遵义医专中医刺法灸法技术课件第2章 毫针-8针刺异常情况

刺法灸法技术刺法灸法技术第二章第二章 毫毫 针针（Needling Methods）教学目的教学目的 1.掌握针刺异常情况的处理及预防。掌握针刺异常情况的处理及预防。 2.熟悉针刺注意事项。熟悉针刺注意事项。第八节第八节 针刺异常情况针刺异常情况刺法灸法技术刺法灸法技术 晕针是最常见的针刺异常情况晕针是最常见的针刺异常情况之一。即在针刺过程中患者发生头之一。即在针刺过程中患者发生头晕、恶心、面色苍白，甚则肢冷汗晕、恶心、面色苍白，甚则肢冷汗出、意识淡漠等症状的现象。出、意识淡漠等症状的现象。 一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术原因原因v体质虚弱：患者平素身体虚弱，营养体质虚弱：患者平素身体虚弱，营养不良，或在睡眠不足，或疲劳过度，或不良，或在睡眠不足，或疲劳过度，或饥饿受寒，或在大吐、大泻、大汗、大饥饿受寒，或在大吐、大泻、大汗、大出血的情况下接受针刺，由于元气本虚，出血的情况下接受针刺，由于元气本虚，复加强烈刺激，气泻太盛，以致一时气复加强烈刺激，气泻太盛，以致一时气机逆乱，清阳不展，因而眩晕昏仆。机逆乱，清阳不展，因而眩晕昏仆。 v精神紧张精神紧张 v刺激过强刺激过强一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术v特殊腧穴：特殊腧穴： 针感较强的腧穴，如合谷针感较强的腧穴，如合谷酸胀感；肩井酸胀感；肩井闷胀感；天突闷胀感；天突窒息窒息感；人中、十二井、十宣感；人中、十二井、十宣锐痛感，易锐痛感，易引起晕针。引起晕针。 v与体位有关：坐位或立位易晕针，卧与体位有关：坐位或立位易晕针，卧位少见。位少见。 v环境因素环境因素 v其他因素其他因素原因原因一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术症状症状 v轻度晕针：头部各种不适感，上腹部及全身不轻度晕针：头部各种不适感，上腹部及全身不适，头晕眼花，耳鸣，心慌气短，面色苍白，适，头晕眼花，耳鸣，心慌气短，面色苍白，出冷汗，打哈欠，胸闷泛恶，精神萎倦，肢体出冷汗，打哈欠，胸闷泛恶，精神萎倦，肢体发软发凉，摇晃，站立不稳，或伴短暂的意识发软发凉，摇晃，站立不稳，或伴短暂的意识丧失，脉象沉细等。丧失，脉象沉细等。v重度晕针：突然意识丧失，昏仆在地，四肢厥重度晕针：突然意识丧失，昏仆在地，四肢厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，双目上冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，双目上视，二便失禁，脉微细欲绝。视，二便失禁，脉微细欲绝。 一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术处理方法处理方法 v立即停止针刺，并将已刺之针迅速全立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出。部起出。 v将患者扶至空气流通处，平卧，抬高将患者扶至空气流通处，平卧，抬高双腿，头位稍低，双腿，头位稍低，(头低脚高位头低脚高位，以改善，以改善脑部血液循环脑部血液循环)松开衣带，注意保暖。松开衣带，注意保暖。 v 轻者静卧片刻，或给予温开水或热茶轻者静卧片刻，或给予温开水或热茶饮后，即可恢复。饮后，即可恢复。一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术v重者在上述处理的基础上，可针刺或重者在上述处理的基础上，可针刺或指掐人中、素髎、内关、涌泉、足三里指掐人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等。等穴，并可温灸百会、气海、关元等。（百会穴艾条悬灸或雀啄灸）（百会穴艾条悬灸或雀啄灸） v以上处理后，仍不醒人事，呼吸细微，以上处理后，仍不醒人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗，如人脉细弱者，可考虑配合其他治疗，如人工呼吸，静脉注射工呼吸，静脉注射50%50%葡萄糖葡萄糖10ml10ml或加维或加维生素生素C C，或采取其他急救措施，或采取其他急救措施处理方法处理方法 一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术预防措施预防措施v首先应考虑患者的体质与疾病情况，是否适首先应考虑患者的体质与疾病情况，是否适应针刺治疗。