山东大学口腔正畸学课件09常见错合畸形的矫治（三）：前牙深覆盖或深覆合

第九章第九章常见错合畸形的矫治（三）常见错合畸形的矫治（三）山东大学口腔医学院山东大学口腔医学院前牙深覆盖前牙深覆盖/深覆合深覆合概念： 上前牙切端至下前牙唇面最大水平距离超过3mm者是一种症状是一种症状 典型的安氏类1分类，常伴前牙深覆合、磨牙多为远中关系）深覆盖深覆盖深覆盖深覆盖 深覆盖分度深覆盖分度度度3-53-5mm mm 度度5-85-8mm mm 度度88mmmm概念 ： 深覆合是指上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3以上者。 *垂直向异常深覆合深覆合深覆合深覆合 临床表现为牙弓与颌临床表现为牙弓与颌骨高度的异常：骨高度的异常：* *前牙区牙及牙槽的过前牙区牙及牙槽的过高，后牙及后牙槽高高，后牙及后牙槽高度不足；度不足； 上切牙切缘在垂直方向上覆盖下切牙唇面长度上切牙切缘在垂直方向上覆盖下切牙唇面长度1/31/3以以上，或下切牙切缘咬合于上切牙舌面切上，或下切牙切缘咬合于上切牙舌面切1/31/3以上者以上者 II度度度度 1/3-1/2 II1/3-1/2 II度度度度 1/2-2/3 1/2-2/3 III III 度度度度2/32/3深覆盖、深覆合深覆盖、深覆合 ： 在临床治疗中密不可分，是安氏在临床治疗中密不可分，是安氏II类患者重要临床表现，在正畸治疗中类患者重要临床表现，在正畸治疗中占最重要的地位。占最重要的地位。深覆盖深覆盖（一）病因上下颌骨（牙弓）矢状关系不调上下颌骨（牙弓）矢状关系不调 1. 遗传因素： 上颌牙齿相对大于下颌牙齿； 上前牙区多生牙、下切牙先天缺失； 下颌骨发育过小、上颌骨发育过大等严 重骨骼畸形。牙齿大小（牙齿大小（Bolton指数）及牙数异常：指数）及牙数异常： 上前牙区多生牙上前牙区多生牙上前牙区多生牙上前牙区多生牙下切牙区先天缺失下切牙区先天缺失下切牙区先天缺失下切牙区先天缺失严重的骨骼畸形：严重的骨骼畸形： 下颌发育过小下颌发育过小下颌发育过小下颌发育过小上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度上颌发育过度2. 环境因素：（1）全身因素：口呼吸、佝偻病（2）局部因素：口腔不良习惯、替牙障碍局部因素：口腔不良习惯局部因素：口腔不良习惯；吮拇指吮拇指吮拇指吮拇指咬下唇咬下唇咬下唇咬下唇替牙障碍替牙障碍下乳磨牙早失下乳磨牙早失下乳磨牙早失下乳磨牙早失萌牙顺序异常：萌牙顺序异常： 过早萌出的上颌第一、第二磨牙形过早萌出的上颌第一、第二磨牙形成远中合，前牙深覆盖；成远中合，前牙深覆盖； 上颌：上颌：上颌：上颌：上颌：上颌：612453761245376124537612453761245376124537下颌：下颌：下颌：下颌：下颌：下颌：612345761234576123457612345761234576123457全身因素：鼻咽部疾患造成口呼吸习惯 下颌连同舌后退下颌连同舌后退下颌连同舌后退下颌连同舌后退 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱 全身疾病：如佝偻病、全身疾病：如佝偻病、 CaCa、P P代谢异常等代谢异常等 上牙弓狭窄，上前牙前突和后牙远中关系上牙弓狭窄，上前牙前突和后牙远中关系2前压深覆盖的病因机制分类、鉴别诊断前压深覆盖的病因机制分类、鉴别诊断（1）牙型）牙型：由于局部因素（上下前牙的位置或数目异常）造成的前牙深覆盖，没有骨骼面形的明显不调。 （2）功能型）功能型：由于神经肌肉或合因素引起的下颌功能性后缩。此型的前牙深覆盖，当前牙前伸至类磨牙关系时面形就会明显改善，预后良好。（3）骨型）骨型：由于上下颌骨发育异常导致的上下颌骨矢状方向上的关系异常，ANB5分类与诊断分类与诊断根据病因机制分为牙型、肌型、骨型其鉴别诊断特点：牙、牙槽位置或牙数目异常一、牙型一、牙型AA. . .机制：机制：机制：机制：鉴别诊断特点：鉴别诊断特点：B.B.