山东大学口腔颌面外科学课件第6章 口腔颌面部感染
第6章 口腔颌面部感染Oral and Maxillofacial Infections山东大学齐鲁医院第一节第一节 概概 论论1口腔颌面部感染的途径及病原菌口腔颌面部感染的途径及病原菌2口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现*3口腔颌面部感染的诊断口腔颌面部感染的诊断4口腔颌面部感染的治疗口腔颌面部感染的治疗*l口、鼻腔正常时即有大量微生物存在口、鼻腔正常时即有大量微生物存在l颜面、颌骨周围存在潜在的筋膜间隙颜面、颌骨周围存在潜在的筋膜间隙l血液循环丰富、静脉缺少瓣膜血液循环丰富、静脉缺少瓣膜l淋巴组织丰富淋巴组织丰富 1.1.口腔颌面部解剖特点与感染的关系口腔颌面部解剖特点与感染的关系一、一、口腔颌面部感染的途径及病原菌口腔颌面部感染的途径及病原菌2.2.感染途径感染途径3.引起感染的细菌种类引起感染的细菌种类需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等肠杆菌等厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等口腔正常菌群失调口腔正常菌群失调4.细菌引起感染的细菌引起感染的特点特点多种细菌多种细菌引起的感染引起的感染需氧菌和厌氧菌需氧菌和厌氧菌共同共同引起感染引起感染5.混合细菌引起感染混合细菌引起感染起始阶段：起始阶段：毒性高的需氧菌引起蜂窝组织炎毒性高的需氧菌引起蜂窝组织炎（CellutitisCellutitis），局部氧含量减少，厌氧菌），局部氧含量减少，厌氧菌生长生长慢性阶段：慢性阶段：局部氧含量降低，感染以局部氧含量降低，感染以厌氧菌厌氧菌主导，脓肿主导，脓肿(Abscess)(Abscess)形成形成6.感染发生与转归感染发生与转归内源性感染内源性感染 or or 外源外源性感染性感染The etiology of odontogenic The etiology of odontogenic infections is infections is usually usually usually usually attributed to the endogenous attributed to the endogenous attributed to the endogenous attributed to the endogenous flora of the mouthflora of the mouthflora of the mouthflora of the mouth, and not , and not to the introduction of non-to the introduction of non-resident bacteriaresident bacteria11. .1 Antimicrobial treatment options in the management of odontogenic infections G K Sandor, D E Low, P L Judd, R J Davidson. J Can Dent Assoc. 1998 Jul-Aug;64(7):508-14.化脓性感染：化脓性感染：化脓菌化脓菌特异性感染：结核菌、放线菌、破伤风杆特异性感染：结核菌、放线菌、破伤风杆 菌、梅毒、螺旋体等菌、梅毒、螺旋体等7.感染分类感染分类1.局部症状局部症状2.全身症状全身症状二、二、口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现*1 1. .局部症状局部症状急性期急性期红、肿、热、痛红、肿、热、痛功能障碍：张口受限，功能障碍：张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难吞咽、呼吸、咀嚼困难区域淋巴结肿痛区域淋巴结肿痛 慢性期慢性期炎性浸润块炎性浸润块瘘口瘘口2 2. .全身全身症状症状发热、头痛、全身不适、食欲减退等发热、头痛、全身不适、食欲减退等白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升水电解质平衡失调、酸中毒水电解质平衡失调、酸中毒肝、肾功能失调肝、肾功能失调败血症、脓毒血症、中毒性休克败血症、脓毒血症、中毒性休克三、三、口腔颌面部感染的诊断口腔颌面部感染的诊断1 1. .炎症初期：局部红、肿、热、痛炎症初期：局部红、肿、热、痛2 2. .脓肿形成脓肿形成：波动感：波动感3.3.辅助检查：血常规、脓液细菌培养、辅助检查：血常规、脓液细菌培养、药敏实验、影像检查药敏实验、影像检查四四 、口腔颌面部感染的治疗口腔颌面部感染的治疗*1.局部治疗局部治疗2.手术治疗手术治疗3.全身支持治疗全身支持治疗4.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物切开引流的目的切开引流的目的使脓液和腐败坏死物迅速排除体外使脓液和腐败坏死物迅速排除体外解除局部疼痛，肿胀和张力解除局部疼痛，肿胀和张力，以防发生窒息以防发生窒息颌周间隙脓肿引流，避免发生边缘性骨髓炎颌周间隙脓肿引流，避免发生边缘性骨髓炎预防感染向颅内，胸腔扩散或进入血循环，引起严重预防感染向颅内，胸腔扩散或进入血循环，引起严重并发症并发症切开引流的指征切开引流的指征局部疼痛加重，跳痛；皮肤表面紧张、发红、光亮；触及明局部疼痛加重，跳痛；皮肤表面紧张、发红、光亮；触及明显压痛点、波动感；深部脓肿穿刺有脓液显压痛点、波动感；深部脓肿穿刺有脓液急性化脓性炎症，同时出现全身中毒症状者急性化脓性炎症，同时出现全身中毒症状者累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难结核性淋巴结炎，接近自溃的寒性脓肿结核性淋巴结炎，接近自溃的寒性脓肿切开引流原则：切开引流原则：低位、通畅、隐蔽、安全低位、通畅、隐蔽、安全发际内切口发际内切口颌下切口颌下切口颏下切口颏下切口上颈部切口上颈部切口颈中部切口颈中部切口引流的建立引流的建立根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选择不同的引流方法根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选择不同的引流方法口内：油纱条、碘仿或橡皮片口内：油纱条、碘仿或橡皮片口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管脓肿切开引流脓肿切开引流切口设计脓肿切开引流脓肿切开引流切开，钝分至脓腔脓肿切开引流脓肿切开引流引流建立清除病灶清除病灶拔除病灶牙拔除病灶牙去除死骨去除死骨全身支持治疗全身支持治疗补充液体补充液体加强营养加强营养降温镇痛降温镇痛合