手术讲解模板：腰椎脱位闭合复位术

腰椎脱位腰椎脱位闭闭合合复位复位术术手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术腰椎脱位闭合复位术科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术概述：桡骨近端骨折闭合复位术用于桡骨近端骨折的治疗。桡骨近端骨折占儿童骨折1%以上，多发生在骨骺接近闭合的儿童，即914岁。性别及左右侧无明显差异。目前最普遍采用的分型为Jeffrey分型（表12.41.8.1-0-1）。治疗包括：不须复位的单纯固定；手法闭合复位；经皮橇拨复位手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术概述：；髓内针橇拨复位；切开复位内固定；桡骨小头或小头碎块切除。决定治疗方法的因素很多，包括骨折移位的程度、与其他损伤的关系、病儿的年龄和损伤后的时间。本节重点介绍手法闭合复位和切开复位的方法。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术概述：手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术适应证：桡骨近端骨折闭合复位术适用于桡骨近端骨折闭合复位术适用于桡骨近端不完全骨折、成角畸形60者。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术手术禁忌：1.年老体弱，脱位已超过3个月，局部无疼痛，不伴有神经血管压迫症状者，不宜手术。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术手术禁忌：2.壮年病人，脱位在3个月以上。但关节功能尚可，肩外展可达70以上者，不宜手术。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术术前准备：常规术前检查。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术手术步骤：将患侧肘关节伸直，助手一只手握住肘关节近端向近端牵引，另一只手必须放在肱骨远端内侧向肘关节外侧施力，使肘关节向内侧张开。术者一只手握住前臂向远端实施牵引，保持前臂旋后位使旋后肌和肱二头肌放松；保持肘关节内翻张力，以克服远折端向尺侧的位移，利于骨折复位；另一只手的拇指压在桡骨小头前手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术手术步骤：面，屈曲肘关节，同时将前臂极力旋前使桡骨小头复位（图12.41.8.1-1）。透视证实桡骨小头复位情况。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术手术步骤：手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术注意事项：1.复位必须在粘连充分解除、关节盂彻底清理、阻碍复位的因素得到消除的前提下进行；切忌采用粗暴手法或依靠器械撬拨，以免发生骨折或损伤关节软骨。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术注意事项：2.如因肱二头肌长头腱后移阻碍复位时，可切断关节缘上该腱的止端，并切除该腱的关节囊内部分，将腱断端固定于肱二头肌腱沟中。如有大结节骨折块畸形愈合，复位后影响肩的外展活动或阻碍三角肌缝合时，可将大结节凿下，修整后用螺丝钉将其固定于原骨折面。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术注意事项：3.术中复位操作反复牵拉移动肢体，应注意臂肘部包裹的无菌巾松脱而污染创口。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术注意事项：4.修复肩胛下肌时勿损伤位于该肌下面的腋神经。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术术后处理：桡骨近端骨折闭合复位术术后应用上肢石膏后托屈肘90、前臂旋前位固定3周，拆除石膏托后逐渐进行关节活动。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术并发症：多数病人术后有一定程度的肩外展和外旋活动受限，甚至持久性的肩部疼痛。手手术资术资料：腰椎脱位料：腰椎脱位闭闭合复位合复位术术术后护理：术后用克氏针固定者，则用上肢外展位制动，外展角度以克氏针固定的角度为准，术后2周后拔针、拆线，主动练习肩部活动，但夜间仍需用外展架固定，直至肩部恢复有力的主动外展活动为止。谢谢谢谢！