应针刺治疗。 v 初诊患者，当询问以往有无针刺治疗史，是初诊患者，当询问以往有无针刺治疗史，是否惧针或有无晕针史，以及当时的饥饱状态。否惧针或有无晕针史，以及当时的饥饱状态。 v 针前让患者充分休息。针前让患者充分休息。 v 尽量采用卧位，取穴不宜过多，手法不宜过尽量采用卧位，取穴不宜过多，手法不宜过强。起针后让患者休息强。起针后让患者休息1520分钟后再离开，分钟后再离开，以防延缓性晕针的发生。以防延缓性晕针的发生。一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术v对于饥饿、疲劳、大渴者，应令进食、对于饥饿、疲劳、大渴者，应令进食、休息、饮水后再予以针刺。休息、饮水后再予以针刺。 v医生在针刺治疗过程中，要精神专一，医生在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察患者的神色，询问其感觉，随时注意观察患者的神色，询问其感觉，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施，防患于等晕针先兆，应及早采取措施，防患于未然。未然。 v注意室内空气流通、环境安静。注意室内空气流通、环境安静。预防措施预防措施一、晕针一、晕针刺法灸法技术刺法灸法技术 针刺入后，出现捻转、提插发滞，针刺入后，出现捻转、提插发滞，甚至持针不能退出，病人感觉疼痛。甚至持针不能退出，病人感觉疼痛。原因原因 1.患者精神过于紧张患者精神过于紧张 2.针朝一个方向捻转针朝一个方向捻转肌纤维缠绕针身肌纤维缠绕针身 3.体位移动或留针时间过长体位移动或留针时间过长二、滞针二、滞针刺法灸法技术刺法灸法技术症状症状 针针在在体体内内捻捻转转不不动动，提提插插、出出针针均均感感困困难难；勉勉强强捻捻转转、提插时则疼痛较剧。提插时则疼痛较剧。处理处理 因因体体位位改改变变所所致致，必必须须纠纠正正体体位位；消消除除病病人人紧紧张张情情绪绪，可可嘱嘱其其放放松松，或或按按摩摩局局部部肌肌肉肉，或或延延长长留留针针时时间间，或或在在他他处处另另刺刺一一针针以以转转移移其其注注意意，待待痉痉挛挛缓缓解解后后出出针针。因因单单向向捻捻转转而而肌肌纤纤维维缠缠绕绕针针身身者者，可可向向相相反反方方向向捻捻转转。注注意意切切忌忌强强力硬拔。力硬拔。预防预防 对对精精神神紧紧张张者者，应应先先做做好好解解释释工工作作，消消除除病病人人的的紧紧张张情情绪绪。注注意意行行针针的的操操作作手手法法，避避免免单单向向捻捻转转，防防止止肌肌纤纤维维缠缠绕针身。绕针身。 二、滞针二、滞针刺法灸法技术刺法灸法技术刺法灸法技术刺法灸法技术针身在体内发生的弯曲现象针身在体内发生的弯曲现象 原因原因 1.进针过快过猛进针过快过猛 2.体位移动体位移动 3.留针期间针被外物碰压；或原有疾病如癫痫、癔病的突留针期间针被外物碰压；或原有疾病如癫痫、癔病的突然发作，抽搐、跌仆等所引起，或留针时因突然喷嚏、然发作，抽搐、跌仆等所引起，或留针时因突然喷嚏、剧咳等引起。剧咳等引起。 4.滞针后未能及时处理滞针后未能及时处理 5.遗针不取遗针不取三、弯针三、弯针刺法灸法技术刺法灸法技术症状症状 针针柄柄改改变变了了原原来来的的方方向向和和角角度度，并并且且提提插插、捻捻转转和和出出针针均感困难，局部有疼痛感。均感困难，局部有疼痛感。处理处理 针针身身轻轻度度弯弯曲曲，应应慢慢慢慢将将针针起起出出；针针身身弯弯曲曲较较大大或或不不止止一一次次弯弯曲曲，须须顺顺着着弯弯曲曲方方向向逐逐渐渐分分段段退退出出；如如因因病病人人移移动动体体位位所所致致，应应嘱嘱咐咐病病人人恢恢复复原原来来的的体体位位，放放松松局局部部肌肌肉肉，将将针针缓缓起出。切忌猛取，以防断针。缓缓起出。切忌猛取，以防断针。预防预防 医医生生进进针针手手法法应应熟熟练练，指指力力应应均均匀匀，并并避避免免进进针针过过速速、过过猛猛。选选择择适适当当体体位位，在在留留针针过过程程中中，嘱嘱病病人人不不要要随随意意更更动动体体位。注意保护针刺部位，防止针柄受到碰撞和压迫。位。注意保护针刺部位，防止针柄受到碰撞和压迫。 