利的一面I型变态反应（速发型）是临床最常见的一种，可见于寄生虫感染时的过敏反应。发病机制传染病流行过程中的3个基本条件（一）传染源（二）传播途径（三）人群易感性及免疫性对易感人群按免疫程序实施计划免疫及必要时强化免疫接种，是降低人群易感性最重要的措施。影响流行过程的因素1.自然因素2.社会因素传染病的特征基本特征：1.有病原体 2.有传染性（是传染病与其他疾病的主要区别。） 3.流行病学特征：流行性、季节性和地方性，还包括在不同人群中的分布特点。 4.有感染后免疫临床特征：急性传染病的发生、发展和转归具有一定的阶段性，通常分为四个期。1.潜伏期 进入人体-发病2.前驱期 一般性症状3.症状明显期 特征性症状：患者表现出该传染病所特有的症状和体征4.恢复期 此期体内可能有残余病原体，一些患者还有传染性，复发与再燃 复发：稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使 发热等初发症状再度出现，称为复发。 再燃：有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高。传染病诊断的主要方法1.流行病学资料2.临床资料3.实验室及其他检查传染病治疗治疗原则：治疗，护理和消毒隔离传染病的预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群 第二单元病毒感染一、-病毒性肝炎：由各种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传染病。包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。HAV(甲)HBV(乙)HCV(丙)HDV(丁) HEV(戊)基因组 RNADNARNA RNA RNA传播途径 消化道 血液/体液血液/体液 血液/体液 消化道 慢性化否 否是是 是 否血清学 抗HAV-IgMHBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG 抗HDV-IgM、抗HDV-IgG1.甲型肝炎病毒（HAV）IgM抗体多于起病早期产生，是近期感染的标志。IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。2.乙型肝炎病毒（HBV） DNA病毒 完整的HBV颗粒又名Dane颗粒HBV的三个抗原抗体系统 Ag抗原 Ab抗体（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb）（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb）（3）e抗原和e抗体： HBeAg与抗-HBe（HBeAb）抗原：病毒成分 存在或复制抗体：人体对抗原的反应 曾经感染或保护性抗体HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断+大三阳，现症感染，传染性强+小三阳，存在病毒，有无传染性应结合HBV DNA检测结果 血中检出 临床意义 HBsAg 存在感染；无复制无传染性；第一个出现的血清学指标 HBsAb 保护性 HBcAg × 有传染性 HBcAb 第一个出现的抗体；IgM-近期，活动；IgG-曾经 HBeAg 有传染性；正在复制 HBeAb 恢复 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）： 最说明问题，是感染最直接、特异和灵敏的指标。乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）：具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标。3.丙型肝炎病毒（HCV）HCV是一单股正链RNA病毒，黄病毒属抗-HCV：为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志4.丁型肝炎病毒（HDV） 需与HBV共生HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。5.戊型肝炎病毒（HEV）血液中可供检测的标记物有抗-HEV、抗-HEV IgM和HEV RNA，在肝细胞中可检出HEAg。流行病学1.传染源2.传播途径3.人群易感性丙型肝炎以输血与使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等为多见，易转为慢性。病理基本改变：肝细胞变性和坏死炎症渗出反应肝细胞再生纤维组织增生1.急性肝炎：肝脏肿大，表面光滑。镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。2.慢性肝炎：肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化。3.重型肝炎：肝细胞坏死凝血指标差（凝血酶原活动度）4.淤胆型肝炎：毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，临床见黄疸非常高、持续5.肝炎肝硬化：纤维间隔，假小叶形成1. 急性肝炎：急性黄疸型肝炎：消化道症状明显传染性强 急性无黄疸型肝炎：无黄疸，仅少数可转为黄疸型。临床症状、体征及肝功能损害程度较轻。2.慢性肝炎：病史超过半年。常见的症状有乏力、食欲不振、腹胀、尿黄体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根据肝功能损害程度，临床上可分为轻度、中度和重度。3.重型肝炎：肝细胞大量坏死导致肝功能严重受损及多组织或器官功能障碍的一种临床综合征为病毒性肝炎的主要死因。在我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的多见。急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎2周内出现极度乏力，消化道症状明显迅速出现度以上肝性脑病，肝脏缩小，PTA<40% 急行起病，15天24周出现重型肝炎表现脑病型：首先出现度以上肝性脑病腹水型：首先出现腹水及相关表现者临床表现同亚急性重型肝炎，有慢性肝病的病史，临床症状和体征，实验室指标改变者急性重型肝炎核心考点：1.黄疸，出血，肝性脑病 重型三标准： 2.肝性脑病（出现在14天内-早）（最重要表现） 3.凝血酶原活动度低于40% 4.胆红素每日上升17.1mol/L（1mg/dl）以上 胆红素总量171mol/L（10mg/dl）以上（1）急性重型肝炎：肝脑14天内；凝血酶原活动度40%（2）亚急性重型肝炎： 15日24周。又称亚急性肝衰竭。出现精神、神经症状；肝炎症状急剧增重， 黄疸迅速加深171mol/L（10mg/dl），出现出血、腹水等表现；凝血酶原活动度低于40%。（3）慢性重型肝炎： 慢加急性肝衰竭。在慢性肝炎基础上发生的亚急性重型肝炎。（4）慢性肝衰竭： 逐渐减退4.淤胆型肝炎：存在一般肝炎表现，黄疸持续3周以上1.）黄疸长：持续3周以上2.）黄疸三分离3.）大便颜色浅，皮肤瘙痒5.肝炎肝硬化 病史+门脉高压+影像学6.隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性7.慢性HBV携带者：抗原、DNA阳性+无症状，肝功正常（一）急性肝炎治疗：一般不需抗病毒治疗。急性丙型肝炎可考虑应用抗病毒治疗。（二）慢性肝炎：一般及对症治疗、抗病毒（关键）、免疫调节、保肝、抗肝纤维化等治疗措施。（三）重型肝炎：采取支持、对症治疗为基础的综合治疗；肝移植。预防：（1）主动免疫： 疫苗 （2）被动免疫： 肌肉注射正常人免疫球蛋白二、-流行感冒（流感病毒属正黏病毒科，由核心和包膜组成。）流感病毒容易发生变异，最常发生于甲型，主要形式有两种：抗原漂移，变异幅度小，量变，不会引起流感的大规模流行，出现频率高，且有逐渐积累效应；抗原转换，变异幅度大，质变，形成新病毒亚型，往往引起流感的全球大流行，频率较低，且缓慢。流行病学1.传染源 主要为流感患者和隐性感染者。潜伏期即有传染性，发病3日内传染性最强。2.传播途径：经呼吸道-空气飞沫传播，也可通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。3.易感人群：普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，免疫不持久；无交叉。4.流行特征：易引起流行和大流行。一般多发于冬季。迅速，面广，周期甲型流感常引起暴发流行，乙型流感呈局部流行或散发，亦可大流行，丙型以散发为主。发病机制：复制破坏；炎症反应临床表现潜伏期通常为13日。起病多急骤，发热通常持续34日。单纯型流感：起病急；全身重；局部轻肺炎型流感： 高热、烦躁、呼吸困难较少见，多发生在2岁以下的小儿，或原有慢性基础疾病者。实验室检查与其他检查诊断 流感核心特点：起病急；全身重；局部轻；粒细胞少治疗（一）治疗原则1.隔离患者2.及早应用抗流感病毒药物治疗 只有早期（起病12日内）使用才能取得最佳疗效。3.加强支持治疗和防治并发症 卧床休息，多饮水，饮食