诊断诊断诊断诊断v混合牙列后期及恒牙列期v颌骨大小及位置正常vX线头侧位片：切牙位置异常：v 上颌1-SN增大；v 下颌1-MP减小，可伴牙槽高度异常：v 1-PP/MP增大，v 6-PP/MP减小异常神经肌肉反射下颌功能性后缩二、肌型（功能型）二、肌型（功能型）AA.机制机制B.B.诊断诊断诊断诊断v多见于乳牙列期及混合牙列期v颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩vX线头侧位片：SNB减小，ANB增大，S-Pcd增大v颌骨发育异常 多见于混合牙列期及恒牙列期；颌骨大小及位置异常；骨性深覆盖的颌骨关系类型：三、骨型三、骨型AA. . .机制机制机制机制B. B. 诊断诊断诊断诊断1.1.上颌过大上颌过大/前移，下颌位置前移，下颌位置/大小正常：大小正常：SNASNA角增大，角增大，ANBANB角增大，角增大，PtmPtm-A-A增加增加, , PtmPtm-S-S增大增大2.2.上颌位置上颌位置/大小正常，下颌发育不足：大小正常，下颌发育不足：多见多见SNBSNB角减小，角减小，ANBANB角增大，角增大，Go-PgGo-Pg减小，减小，S-PcdS-Pcd增大增大;vSNA角增大 ； vSNB角减小；vANB角增大等； 上下颌骨均存在畸形表现3.3.上颌过大上颌过大/前移，下颌不足前移，下颌不足/后移：后移：（三）深覆盖的矫治（三）深覆盖的矫治 1早期矫治尽早去出病因 2恒牙期安氏类1分类的矫治目标 （1）排齐整平； （2）纠正前牙的深覆合 （3）纠正前牙深覆盖； （4）矫正磨牙远中关系； （5）改善侧貌。 v去除病因：建立有利于牙/合/面正常发育的生理环境；v对能导致深覆盖的牙/合的畸形进行矫治；v对安氏II类1分类深覆盖患者进行矫形治疗；一、早期矫治一、早期矫治原则原则1.1.牙型牙型牙型牙型：A.拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙；B. 上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙：C. 下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐去除咬合障碍治疗鼻咽部疾患戒除不良唇舌习惯矫治可采用活动/功能矫治器 2.2.肌型肌型肌型肌型 矫形或生长改建治疗（Orthopedics/Growth Modification treatment）3.3.骨型骨型骨型骨型11）下颌后缩：）下颌后缩：）下颌后缩：）下颌后缩： 功能矫治器导下颌向前，促进下颌骨生长。下颌骨是人体骨中生长持续时间最长的，女20岁、男23岁时机青春快速生长期前12年最佳，青春快速生长期、青春快速生长末期；矫治器：斜面导板、Activator、Bionator、Twinblock、Activator+headgear、FR、Herbst功能调节器功能调节器 FRFR肌激动器肌激动器Twin BlockTwin BlockvHerbst矫治器22）轻度上颌前突下颌后缩：）轻度上颌前突下颌后缩：）轻度上颌前突下颌后缩：）轻度上颌前突下颌后缩：口外弓口外弓口外弓口外弓+功能矫治器功能矫治器功能矫治器功能矫治器 口外弓推上颌骨。远中移上颌难度较大，仅能抑制其发育，利用下颌差异性生长来达到协调颌骨关系。3）上颌前突：）上颌前突：44）牙型）牙型）牙型）牙型类骨型类骨型类骨型类骨型类类类类二、综合性矫治二、综合性矫治comprehensive treatment对于多数安氏II类1分类患者： 通过牙牙槽骨改建进行全面、完善的正畸治疗，来矫治牙合畸形或掩饰颌骨颅面的不调。 对于尚有生长潜力的部分患者，进行矫形生长控制。少数严重骨性畸形患者，成年后联合正颌外科治疗。