执考中医内科学-大纲重点
执考中医内科学大纲重点第一单元肺系病证一、-感冒感受触冒风邪、邪犯卫表或者时行病毒而引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣感冒的治疗原则：基本原则解表达邪 素论·阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之。” （一）实证1. 风寒束表证：辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮（二）虚证1. 气虚感冒：益气解表参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、-咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾治疗原则外感咳嗽祛邪利肺。 内伤咳嗽分清虚实主次。标实祛邪止咳；本虚扶正补虚；本虚标实祛邪扶正（一）外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳桑杏汤（二）内伤1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤 三-哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。宿痰伏肺诱因引触痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆。哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本哮病与喘证鉴别：哮-声响而言；喘-气息而言（一）发作期1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤（二）缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气，补土生金六君子汤加减2. 肺肾两虚证:补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四-喘证 喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。喘证病位：在肺和肾 涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾病机：基本病机肺气上逆，宣降失职 ；气无所主，肾失摄纳。（一）实喘1. 风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3. 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4. 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子（二）虚喘1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2. 肾虚不纳证：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五-肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痈的治疗原则：基本原则祛邪清热解毒，化瘀排脓1. 初期：疏风散热，清肺化痰银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散加减3. 溃脓期：排脓解毒加味桔梗汤加减4. 恢复期：清养补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减六-肺痨（肺TB） 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨的病因病机肺痨的临床特征：咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体消瘦肺痨病理性质：主要在阴虚 并可导致气阴两虚 甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫十药神书 我国现存第一部治疗肺痨的专著1. 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2. 虚火灼肺：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散3. 气阴耗伤：益气养阴参苓白术散、保真汤4. 阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸七-肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。 表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。（慢性阻塞性肺疾病相类似。）肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊 水饮 血瘀1. 痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减2. 痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3. 痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风涤痰汤加减4. 阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散加减5. 肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺汤加减八-肺痿肺痿系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症。基本病机肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。病位肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。病理性质肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。1.虚热：滋阴清热，润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤加减。2.虚寒：温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。3.上热下寒：寒热平调，清温并用-麻黄升麻汤加减。4.肾虚血瘀：纳气定喘，活血化瘀-七味都气丸合柴胡疏肝散加减。第二单元心系病证一、 -心悸心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。心悸的病位：在心，与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安心悸的辨证论治辨证要点1.辨虚实2.辨脉象变化1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神安神定志丸2. 心血不足证：补血养心，益气安神归脾汤加减3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减二-胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。胸闷如窒，呼吸欠畅胸痛心痛彻背，背痛彻心（逐渐加重）胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏 基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦） 病理性质：本虚标实 本虚：气虚 阴伤 阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养 标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉治疗原则先祛邪其标，后扶正治本。1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7. 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮三-真心痛真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。病位在心，其本在肾病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。本虚是发病基础，发病条件是标实。治疗原则：发作期必须选用有速效止痛作用之药物，以迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辨证互参。心痛发作时应用宽胸气雾剂口腔喷雾给药，或舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，缓解疼痛，并合理护理：卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定、大便通畅等。1.气虚血瘀：益气活血，通脉止痛-保元汤合血府逐瘀汤加减2.寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉-当归四逆汤加味。3.正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱-四逆加人参汤加减。 阴竭阳亡，合生脉散。四-不寐经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病机有虚实之分：实证肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴。虚证心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳。治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志1. 肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤2. 痰热扰心证：清化痰热，和中安神黄连温胆汤3. 心脾两虚证：补益心脾，养血安神归脾汤加减4. 心肾不交证：滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸 5. 心胆气虚证：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤第三单元脑系病证一、-头痛：是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。分外感和内伤两大类。外感外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通； 内伤肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。病位肝、脾、肾。病理因素痰湿、风火、血瘀、（外邪）。根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛头后部，下连于项羌活、蔓荆子、川芎；阳明前额及眉棱葛根、白芷、知母；少阳头两侧，连及耳部柴胡、黄芩、川芎；厥阴颠顶部，或连于目系吴茱萸、藁本等；头痛的辨证论治辨证要点：首辨外感内伤，次辨相关经络脏腑，再辨影响因素。（一）外感1. 风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散2. 风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤3. 风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤（二）内伤1. 肝阳头痛：平肝潜阳熄风天麻钩藤饮2. 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛加味四物汤3. 痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤4. 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓大补元煎5. 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤久痛不愈，头痛较剧烈搜风通络虫类药：僵蚕 全蝎 蜈蚣 地龙 二-眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。常同时并见，故统称为“眩晕”。基本病机脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。病位头窍，病变脏腑肝、脾、肾三脏相关。病理因素风、火、痰、瘀。病性虚者居多。气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足属虚证。 痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属实证或本虚标实证。眩晕的辨证论治辨证要点1.首辨相关脏腑 2.次辨标本虚实1. 肝阳上亢证：平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减2. 气血亏虚证：补益气血，调养心脾归脾汤加减3. 肾精不足证：滋养肝肾，
