山东大学牙周病学课件02牙周健康与修复正畸治疗
牙周健康与修复正畸治疗牙周健康与修复正畸治疗的关系的关系牙周病的治疗程序牙周病的治疗程序 基础治疗基础治疗 (initial therapy) 牙周手术治疗牙周手术治疗(periodontal surgery) 修复、正畸等治疗修复、正畸等治疗阶阶段段 (restorative phase) 牙周支持治疗牙周支持治疗(supportive periodontal therapy) 教学目的及要求教学目的及要求熟悉：熟悉： 牙周炎患者接受修复或正畸治疗的时机和牙周炎患者接受修复或正畸治疗的时机和前提；前提； 牙周炎患者做正畸治疗的适应证；牙周炎患者做正畸治疗的适应证； 正畸过程对牙周组织可能的影响以及修复正畸过程对牙周组织可能的影响以及修复治疗时和正畸治疗前、中、后为保护牙周治疗时和正畸治疗前、中、后为保护牙周组织应注意的问题。组织应注意的问题。牙周与修复牙周与修复牙周健康是修复治疗的基础牙周健康是修复治疗的基础修复体有关的牙周炎修复体有关的牙周炎2009-3-18治疗前治疗前2009-5-8治疗后治疗后牙周与修复牙周与修复 牙周炎的治疗应达到什么程度才能进行缺牙周炎的治疗应达到什么程度才能进行缺失牙的修复？失牙的修复？ 为了牙周健康的长期维护，牙周炎病人或为了牙周健康的长期维护，牙周炎病人或健康人缺失牙修复时应注意什么问题健康人缺失牙修复时应注意什么问题牙周炎患者的修复时机牙周炎患者的修复时机 基础治疗后基础治疗后6-8周周 牙周手术后更长些牙周手术后更长些 充分愈合，牙龈组织等稳充分愈合，牙龈组织等稳定的情况下定的情况下有利于牙周健康的修复设计有利于牙周健康的修复设计 修复体边缘位置修复体边缘位置 修复体形态修复体形态 修复材料和光洁度修复材料和光洁度修复体边缘的位置修复体边缘的位置 后牙：牙龈缘的冠方后牙：牙龈缘的冠方 前牙：不侵犯生物学宽度，不超过龈沟深前牙：不侵犯生物学宽度，不超过龈沟深度的度的1/2. 生物学宽度生物学宽度 牙龈炎症牙龈炎症良好的修复良好的修复修复体形态修复体形态冠部的外形应有利于清冠部的外形应有利于清除菌斑：除菌斑：颊舌面应较平缓、避免过突颊舌面应较平缓、避免过突接触区的位置及形态：中央沟接触区的位置及形态：中央沟的颊侧，使腭侧有较大的外展的颊侧，使腭侧有较大的外展隙；颊舌径不应过大；留出足隙；颊舌径不应过大；留出足够龈外展隙，以利于牙间隙刷够龈外展隙，以利于牙间隙刷通过。通过。根分叉区模拟正常牙齿，避免根分叉区模拟正常牙齿，避免冠悬突。冠悬突。充填体或全冠的龈沿应与牙颈充填体或全冠的龈沿应与牙颈部密合，避免带帽子状。避免部密合，避免带帽子状。避免粘结剂遗留。粘结剂遗留。修复材料和光洁度修复材料和光洁度 材料对牙周组织无刺激：贵金属、全瓷、材料对牙周组织无刺激：贵金属、全瓷、树脂树脂 光洁度：高度抛光，避免菌斑堆积光洁度：高度抛光，避免菌斑堆积小结小结 修复体边缘位于龈上修复体边缘位于龈上 不要侵犯生物学宽度不要侵犯生物学宽度 冠部外形不要过突冠部外形不要过突 根分叉外形良好根分叉外形良好 接触区位置和形态有利清洁接触区位置和形态有利清洁 修复体与牙面密合修复体与牙面密合 表面光滑表面光滑 平衡的咬合关系平衡的咬合关系正畸与牙周考虑正畸与牙周考虑正畸治疗对牙周组织的影响正畸治疗对牙周组织的影响影响方式影响方式 正畸加力大小、方向、持续时间正畸加力大小、方向、持续时间 正正畸装置的设计和安放畸装置的设计和安放影响组织：影响组织：牙槽骨牙槽骨牙周膜牙周膜牙根牙根过程：组织变性、清除变性的组织、新附着装置过程：组织变性、清除变性的组织、新附着装置的建立的建立牙周组织临床反应牙周组织临床反应 牙龈炎症和肥大牙龈炎症和肥大 牙龈退缩牙龈退缩 牙根吸收牙根吸收 牙槽骨吸收和附着丧失牙槽骨吸收和附着丧失正畸前应该考虑的牙周危险因素正畸前应该考虑的牙周危险因素 牙周组织健康是正畸治疗成功的标志之一牙周组织健康是正畸治疗成功的标志之一 正畸开始前和过程中，正畸与牙周医师需正畸开始前和过程中，正畸与牙周医师需要密切合作要密切合作 正畸治疗必须在牙周炎症已控制，深牙周正畸治疗必须在牙周炎症已控制，深牙周袋已消除、牙龈保持健康、患者掌握了正袋已消除、牙龈保持健康、患者掌握了正确的菌斑控制的方法的基础上进行。确的菌斑控制的方法的基础上进行。牙周基础治疗牙周基础治疗 掌握正确的刷牙方法，实现良好的菌斑控制 龈上洁治、龈下刮治，去除菌斑牙石牙周健康的基础上开始正畸牙周健康的基础上开始正畸病例病例1牙龈形态正常牙龈形态正常正畸治疗中牙周治疗正畸治疗中牙周治疗正畸治疗中正畸治疗中正畸治疗过程中牙周维护非常重要正畸治疗过程中牙周维护非常重要 特别注意牙周维护，定期进行牙周检查，特别注意牙周维护，定期进行牙周检查，预防性洁治，保证在牙周健康的基础上进预防性洁治，保证在牙周健康的基础上进行正畸治疗行正畸治疗Effect of recontouring gingival architecture to improve the es-thetics an d stability of orthodontic treatment outcome in a 18 year old male patient; immediate post orthodontics (A,B), immediate post gingivectomy (C) and 4 months post gingivectomy (D,E).正畸治疗后正畸治疗后改善美观，提高稳定性改善美观，提高稳定性牙周炎患者的正畸牙周炎患者的正畸在没有炎症的情在没有炎症的情况下，对患者施况下，对患者施加生物限度以内加生物限度以内的正畸力不会加的正畸力不会加重牙周组织破坏，重牙周组织破坏，有助于改善病情有助于改善病情牙周炎患者正畸的适应症牙周炎患者正畸的适应症 排齐拥挤错位的牙齿，形成良好的外展隙排齐拥挤错位的牙齿，形成良好的外展隙 前牙深覆合前牙深覆合 前牙病理性移位前牙病理性移位 、过长和出现间隙、过长和出现间隙 基基牙位置的调整牙位置的调整 后牙缺失未及时修复，邻牙向缺隙倾斜，形成后牙缺失未及时修复，邻牙向缺隙倾斜，形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立 正正畸牵引折断龈下的前牙畸牵引折断龈下的前牙 II III度根分叉病变做分根术后，可用正畸手度根分叉病变做分根术后，可用正畸手段将两个过于靠近的牙根推开，以利修复段将两个过于靠近的牙根推开，以利修复伸长牙的压低牙周牙周正畸正畸
