山东大学口腔颌面外科学课件第8章 口腔颌面部肿瘤-1概论、口腔颌面部囊肿

口腔颌面部肿瘤 第第8 8章章 口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 第一节第一节 概论概论 第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变 第四节第四节 恶性肿瘤恶性肿瘤 包含（第十六章包含（第十六章 功能性外科与计算机辅助外科）功能性外科与计算机辅助外科） 学时安排：学时安排： 1818学时学时 概论与囊肿概论与囊肿( (含含1616章章) 10) 10学时学时 良恶性肿瘤良恶性肿瘤 8 8学时学时第一节第一节第一节第一节 概概概概 论论论论 什么是肿瘤什么是肿瘤（tumortumor）： 肿瘤是肿瘤是人体组织细胞人体组织细胞由于内在和外由于内在和外界界致病因素致病因素长长时间时间的作用，使细胞的的作用，使细胞的遗传物质遗传物质脱氧核糖脱氧核糖核酸（核酸（DNADNA）产生）产生突变突变，对细胞的，对细胞的生长和分裂失去控制生长和分裂失去控制而发而发生生异常增生异常增生和和功能失调功能失调所造成的一种所造成的一种疾病疾病。 WHOWHO明确定义恶性肿瘤是一种慢性疾病。明确定义恶性肿瘤是一种慢性疾病。 口腔颌面部肿瘤是头颈部肿瘤的重要组成部分：口腔颌面部肿瘤是头颈部肿瘤的重要组成部分： 国际抗癌联盟国际抗癌联盟(union international cancer counter,UICC) (union international cancer counter,UICC) 头颈头颈部癌瘤的七大解剖部位，即：部癌瘤的七大解剖部位，即：唇唇、口腔口腔、上颌窦上颌窦、咽（鼻、咽（鼻咽、咽、口咽口咽和喉咽）、和喉咽）、唾液腺唾液腺、喉和、喉和甲状腺甲状腺。 中国中国头颈肿瘤外科的头颈肿瘤外科的组成：组成： （1 1） 口腔颌面外科口腔颌面外科 （2 2） 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 （3 3） 肿瘤医院的头颈肿瘤外科肿瘤医院的头颈肿瘤外科 口腔颌面肿瘤学（口腔颌面肿瘤学（oral and maxillofacial oncologyoral and maxillofacial oncology） 现代肿瘤学与口腔颌面外科学基础上发展起来的一门新兴学现代肿瘤学与口腔颌面外科学基础上发展起来的一门新兴学科。科。 研究范围：面部软硬组织、颞下颌关节、唾液腺、口腔各器研究范围：面部软硬组织、颞下颌关节、唾液腺、口腔各器官的肿瘤以及颈部某些肿瘤的防治。官的肿瘤以及颈部某些肿瘤的防治。 囊肿和瘤样病变（囊肿和瘤样病变（quasi-tumor,tumor-like lesionsquasi-tumor,tumor-like lesions）。）。 一、一、临床流行病学临床流行病学1. 1. 发病率（发病率（发病率（发病率（incidence rateincidence rate）与患病率（）与患病率（）与患病率（）与患病率（prevalence rateprevalence rate） 国家地区不同有差别，同一国家不同肿瘤有差别。国家地区不同有差别，同一国家不同肿瘤有差别。 发病率：是指一定时期（年、月、日）内，特定人群中发病率：是指一定时期（年、月、日）内，特定人群中发生某病新病例的频率。发生某病新病例的频率。 患病率：是指特定时间内总人口中某病新旧病例所占的患病率：是指特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。比例。l l美国国家癌症研究会（美国国家癌症研究会（NCINCI）：）：19931993年头颈部恶性肿瘤的年头颈部恶性肿瘤的年发病率为年发病率为20.6/1020.6/10万，口腔癌为万，口腔癌为4.6/104.6/10万。万。20012001年美国口年美国口腔与口咽癌新发病例腔与口咽癌新发病例3010030100例，死亡例，死亡78007800例。例。