三、弯针三、弯针刺法灸法技术刺法灸法技术针刺过程中发生的针身折断、残留体内针刺过程中发生的针身折断、残留体内的现象。的现象。 原因原因1.针具质量差针具质量差 2.操作不熟练，动作粗暴操作不熟练，动作粗暴 3.体位改变；外物碰撞体位改变；外物碰撞 4.滞针或弯针时使用暴力抽拔滞针或弯针时使用暴力抽拔四、折针四、折针刺法灸法技术刺法灸法技术症状症状 针身折断，残端部分露于皮肤外，或残端部分没入皮肤下。针身折断，残端部分露于皮肤外，或残端部分没入皮肤下。处理处理 医医生生首首先先镇镇静静，嘱嘱病病人人保保持持原原有有体体位位，切切勿勿惊惊慌慌乱乱动动，以以防防残残端端向向肌肌肉肉深深部部陷陷入入。残残端端部部分分外外露露，可可用用手手指指或或镊镊子子取取出出；残残端端部部分分与与皮皮肤肤相相平平，或或略略低低于于皮皮肤肤，可可用用左左手手食食、中中指指按按压压针针孔孔两两旁旁，使使残残端端露露出出皮皮肤肤，用用镊镊子子取取出出；如如残残端端完完全断于肌肉内，则应在全断于肌肉内，则应在X X线下定位，用外科手术取出。线下定位，用外科手术取出。 。预防预防 不不合合格格的的针针具具，一一律律剔剔除除不不用用。避避免免过过强强、过过猛猛行行针针。留留针针时时嘱嘱病病人人保保持持原原有有体体位位。不不宜宜将将针针身身全全部部刺刺入入腧腧穴穴，应应留留2 2分左右于体外。及时正确处理弯针和滞针，切忌强力硬拔。分左右于体外。及时正确处理弯针和滞针，切忌强力硬拔。四、折针四、折针刺法灸法技术刺法灸法技术出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象 原因：针刺损伤了血管原因：针刺损伤了血管 浅表小静脉、毛细血管损伤浅表小静脉、毛细血管损伤小出血斑，不必处理。小出血斑，不必处理。 小动脉损伤小动脉损伤起针后出血，或积于皮下起针后出血，或积于皮下血肿。血肿。 四肢浅表较大动脉损伤四肢浅表较大动脉损伤起针后血液喷射或短时间起针后血液喷射或短时间内形成内形成较大的血肿较大的血肿 先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（24小时后）小时后）改用热敷，以助吸收。改用热敷，以助吸收。五、血肿五、血肿刺法灸法技术刺法灸法技术症状症状 出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈青紫色。出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈青紫色。处理处理 微微量量出出血血用用消消毒毒棉棉球球按按压压即即可可，切切忌忌按按揉揉，小小块块青青紫紫能能自自行行消消退退吸吸收收，不不必必处处理理。出出血血较较多多，青青紫紫较较大大，或或肿肿胀胀疼疼痛痛使使活活动动受受限限，应应立立即即冷冷敷敷止止血血，止止血血2424小小时时后后，再再行行热热敷敷以以活血化瘀消肿。活血化瘀消肿。 预防预防 针针前前应应仔仔细细检检查查针针具具，熟熟悉悉腧腧穴穴的的解解剖剖，避避开开血血管管针针刺刺，注注意意手手法法不不宜宜过过重重，切切忌忌强强力力捣捣针针，出出针针时时应应立立即即用用消消毒毒干干棉球按压针孔。棉球按压针孔。刺法灸法技术刺法灸法技术1、创伤性气胸、创伤性气胸 v针刺胸背部、锁骨附近、肩井等穴时，进针刺胸背部、锁骨附近、肩井等穴时，进针过深，反复提插、捻转或留针过程中针针过深，反复提插、捻转或留针过程中针尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。 六、刺伤脏器组织六、刺伤脏器组织刺法灸法技术刺法灸法技术原因原因 1.针刺过深针刺过深刺法灸法技术刺法灸法技术2. 2.体位不当体位不当 3. 3.针刺时加拔罐针刺时加拔罐 4. 4.有肺脏疾患有肺脏疾患 针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔气胸气胸 若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏的大血管，血液与空气进入胸膜腔的大血管，血液与空气进入胸膜腔血气胸血气胸刺法灸法技术刺法灸法技术刺法灸法技术刺法灸法技术v处理：处理： v 1.损伤较轻，胸腔积气较少损伤较轻，胸腔积气较少（20%左右），无明显自觉左右），无明显自觉症状，可不作特殊治疗。症状，可不作特殊治疗。 v 2.积气