减小前牙覆盖减小前牙覆盖减小前牙覆盖减小前牙覆盖 水水平平及及平平均均生生长长型型生生长长期期患患者者功能性矫治器或功能性矫治器或/和口外弓和口外弓11）改变上下颌骨矢状关系）改变上下颌骨矢状关系）改变上下颌骨矢状关系）改变上下颌骨矢状关系斜面导板斜面导板 明显的垂直生长型或非明显的垂直生长型或非生长期患者：生长期患者：内收上前牙、前倾下前内收上前牙、前倾下前牙掩饰；牙掩饰； 22）改变上下前牙的位置和角度）改变上下前牙的位置和角度）改变上下前牙的位置和角度）改变上下前牙的位置和角度:拔牙治疗拔牙治疗拔牙治疗拔牙治疗 减小前牙覆合减小前牙覆合减小前牙覆合减小前牙覆合 是正畸治疗早期的重要目标；是正畸治疗早期的重要目标；1 11 1）平整合曲线）平整合曲线）平整合曲线）平整合曲线2 22 2）摇椅弓：打开咬合）摇椅弓：打开咬合）摇椅弓：打开咬合）摇椅弓：打开咬合3 33 3）上颌前牙平面导板：）上颌前牙平面导板：）上颌前牙平面导板：）上颌前牙平面导板： 升高后牙适用于低角和平均生长型升高后牙适用于低角和平均生长型升高后牙适用于低角和平均生长型升高后牙适用于低角和平均生长型类深覆合；类深覆合；类深覆合；类深覆合； 4 44 4）J JJ J钩：后收、压入上前牙及牙槽；钩：后收、压入上前牙及牙槽；钩：后收、压入上前牙及牙槽；钩：后收、压入上前牙及牙槽；5 55 5）多用途弓、片段弓主要用于压低前牙）多用途弓、片段弓主要用于压低前牙）多用途弓、片段弓主要用于压低前牙）多用途弓、片段弓主要用于压低前牙v拔除四个双尖牙拔除四个双尖牙v前移下后牙前移下后牙v内收上前牙内收上前牙通过拔牙调整：通过拔牙调整：矫正后牙矫正后牙矫正后牙矫正后牙类关系类关系类关系类关系 三三.正颌外科正颌外科 严重骨骼异常，超出牙代偿治疗范围；时机：成年期生长停滞后。v上颌前部节段骨切除后退术上颌前部节段骨切除后退术AnteriorMaxillarySegmentalOsteotomy安氏安氏类类1分类错合的矫治原则分类错合的矫治原则时期时期类型类型早期矫治早期矫治生长后期生长后期代偿掩饰性矫治代偿掩饰性矫治外科矫治外科矫治下颌后缩下颌后缩功能矫治器促进下颌向功能矫治器促进下颌向前生长前生长一般不拔牙一般不拔牙唇倾下切牙唇倾下切牙严重者需要严重者需要轻度上颌前突轻度上颌前突下颌后缩下颌后缩口外弓抑制上颌向前生口外弓抑制上颌向前生长或功能矫治器促进下长或功能矫治器促进下颌向前生长颌向前生长拔除四颗双尖牙拔除四颗双尖牙内收上前牙，前内收上前牙，前移下后牙移下后牙一般不需要一般不需要上颌前突上颌前突抑制上颌生长抑制上颌生长拔上拔上4，内收上前牙内收上前牙常常需要常常需要牙型牙型类骨型类骨型类类口外弓推上磨牙向远中口外弓推上磨牙向远中拔上拔上4不需要不需要前牙深覆合前牙深覆合 安氏安氏类类2 2分类错合分类错合病因病因基本同安氏基本同安氏类类1 1分类错合分类错合遗传因素 颌骨形态、生长型异常；全身因素 疾病致颌骨发育不良；肌源性因素肌张力过大、不良习惯；牙源性因素牙早脱、严重错位； v按病因机制分为两型：按病因机制分为两型： 牙型；牙型； 骨型；骨型；分类及机制牙型：牙型：1.1.上前牙长轴内倾、下前牙先天缺牙或拥挤；上前牙长轴内倾、下前牙先天缺牙或拥挤；2.前牙槽高度过度前牙槽高度过度/后牙槽高度不足；后牙槽高度不足； 除牙、牙槽部位的垂直向畸形外，伴有颌骨发育异常，表现为上下颌骨垂直向的不调；骨 型ANB角大、后前面高比增大；角大、后前面高比增大；下颌支过长、下颌平面角小；下颌支过长、下颌平面角小；PP、OP、MP三平面趋于平行；三平面趋于平行；内倾性深覆合的矫治内倾性深覆合的矫治矫治原则矫治原则v去除病因；v矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁；v矫正深覆合(方法同安氏类1分类)；v对下颌后缩者导下颌向前；v上牙弓拔牙要慎重；牙型牙型改正切牙长轴改正切牙长轴抑制上下切牙抑制上下切牙的生长的生长促进后牙及后促进后牙及后牙牙槽的生长牙牙槽的生长儿童及青少年生长期儿童及青少年生长期牙列拥挤者，先矫治上切牙内倾牙列拥挤者，先矫治上切牙内倾及深覆合，再慎重决定拔牙与否及深覆合，再慎重决定拔牙与否骨型骨型矫正上切牙长轴，解除闭锁合矫正上切牙长轴，解除闭锁合；改正深覆合；改正深覆合；改正下切牙内倾和改正下切牙内倾和Spees曲线曲线引导上下颌的离散性生长；引导上下颌的离散性生长；下颌向前正常生长；下颌向前正常生长；生长后期及成人生长后期及成人 因为生长发育已基本结束，难以改变因为生长发育已基本