山东大学口腔修复学课件第11章 牙周病的修复治疗

第第1111章章 牙周病的修复治疗牙周病的修复治疗第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院牙周病是口腔两大主要疾病之一牙周病是口腔两大主要疾病之一12121212岁组牙龈出血为岁组牙龈出血为岁组牙龈出血为岁组牙龈出血为57.7% 57.7% 57.7% 57.7% 3535353544444444岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率41.0% 41.0% 41.0% 41.0% 65656565 74747474岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率52.3%52.3%52.3%52.3%第三次全国口腔健康流行病学调查继发性合创伤牙周病基础治疗、牙周病基础治疗、牙周手术治疗牙周手术治疗牙周病修复治疗牙周病修复治疗消除菌斑细菌及其产物牙周病修复治疗的目的牙周病修复治疗的目的 调整咬合、消除咬合创伤，减轻牙周组织负担调整咬合、消除咬合创伤，减轻牙周组织负担调整咬合、消除咬合创伤，减轻牙周组织负担调整咬合、消除咬合创伤，减轻牙周组织负担。 固定松动牙，重新分配固定松动牙，重新分配固定松动牙，重新分配固定松动牙，重新分配牙 合牙 合牙 合牙 合 力，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得力，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得力，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得力，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得生理性休息，利于牙周愈合生理性休息，利于牙周愈合生理性休息，利于牙周愈合生理性休息，利于牙周愈合。 提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康。第一节第一节 牙周病修复治疗牙周病修复治疗特点和原则特点和原则牙周病修复治疗特点牙周病修复治疗特点松动牙的固定松动牙的固定牙周对不同方向咬合力的反应牙周对不同方向咬合力的反应：垂直力或轴向力利于牙周组织健康垂直力或轴向力利于牙周组织健康垂直力或轴向力利于牙周组织健康垂直力或轴向力利于牙周组织健康水平力或侧向力对牙周损伤大水平力或侧向力对牙周损伤大水平力或侧向力对牙周损伤大水平力或侧向力对牙周损伤大支点 支点 牙周夹板的作用牙周夹板的作用“多根巨牙多根巨牙多根巨牙多根巨牙”减少有害侧向力，分散减少有害侧向力，分散减少有害侧向力，分散减少有害侧向力，分散牙 合牙 合牙 合牙 合 力力力力夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远夹板固定对颊舌向外力的抵御能力差于近远中向外力中向外力中向外力中向外力牙周夹板的作用牙周夹板的作用弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙力大部分变为轴向力，减少创伤，更符合牙周组织的生理特性周组织的生理特性周组织的生理特性周组织的生理特性夹板固定的牙越多，弧形夹板固定的牙越多，弧形夹板固定的牙越多，弧形夹板固定的牙越多，弧形 越大，固定效果越好越大，固定效果越好越大，固定效果越好越大，固定效果越好牙周病修复治疗特点牙周病修复治疗特点咬咬咬咬 牙 合牙 合牙 合牙 合 力的分散力的分散力的分散力的分散牙周组织的代偿功能：牙周组织的代偿功能：平时咀嚼食物所需力量仅为牙周组织耐受力的平时咀嚼食物所需力量仅为牙周组织耐受力的1/31/31/21/2。牙齿的功能潜力可在一定条件下产生代偿作用。牙齿的功能潜力可在一定条件下产生代偿作用。牙周病修复治疗的基本原理：牙周病修复治疗的基本原理：通过夹板固定，充分发挥基牙的牙周组织潜力，代偿通过夹板固定，充分发挥基牙的牙周组织潜力，代偿功能不全的患牙，减轻患牙功能不全的患牙，减轻患牙牙 合牙 合 力负担，达到组织的修力负担，达到组织的修复和愈合。复和愈合。促进牙周组织的愈合促进牙周组织的愈合固定松动牙，限制其动度，消除固定松动牙，限制其动度，消除固定松动牙，限制其动度，消除固定松动牙，限制其动度，消除牙 合牙 合牙 合牙 合 创伤，分散创伤，分散创伤，分散创伤，分散牙 合牙 合牙 合牙 合 力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，便可力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，便可力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，便可力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。促进松动牙牙周组织的修复和愈合。促进松动牙牙周组织的修复和愈合。促进松动牙牙周组织的修复和愈合。牙周病修复治疗原则牙周病修复治疗原则 适应证适应证: :个别牙或一组牙松动个别牙或一组牙松动度，牙槽骨吸收达根长度，牙槽骨吸收达根长1/21/22/32/3，经过，经过牙周治疗，炎症基本消失，余留牙周组织尚正常者。牙周治疗，炎症基本消失，余留牙周组织尚正常者。