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物应用原则应用原则适用证适用证禁忌证禁忌证细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验确定感染的病原菌确定感染的病原菌掌握选用药物的适应证掌握选用药物的适应证药物的剂量和时间药物的剂量和时间选用选用窄谱窄谱抗菌药物抗菌药物严格联合应用抗菌药物的指征严格联合应用抗菌药物的指征恰当掌握预防性用药方法恰当掌握预防性用药方法抗菌药物应用原则抗菌药物应用原则抗菌药物抗菌药物的的适应症适应症快速发展的肿胀快速发展的肿胀有全身系统疾病患者的颌有全身系统疾病患者的颌面部感染面部感染间隙感染间隙感染重度的冠周炎重度的冠周炎发生骨髓炎发生骨髓炎细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验炎症急性发展和扩散炎症急性发展和扩散术后感染术后感染未能控制的感染未能控制的感染复发的感染复发的感染有全身系统疾病患者的颌面部感染有全身系统疾病患者的颌面部感染抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌和白口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齿周围组织感染，如牙周炎、冠周炎、急性念珠菌等）的混合感染。包括牙齿周围组织感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎（牙槽脓肿）、干槽症（拔牙后感染）、急性牙周脓肿等，以及根尖周围炎（牙槽脓肿）、干槽症（拔牙后感染）、急性牙周脓肿等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。口腔黏膜白念珠菌感染。治疗原则治疗原则以以局部治疗局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等，并注意口腔卫生，切开引流清除感染的牙髓等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。抗菌治疗为辅助治疗。伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者在进行牙周病、牙体病治疗前后可短期口的患者在进行牙周病、牙体病治疗前后可短期口服抗菌药物服抗菌药物37天。天。必要时可局部使用抗菌制剂。必要时可局部使用抗菌制剂。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 颌面部感染包括面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨颌面部感染包括面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。假单胞菌等。治疗原则治疗原则尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验。尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验。根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，立即开根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，立即开始抗菌药物的经验治疗。始抗菌药物的经验治疗。联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物。初始治疗宜静脉给药；联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物。初始治疗宜静脉给药；病情明显好转后可改肌注或口服。病情明显好转后可改肌注或口服。获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的效果调整获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的效果调整用药。用药。及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理。及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理。经验性用药经验性用药OutpatientPenicillinClindamycinCephalexin ( only if the penicillin allergy was not the anaphylactoid type; use caution )Penicillin allergy:ClindamycinMoxifloxacinMetronidazole alonePETERSONS PRINCIPLES OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY (Second Edition)经验性用药经验性用药InpatientClindamycinAmpicillin + metronidazoleAmpicillin + sulbactamPenicillin allergy:ClindamycinThird-generation cephalosporin ( only if the penicillin allergy was not the anaphylactoid type; use caution )MoxifloxacinMetronidazole alone ( if neither clindamycin nor cephalosporins can be tolerated )PETERSONS PRINCIPLES OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY (Second Edition)不不宜宜使用使用抗菌药物抗菌药物的感染的感染慢性局限的感染慢性局限的感染干槽症干槽症轻度的冠周炎轻度的冠周炎没有细菌感染的炎症没有细菌感染的炎症治疗效果不明显的原因治疗效果不明显的原因不充分的外科引流不充分的外科引流系统疾病引起的抵抗力低系统疾病引起的抵抗力低存在异物存在异物抗菌药物抗菌药物选择不当选择不当严重感染的治疗原则严重感染的治疗原则*1.判断感染的严重程度判断感染的严重程度2.评估患者全身状况评估患者全身状况3.注重局部和外科处理注重局部和外科处理4.全身支持治疗全身支持治疗5.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物6.根据评估调整治疗方案根据评估调整治疗方案第二节 智牙冠周炎智牙冠周炎智牙冠周炎（pericoronitis）是）是指智牙（第三磨牙）指智牙（第
