山东大学牙周病学课件15牙周病的手术治疗
牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗牙周炎治疗的总体目标牙周炎治疗的总体目标控制菌斑，消除炎症（控制菌斑，消除炎症（I）恢复生理形态恢复生理形态II恢复功能恢复功能III定期复查，维持长效定期复查，维持长效IV牙周炎患者牙周炎患者如何达到这些目标呢？如何达到这些目标呢？What should we do now?How to do ?Surgery牙周病的治疗程序牙周病的治疗程序基础治疗基础治疗 (initial therapy)牙周手术治疗牙周手术治疗 (periodontal surgery)修复治疗阶段修复治疗阶段 (restorative phase) 牙周支持治疗牙周支持治疗 (supportive periodontal therapy) 掌握掌握牙周手术治疗的目的及基本原则牙周手术治疗的目的及基本原则各类手术的适应证、手术方法的选择及手术后的愈合方式各类手术的适应证、手术方法的选择及手术后的愈合方式牙龈切除术、翻瓣术的基本原则和引导性牙周组织再生牙龈切除术、翻瓣术的基本原则和引导性牙周组织再生(GTR)的生物学的生物学原理和操作原理；原理和操作原理；熟悉熟悉牙周翻瓣术和龈切术的操作要点；牙周翻瓣术和龈切术的操作要点；了解了解根分叉病变的手术治疗方式、各种膜龈手术以及牙周组织再生性治疗的根分叉病变的手术治疗方式、各种膜龈手术以及牙周组织再生性治疗的进展。进展。教学目的及要求教学目的及要求牙周手术种类及发展史切除性手术（切除性手术（resective)-19世纪末世纪末20世纪初世纪初基本思想：切除病变的牙龈和基本思想：切除病变的牙龈和“坏死坏死”的牙的牙槽骨，使牙周袋消失槽骨，使牙周袋消失牙龈切除术（牙龈切除术（Robiscek)及及Widman(1918)翻瓣术翻瓣术牙周手术种类及发展史重建性手术重建性手术(reconstructive)-20世世纪中期纪中期手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制改良改良Widman翻瓣术翻瓣术-20世纪世纪70年代，年代，Ramfjord &NissleRamfjord SP, Nissle RR. The modified widman flap. J Periodontol. 1974 Aug;45(8):601-7.牙周手术种类及发展史牙周手术种类及发展史再生性手术（再生性手术（regenerative)20世纪世纪80年代年代手术最终目标：牙周附着装置的再生手术最终目标：牙周附着装置的再生引导性牙周组织再生术（引导性牙周组织再生术（GTR）-研究热点研究热点牙周手术种类及发展史牙周手术种类及发展史其它：其它：20世纪末世纪末手术目标：恢复功能和美观手术目标：恢复功能和美观膜龈手术、利于修复的手术、根面覆盖术等膜龈手术、利于修复的手术、根面覆盖术等二、牙周手术治疗的基本原则牙周手术治疗的基本原则(General introduction)手术目的手术目的时机时机适应证适应证禁忌证禁忌证手术方法选择要点手术方法选择要点手术基本要点手术基本要点牙周手术的目的牙周手术的目的暴露病变区，直视下清创暴露病变区，直视下清创使牙周袋变浅使牙周袋变浅矫正软硬组织缺陷，建立接近生理的外形矫正软硬组织缺陷，建立接近生理的外形促进组织修复和再生，建立新附着促进组织修复和再生，建立新附着恢复美观和功能恢复美观和功能菌斑控制菌斑控制消除炎症消除炎症手术时机时间：牙周炎患者：时间：牙周炎患者：基础治疗后基础治疗后23月月牙龈炎患者：牙龈炎患者：基础治疗后基础治疗后1周周1月月患者：患者：掌握菌斑控制的方法，积极配合掌握菌斑控制的方法，积极配合再评价再评价:符合手术适应证符合手术适应证手术适应证手术适应证全身状况良好并允许牙周手术，积极配全身状况良好并允许牙周手术，积极配合合牙周治疗需要方面牙周治疗需要方面牙周治疗方面的牙周治疗方面的需要需要（软组织、硬组织）（软组织、硬组织）SRP后再评价，后再评价，PD5mm，BOP(+)或溢脓或溢脓根分叉病变或不规则根面的直视清创、修整根分叉病变或不规则根面的直视清创、修整牙槽骨外形修整牙槽骨外形修整最后一个磨牙的远中牙周袋最后一个磨牙的远中牙周袋附着龈过窄、牙龈退缩的处理附着龈过窄、牙龈退缩的处理临床牙冠暴露临床牙冠暴露选择手术方法时应考虑的因素选择手术方法时应考虑的因素牙周袋的软组织壁：厚、薄、炎症、范围、患牙位置牙周袋的软组织壁：厚、薄、炎症、范围、患牙位置等等附着龈、系带附着龈、系带牙根面：形态、牙根面：形态、FI 牙槽骨牙槽骨患者依从性、吸烟等患者依从性、吸烟等牙周手术禁忌症牙周手术禁忌症局部炎症和病因未消除局部炎症和病因未消除菌斑控制不佳者菌斑控制不佳者全身状况不允许全身状况不允许手术基本要点手术基本要点重视术前准备重视术前准备无菌观念无菌观念无痛操作、减轻创伤无痛操作、减轻创伤缝合、塞制剂应用缝合、塞制剂应用术后护理、促进愈合术后护理、促进愈合术前准备术前检查术前检查1.牙周基础治疗牙周基础治疗2.患者掌握控制菌斑的方法患者掌握控制菌斑的方法3.了解患者全身健康状况有无禁忌症了解患者全身健康状况有无禁忌症4.必要的化验检查（血小板等）必要的化验检查（血小板等）5.牙周组织检查，龈缘位置、附着龈宽度等方面综牙周组织检查，龈缘位置、附着龈宽度等方面综合评价，选择合适的手术方法合评价，选择合适的手术方法知情同意知情同意手术基本要点手术基本要点重视术前准备重视术前准备无菌观念无菌观念无痛操作、减轻创伤无痛操作、减轻创伤缝合、塞制剂应用缝合、塞制剂应用术后护理、促进愈合术后护理、促进愈合术后护理术后护理-手术成功的重要保证手术成功的重要保证止痛剂备用止痛剂备用菌斑控制：氯己定漱口液，菌斑控制：氯己定漱口液，1个月个月保证伤口稳定：流质饮食，非患侧咀嚼等措施保证伤口稳定：流质饮食，非患侧咀嚼等措施适当拆线时间：适当拆线时间：7-10d定期复查：定期复查：1次次/2周，逐渐延长周，逐渐延长预防性应用抗生素：决定于手术种类、范围、预防性应用抗生素：决定于手术种类、范围、患者全身情况患者全身情况牙龈切除术牙龈切除术-GingivectomyGingivectomyCome from gingiva & vectomy, mean cutting away , the excision of the gingiva.Providing visibility and accessibility, benefiting gingival healing and restorating a physiologic gingival contour用手术方法切除增生肥用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的中等深度牙周袋，重建牙龈生理外形及正常的龈沟。