l lParkin Parkin 全球口腔、咽部和喉部恶性肿瘤年新发病例约全球口腔、咽部和喉部恶性肿瘤年新发病例约5050万。万。l l上海肿瘤研究所（上海肿瘤研究所（19991999年年) )：头颈部恶性肿瘤的发病率男：头颈部恶性肿瘤的发病率男性性11.8/1011.8/10万，女性万，女性8.4/108.4/10万；口腔、唾液腺癌的发病率为万；口腔、唾液腺癌的发病率为男性男性1.9/101.9/10万，女性万，女性1.6/101.6/10万。万。2. 2. 构成比（构成比（构成比（构成比（proportional ratioproportional ratio）良恶性肿瘤构成比：良恶性肿瘤构成比：良恶性肿瘤构成比：良恶性肿瘤构成比： 全身肿瘤中良恶比例全身肿瘤中良恶比例1 1：1 1， 口腔肿瘤中良恶比例大约占口腔肿瘤中良恶比例大约占7 7：3 3（上海九院统计）。（上海九院统计）。恶性肿瘤占全身肿瘤：恶性肿瘤占全身肿瘤：恶性肿瘤占全身肿瘤：恶性肿瘤占全身肿瘤： Global Cancer Statistics(2008Global Cancer Statistics(2008年年) )：头颈恶性肿瘤发病率占：头颈恶性肿瘤发病率占全身第全身第6 6位，口腔癌第位，口腔癌第1212位。位。 欧美：口腔恶性肿瘤居全身恶性肿瘤的前欧美：口腔恶性肿瘤居全身恶性肿瘤的前1010位之内；位之内； 国内：口腔颌面肿瘤与全身肿瘤的构成比居第国内：口腔颌面肿瘤与全身肿瘤的构成比居第1010位之后，位之后， 口腔恶性肿瘤为全身恶性肿瘤的口腔恶性肿瘤为全身恶性肿瘤的8.28.2。 3. 3. 性别和年龄（性别和年龄（性别和年龄（性别和年龄（sex and agesex and agesex and agesex and age）：）：）：）： 性别：性别： 口腔恶性肿瘤男女比口腔恶性肿瘤男女比2 2：1 1。 口底癌男女之比高达口底癌男女之比高达12.0312.03：1 1。 年龄：国外年龄：国外: :口腔癌好发年龄口腔癌好发年龄50507070岁岁, ,多多6060岁以上。肉瘤年青。岁以上。肉瘤年青。 国内国内: :上二医上二医(1993-2002) (1993-2002) 口腔鳞癌口腔鳞癌: : 平均年龄平均年龄57.857.8岁。岁。 华西华西: 41: 416060岁。岁。 近年女性患病比率增加。近年女性患病比率增加。 与生活习惯和工作环境有关。与生活习惯和工作环境有关。 项目01011202130314041505160617071808194例数126216526949152817281091340351.943.308.0414.5123.3726.4416.685.200.506539例口腔颌面部恶性肿瘤患者年龄分布 资料来源川大华西口腔医学院4. 4. 组织来源组织来源组织来源组织来源(histologic origin)(histologic origin)：l l 良性肿瘤以牙源性和上皮源性的多。成釉细胞瘤、多形良性肿瘤以牙源性和上皮源性的多。成釉细胞瘤、多形性腺瘤为主，其次为间叶组织肿瘤，管型瘤、纤维瘤。性腺瘤为主，其次为间叶组织肿瘤，管型瘤、纤维瘤。l l 恶性肿瘤以上皮源性组织来源最多，主要为鳞状细胞癌、恶性肿瘤以上皮源性组织来源最多，主要为鳞状细胞癌、次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤较少，主要是纤维肉次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤较少，主要是纤维肉瘤和骨肉瘤。间叶组织来源的恶性肿瘤瘤和骨肉瘤。间叶组织来源的恶性肿瘤, ,如恶性淋巴瘤如恶性淋巴瘤, ,近近年来增多。年来增多。 组织来源 肿瘤数（）牙源性上皮 973（4.84）涎腺上皮 4569（22.71）其他上皮 5588（27.77）间叶性 6979（34.68）神经源性 1941（9.65）转移性 18（0.09）未分类 54（0.27）合计 20122（100） 20122例口腔颌面部肿瘤组织学来源（来自国内5所大学口腔医学院病理科资料）5. 