伦理学基础大纲重点

伦理学基础大纲重点第一单元概述伦理学与医学伦理学古希腊哲学家苏格拉底，是西方哲学和伦理学的奠基人。道德 伦理道德（1）道德是来调节人的行为的行为规范体系（2）社会生活实践的产物，由经济基础决定的（3）依靠舆论、习俗、信念指导道德 伦理 最高意志，“你最好” 社会规范、“你必须”、“你应该” 侧重于个体，内在操守 侧重于社会、强调外在强制要求 人的德性与德行 人际“应然”关系、道德规范 伦理学的概念:这是一门研究道德的科学。任务是：分析、评价并发展规范的道德标准，以处理各种道德问题。规范伦理学的2大流派 目的论(效果论) 只看行为是否导致“好”的结果 义务论（道义论）不考虑行为的效果，只看行为是否符合道德“应当”行为规范的形式 医学伦理学的概念医学伦理学是规范伦理学在医疗实践中的具体应用，即运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学科。道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。医学道德关系1.医患关系核心问题和主要研究对象 2.人际关系3.社会关系 4.发展关系医学模式的内涵 医学模式，核心是医学观，是指在特定历史时期内，人们关于健康和疾病的基本观点，或观察和处理人类健康和疾病问题的思维方式和行为方式。1.神灵主义医学模式2.自然哲学医学模式:古代朴素的唯物论和辨证论为指导-阴阳五行学说 四体液学说3.机械论医学模式 人机器 疾病零件失灵4.生物医学模式 19世纪，最著名的流行病是霍乱5.生物-心理-社会医学模式:预防疾病、治疗疾病、临终关怀、提高质量第二单元医学伦理学的历史发展中国医学伦理学的历史发展1.萌芽时期2.形成时期 主流思想：医学人道主义 伦理思想的核心：仁，医乃仁术3.发展时期 伤寒杂病论张仲景千金要方大医精诚论孙思邈4.相对完善时期 “医家五戒十要”陈实功外科正宗中国医学道德的优良传统1.仁爱救人，赤诚济世的行医宗旨2.不图名利，清廉正直的道德品质3.普同一等，一心赴救的服务态度4.尊重同道，谦和不矜的医疗作风5.注重自律，忠于医业的献身精神1932年6月医业伦理学，标志着中国由传统的医德学进入了近代医学伦理学阶段。国外医学伦理学的历史发展1.国外古代的医德起源与传统古希腊：希波克拉底，西方医德的奠基人 希波克拉底誓言古罗马：作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。盖伦古印度：妙闻集，医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者的四德。2.国外近现代医学伦理学的发展1803年，托马斯·帕茨瓦尔，医学伦理学标志着医学伦理学形成了一门独立的学科1948年，日内瓦宣言生命伦理学1.生命伦理学产生的背景（1）医学模式的转变：生物医学模式生物-心理-社会医学模式（2）从义务论哲学到价值论哲学的转变义务论（道义论）：绝对理想的善，生命是“无价”的。价值论：行动选择的个人与社会的后果，是评价善恶的标准，生命是有价的。（3）新生命科学技术的发展（4）经济发展与卫生经济社会：形式上的公正和实质上的公正（5）卫生制度改革卫生制度改革主要是医学活动中伦理关系的重新调整，尽早使“人人享有基本医疗保健”的理想成为现实。2.生命伦理学的基本理论、原则和研究内容（1）定义：生命伦理学是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策，以及医疗活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其他生命体生存状态和生命终极问题的学科。（2）生命伦理学的基本原则：行善 尊重 公正 无伤（3）生命伦理学的研究内容第三单元医学伦理学的理论基础生命论：生命质量内在价值和外在价值的统一人道论 人的价值标准尊重人的生命和尊严美德论医德品质的内容功利论（边沁） 它主张人的行为道德与否，看行为的结果，不重视行为的动机道义论（义务论），认为道德上应当采取的具体行动或行动准则的正确性不是由行为的后果决定第四单元医学道德的规范体系医学道德原则医学伦理学的基本原则 四大原则行善、尊重、公正、无伤 行善原则是统帅，是最高原则，根本原则行善：（1）善待生命 （2）善待服务对象（3）善待社会尊重：人格；自主决定权；隐私权公正：资源分配；人际交往公正地分配卫生资源；态度上能够公正地对待患者，一视同仁，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等；无伤：（底线原则）：在诊治、护理过程中努力避免病人不应有的医疗伤害。（不伤害是相对的）1.明确行善原则是根本原则，统帅原则，最高原则。2.明确无伤原则是道德底线。如果不能有利于病人，至少不伤害病人。医学道德规范指在医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。2012年医疗机构从业人员行为规范1.救死扶伤，忠于医业。2.钻研医术，精益求精。3.一视同仁，平等待患。4.慎言守密，礼貌待人。5.廉洁奉公，遵纪守法。6.互学互尊，团结协作。