生理外形及正常的龈沟。DefinitionGingivectomy-发展史发展史In 1884，S. Robiscek A researcher and clinician A Pioneer in Periodontal SurgeryRobicsek, S. ber Wesen und Entstehenrder Alveolarpyorrhoe und deren Behandlung.XXIII.Jahredber.d.Ver Oesterr.Zahn rzte 1883/1884Vienna,Austria(1845-1928)S. Robicsek,1884Using a semicircular incision around each tooth Gingivectomy-historyThegingivectomyprocedureasitisusedtodaywasdescribed in 1951 by Henry MGoldman.Ingingivectomytechnique the gingival tissue whichfaces the tooth is excised down tothe base of the pocket in order toinclude the junctional epithelium,leavingpartoftheconnectivetissue above the alveolar crest.Goldman,H.M.(1951)Gingivectomy.OralSurgery,Oral Medicine and Oral Pathology 4,1136-1157.1911-President of American Academy of Oral & Maxillofacial Pathology(the AAOMP ) , 1952-1953Henry M. GoldmanGoldman HM, in 1950importance of physiologic contours of the tissues. essential requirements for the success of periodontal treatment. Goldman HM . The development of physiologic gingival contours by gingivoplasty. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1950; 3:879-888.龈切术indications 基础治疗后牙龈仍基础治疗后牙龈仍肥大增生肥大增生后牙后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，牙槽骨形态正常，附着龈有足够宽度者合，牙槽骨形态正常，附着龈有足够宽度者位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁者位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁者骨上袋的慢性牙周脓肿骨上袋的慢性牙周脓肿牙龈瘤牙龈瘤Indications Contraindications 未经基础治疗，未经基础治疗，牙周炎症牙周炎症未消除者未消除者袋底超过膜龈联合的袋底超过膜龈联合的深牙周袋深牙周袋牙槽骨缺损及形态不佳，需行牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术骨手术者者前牙前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者牙周袋切除后会导致牙根外露者浅牙周袋但浅牙周袋但附着龈过窄附着龈过窄者者Surgergical instrumentsright leftpocket markerscalpelsKK 15-16 (Periodontal Knife) Kirkland 15K/16K Used for gingivectomy and gingivoplasty. Especially effective in retromolar regionKO 1-2 (Periodontal Knife) Orban 1/2 The blade & shank are properly angled for posterior use. Also, useful for excising interproximal tissuesThe procedure牙周探针标记袋底位置牙周探针标记袋底位置切口线位于袋底连线根方切口线位于袋底连线根方2mmabpocket marker labellingThe procedure(external bevel)第一切口，外斜切口，刀刃与牙长轴呈大约外斜切口，刀刃与牙长轴呈大约4545度角，度角，切入直达袋底处切入直达袋底处abContinuous,scallpoledDifferent angleThe Procedure龈乳头切除龈乳头切除牙龈乳头刀牙龈乳头刀The ProcedureThe detached gingiva is removed with a scalerThe Procedure清除牙石及肉芽组织清除牙石及肉芽组织修整牙龈外形修整牙龈