5. 5. 5. 好发部位好发部位好发部位好发部位(primary sites)(primary sites)(primary sites)(primary sites)：l l良性牙龈、口腔粘膜、颌骨等。良性牙龈、口腔粘膜、颌骨等。l l恶性舌、颊、牙龈、腭癌、上颌窦癌等。恶性舌、颊、牙龈、腭癌、上颌窦癌等。 西方国家：舌癌、口底癌。中国：西方国家：舌癌、口底癌。中国：6060年代牙龈癌最多、年代牙龈癌最多、现舌癌第一、牙龈癌第三。现舌癌第一、牙龈癌第三。l l 口腔癌的好发部位顺序和比例（）口腔癌的好发部位顺序和比例（）口腔癌的好发部位顺序和比例（）口腔癌的好发部位顺序和比例（） 舌舌颊颊牙龈牙龈口底口底腭腭唇唇四川大学四川大学000029.926.815.75 10.8 8.3 6.3 上二医上二医 020242.617.9 16.7 11.5 5.6 5.7 二、病因与发病条件二、病因与发病条件口腔癌瘤的分子生物学机制未明。口腔癌瘤的分子生物学机制未明。流行病学描述了口腔癌的一些特征。流行病学描述了口腔癌的一些特征。强调癌瘤病因的综合作用。强调癌瘤病因的综合作用。口腔癌瘤的发生与吸烟、饮酒、病毒感染、营养不良、饮口腔癌瘤的发生与吸烟、饮酒、病毒感染、营养不良、饮食习惯和局部刺激有联系，其中尤以吸烟、嗜酒的相对危食习惯和局部刺激有联系，其中尤以吸烟、嗜酒的相对危险度大。险度大。1.1.外来因素（致癌环境）外来因素（致癌环境） （1 1）物理因素：热、损伤、紫外线、）物理因素：热、损伤、紫外线、X X线等其他放射性线等其他放射性物质以及长期慢性刺激。物质以及长期慢性刺激。（2 2）化学因素：煤焦油、烟油中的制癌物质，酒精。）化学因素：煤焦油、烟油中的制癌物质，酒精。吸烟我国每年我国每年100100多万人死于吸烟所致疾病。多万人死于吸烟所致疾病。吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行为危害因素。吸烟是全球第二号杀手。为危害因素。吸烟是全球第二号杀手。 烟草中的致癌物质：烟草中的致癌物质： 烟草特异性亚硝酸胺（烟草特异性亚硝酸胺（Tobacco-specific Tobacco-specific Nitroamine,TSN4Nitroamine,TSN4） 致癌作用最大者致癌作用最大者： (1) (1) 亚硝基去甲烟碱（亚硝基去甲烟碱（N-nitrosonornicotine,NNNN-nitrosonornicotine,NNN） (2) 4-(2) 4-甲基亚硝胺甲基亚硝胺-1-3-1-3-吡啶基吡啶基-1-1-丁酮丁酮 （4-N-methyl-N-nitrosamine-1-3-Pyridyl-1-4-N-methyl-N-nitrosamine-1-3-Pyridyl-1-butanone,NNKbutanone,NNK）口腔癌吸烟者治疗后口腔癌吸烟者治疗后5 5年生存年生存率明显低于非吸烟者。率明显低于非吸烟者。口腔癌治愈后继续吸烟，约口腔癌治愈后继续吸烟，约4040可发生第二原位癌，治愈后可发生第二原位癌，治愈后戒烟者发生率仅为戒烟者发生率仅为6 6。 发病危险度与吸烟量的关系：发病危险度与吸烟量的关系： 假如不吸烟者危险度是假如不吸烟者危险度是1 1， 吸烟者则：吸烟者则： 6.0/106.0/10支以内支以内/ /天，天， 7.7/207.7/20支以上支以上/ /天，天， 12.4/4012.4/40支以上支以上/ /天。天。环环氧氧化化酶酶2 2嗜嗜嗜嗜 酒酒酒酒l l饮酒与口腔癌呈正相关。饮酒与口腔癌呈正相关。l l嗜酒者上呼吸道、消化道癌的发病率为不饮酒者的嗜酒者上呼吸道、消化道癌的发病率为不饮酒者的6 6倍。倍。l lGaranerGaraner调查调查189189例口腔癌患者例口腔癌患者9494患者饮酒。患者饮酒。l lWynderWynder等发现等发现3333的口腔癌患者有每天饮酒习惯，量超的口腔癌患者有每天饮酒习惯，量超过过155.5g155.5g。l l饮酒与吸烟两者有协同作用。饮酒与吸烟两者有协同作用。l l酒精被看