对患者：救助、尊重、公正；对法律：遵守、廉洁、慎言；对工作：钻研、团结、互学医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。1.权利与义务2.情感与良心 包括同情感、责任感和事业感。3.审慎与保密 指医务人员在行为之前的周密思考及行为之中的小心谨慎。（避免医疗差错）荣誉与幸福第五单元医患关系道德医患关系医患关系的模式三大模式1.主动-被动模式（婴儿期）-昏迷休克等难以表达主观意愿患者2.指导-合作模式（少年期）-有一定主动性，大部分患者3.共同参与模式（成年期）-有一定医学知识背景，慢性病患者医患关系的发展趋势：人机化，多元化，经济化，法制化医患双方的权利和义务1.医生的权利与义务 2.患者的权利与义务 经济索赔权医患冲突的原因1.服务态度问题；2.医疗事故与医疗过失的原因； 3.满足病人需求方面的因素；4.医疗体制与医院管理方面的因素。第六单元临床诊疗工作中的道德临床诊疗工作的医学道德原则1.最优化原则：最小的代价获得最大效益的决策2.知情同意原则 ：是处理医患关系的基本伦理准则之一。3.保密原则：不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私，以防对病人造成不必要的伤害。4.生命价值原则：关心生命的质量而不仅仅是数量。临床诊断工作的道德要求一、中医四诊的道德要求1.安神定志；2.实事求是。二、体格检查中的道德要求1.全面系统，认真细致；2.关心体贴，减少痛苦；3.尊重患者，心正无私。三、辅助检查的道德要求1.目的明确，诊治需要；2.知情同意，尽职尽责；3.综合分析，切忌片面； 4.密切联系，加强协作。临床治疗工作的道德要求急诊科的道德要求1.争分夺秒、全力抢救；2.承担风险、团结协作； 3.满腔热情、重视心理治疗；4.合理使用医疗资源。传染科的道德要求1.热爱本职工作，具有无私奉献精神；2.坚持预防为主的积极防疫思想； 3.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；4.遵守国家法律规定，及时上报疫情。第七单元医学科研工作的道德医学科研道德的基本要求1.道德准则 实事求是，真诚协作。2.工作作风 严肃的治学态度，严格的工作作风，严密的科学手段。人体实验的类型1.天然实验 不受研究者控制，在天然条件下（如战争、水灾、地震、瘟疫等）的人体实验。2.自愿实验 受试者本人在一定的社会目的，健康目的或经济利益的支配下自愿参加的人体实验。3.强迫实验 在一定的军事、政治或行政组织的强大压力下，强迫受试者进行人体试验。4.欺骗实验 对一些风险较大的人体试验，实验者对受试者告知的实验信息不准确，或者蒙骗人体试验的道德原则1.知情同意原则纽伦堡法典：绝对需要受试者的知情同意；中华人民共和国执业医师法：未经患者或家属同意，对患者进行实验性临床医疗，要承担法律责任。2.维护病人利益原则 受试者利益第一，医学利益第二。3.医学目的原则4.科学对照原则 ：消除偏见；正确判定试验结果的客观性；减少受试者肉体、精神和人格上的冲击。第八单元医学道德的评价、教育和修养医学道德评价（一） 医学伦理行为的结构1.医学伦理行为主观因素和客观因素：主观因素即所谓的动机，客观因素即所谓的效果；动机与效果2.医学伦理行为包括目的和手段（二） 动机与效果2.动机与效果之间的关系：对立统一3.依据医学伦理行为的动机和效果正确进行医学道德评价（1）总体上，注重两者的统一性（2）对具体医学伦理行为进行道德评价时侧重效果（3）对医务人员的医德品质进行评价侧重动机（三）目的与手段医学道德评价的方式1.内心信念：内心信念是指医务人员发自内心的对道德义务的深刻认识、真诚信仰和强烈的责任感；2.社会舆论：公众对某种社会现象、行为和事件的看法和态度，即公众的认识。3.传统习俗：人们在长期的社会生活中逐步积累和形成的的行为方式、行为规范和道德风尚。医学道德教育1.有助于形成医务人员的内在品质，是把医学道德原则和规范转化为内心信念的重要一环。2.有助于培养医务人员的人文素养和道德情操，是形成良好医德医风的重要环节。3.有助于培养高素质的医学人才，是促进医学科学工作发展的重要措施。医学道德修养医务人员在医德品质、情感、意志、习惯等方面按照一定的医德原则和规范进行自我改造、自我锻炼和自我培养，以及在此基础上所达到的医德境界。第九单元生命伦理学：根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究。人类辅助生殖技术的伦理原则实施人类辅助生殖技术的伦理原则（1）有利于患者的原则（2）夫妻双方自愿和知情同意的原则（3）确保后代健康的原则（4）维护社会公益的原则（5）互盲和保密原则（6）严防精子和卵子商品化原则（7）伦理监督原则人体器官移植伦理1.知情同意原则2.尊重原则胚胎不得超过14天3.效用原则不伤害原则4.禁止商业化原则-禁止买卖人体胚胎，并避免妇女故意制造胚胎。5.保密原则6.伦理审查原则死亡伦理1、传统的心肺死亡标准：心脏和循环功能的丧失，即呼吸、心跳、血液循环的完全停止。2、脑死亡：指脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，是整个中枢神