个别或一组牙有明显的个别或一组牙有明显的牙 合牙 合 创伤，有创伤创伤，有创伤牙 合牙 合 症状和咀嚼功能降低或丧失。症状和咀嚼功能降低或丧失。牙列缺损，并多数余留牙松动者。牙列缺损，并多数余留牙松动者。个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位，后牙咬合关系紊乱，个别后牙缺失未及时修复，余牙松动、移位，后牙咬合关系紊乱，前牙因而负担过重存在明显的创伤。前牙因而负担过重存在明显的创伤。上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙颊舌向，近中远中向移位，患上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙颊舌向，近中远中向移位，患牙牙槽骨吸收未超过根长牙牙槽骨吸收未超过根长1/21/2，患者年轻，经牙周治疗炎症消失，可，患者年轻，经牙周治疗炎症消失，可考虑先正畸治疗，使患牙复位后再作夹板固定考虑先正畸治疗，使患牙复位后再作夹板固定。牙周病修复治疗原则牙周病修复治疗原则修复治疗前准备修复治疗前准备: :v牙列牙列v咬合咬合v牙齿牙齿牙列、咬合牙列、咬合牙齿缺失、倾斜移位、伸长牙齿缺失、倾斜移位、伸长纵纵牙 合牙 合 、横、横牙 合牙 合 曲线曲线邻接关系、前牙有无扇形移位邻接关系、前牙有无扇形移位牙体缺损，临床冠根比例牙体缺损，临床冠根比例覆合覆盖关系、错覆合覆盖关系、错牙 合牙 合 和和牙 合牙 合 平面变化平面变化咀嚼运动中早接触、咀嚼运动中早接触、牙 合牙 合 干扰干扰牙牙 齿齿牙龈牙龈牙龈牙龈（出血、色泽、外形、质地） 牙周袋牙周袋牙周袋牙周袋（深度、形状、分布范围）牙松动度牙松动度牙松动度牙松动度（颊舌向、近远中向、垂直向）牙牙周周电电子子探探针针X X线检查线检查观察内容观察内容牙槽骨、牙周膜牙槽骨、牙周膜牙根牙根牙体和牙髓腔牙体和牙髓腔全口曲面断层片全口曲面断层片/ /根尖片根尖片X X线检查线检查全口曲面断层片全口曲面断层片X X线检查线检查根尖片根尖片第二节第二节 牙周病修复治疗方法牙周病修复治疗方法调调牙 合牙 合正畸治疗正畸治疗牙周夹板固定牙周夹板固定调调牙 合牙 合 1 1.调调牙 合牙 合 的目的和要求的目的和要求l 调调牙 合牙 合 的目的的目的: :是改善牙体外形，消除创伤性是改善牙体外形，消除创伤性 合，以维持牙周组织的健康。合，以维持牙周组织的健康。 l 调调牙 合牙 合 要求：要求：la. a.控制炎症控制炎症lb.b.必须查明问题所在必须查明问题所在 lc. c.保持正中保持正中牙 合牙 合 的咬合支持的咬合支持 调调牙 合牙 合 2 2. .适应证适应证l创伤性创伤性牙 合牙 合l磨改高尖陡坡和高边缘嵴磨改高尖陡坡和高边缘嵴l楔状牙尖楔状牙尖l正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的牙 合牙 合 关系关系l过长牙，过宽过长牙，过宽牙 合牙 合 面等异常面等异常调调牙 合牙 合 3.3.调调牙 合牙 合 方法方法l第一步第一步 消除显著的消除显著的牙 合牙 合 障碍障碍l第二步第二步 调磨早接触点和调磨早接触点和牙 合牙 合 干扰干扰 正畸治疗正畸治疗 1 1. .牙周病正畸治疗特点牙周病正畸治疗特点不能利用生长发育的增长趋势。不能利用生长发育的增长趋势。 牙槽骨早有吸收，只作简单的倾斜移动。牙槽骨早有吸收，只作简单的倾斜移动。 加力必须很轻加力必须很轻 ，支抗的牙，需增加数量。，支抗的牙，需增加数量。正畸治疗正畸治疗2.2.适应证适应证前牙唇向扇形移位，牙间隙增大。前牙唇向扇形移位，牙间隙增大。前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难。前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难。后牙缺失，邻牙向缺隙倾倒。后牙缺失，邻牙向缺隙倾倒。前后牙牙间隙缝，无邻间接触点。前后牙牙间隙缝，无邻间接触点。正畸治疗正畸治疗3 3. .牙周病正畸治疗时应注意的问题牙周病正畸治疗时应注意的问题应严格控制牙周炎症应严格控制牙周炎症 施力必须轻微施力必须轻微 利用多个基牙固位，需要较长时间夹板固定利用多个基牙固位，需要较长时间夹板固定在正畸治疗中，需在正畸治疗中，需3 34 4周复诊一次周复诊一次矫治方法按一般正畸方法进行矫治方法按一般正畸方法进行夹板固定夹板固定 1 1. .一个良好的夹板应具备的条件一个良好的夹板应具备的条件 制作与使用简便制作与使用简便 固位力强固位力强 ，效果良好，效果良好 符合口腔卫生条件，有自洁作用符合口腔卫生条件，有自洁作用 对口腔软硬组织无不良刺激对口腔软硬组织无不良刺激 不妨碍其他牙周病治疗的进行不妨碍其他牙周病治疗的进行 适当照顾舒适和美观。适当照顾舒适和美观。夹板固定夹板固定2 2. .夹板设计原则夹板设计原则 包含稳固的牙包含稳固的牙 上下颌牙合力接近平衡，防止创伤上下颌牙合力接近平衡，防止创伤 牙冠密切接触牙冠密切接触 , ,减轻牙周组织的创伤减轻牙周组织的创伤 夹板设计成弧形夹板设计成弧形 夹板本身应有一定的刚度夹板本身应有一定的刚度 夹板固定夹板固定3.3.暂时性夹板暂时性夹板用软不锈钢丝、尼龙丝等作为结扎材料用软不锈钢丝、尼龙丝等作为结扎材料 光固化树脂夹板固定松牙光固化树脂夹板固定松牙 尼龙丝、复合树脂夹板尼龙丝、复合树脂夹板 夹板固定夹板固定4.4.恒久性夹板恒久性夹板 可摘式恒久夹板可摘式恒久夹板 固定可摘式夹板固定可摘式夹板