山东大学口腔颌面外科学课件第4章 牙及牙槽外科-2阻生牙拔牙术

第第二二节节阻阻生生牙牙拔拔牙牙术术Mother Nature is generous when it comes to our teeth. First, we get baby teeth; next we grow permanent teeth; and finally, around age 16 or 17, we start getting a set of molars called wisdom teeth.oNote: by convention, when we view patients images, right and left are reversed so that it appears that you are standing in front of the person looking at them. Any mention of right or left on this site refers to the patients right or left. 阻生牙阻生牙(impacted tooth)o概念概念o由于各种原因（骨或软组织由于各种原因（骨或软组织障碍）导致其部分萌出或完障碍）导致其部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。萌出的牙。第第二二节节阻阻生生牙牙拔拔牙牙术术阻生牙阻生牙(impacted tooth)o原因：原因：o1.颌骨发育不足，无足够间隙容纳全部萌出颌骨发育不足，无足够间隙容纳全部萌出的牙。的牙。o2.颌骨结构异常导致的牙齿萌出异常。颌骨结构异常导致的牙齿萌出异常。o3.牙齿发育过程中的位置、形态、数目以及牙齿发育过程中的位置、形态、数目以及萌出过程中的各种障碍导致的异常。萌出过程中的各种障碍导致的异常。第第二二节节阻阻生生牙牙拔拔牙牙术术一、下颌阻生第三磨牙拔除术一、下颌阻生第三磨牙拔除术o（一）Anatomyo1.1.骨板颊侧厚舌侧薄骨板颊侧厚舌侧薄o2.2.牙根与下颌管的关系复杂牙根与下颌管的关系复杂o3.3.颊侧有颊长神经颊侧有颊长神经, , 舌侧有舌侧有舌神经舌神经o4.4.下颌角处骨质薄弱下颌角处骨质薄弱, ,抗外力抗外力差差o5.5.智齿形态变异大智齿形态变异大: :冠、根冠、根一、下颌阻生第三磨牙拔除术一、下颌阻生第三磨牙拔除术Removing of 3rd lower molars may cause problems. Check carefully whether you think you will be able to extract the tooth. If you doubt, you better refer. （二）【适应证适应证】 【禁忌证禁忌证】 1.反复发作的冠周炎。反复发作的冠周炎。2.本身或引起邻牙龋坏；邻牙远中牙本身或引起邻牙龋坏；邻牙远中牙槽骨吸收或牙根吸收者。槽骨吸收或牙根吸收者。 3.引起神经痛、形成含牙囊肿或牙源引起神经痛、形成含牙囊肿或牙源性肿瘤以及可疑为病灶者。性肿瘤以及可疑为病灶者。4.造成牙列拥挤、张口困难或成为颞造成牙列拥挤、张口困难或成为颞下颌关节紊乱的诱因者。下颌关节紊乱的诱因者。5. 因正畸需要拔除者。因正畸需要拔除者。 【禁忌证禁忌证】o与拔牙术相同o可考虑保留的智齿：o1.1.可做修复的基牙可做修复的基牙o2.2.姑息保留姑息保留o3.3.无症状及病变完全埋伏牙无症状及病变完全埋伏牙o4.4.作为第二磨牙的移植或替代牙作为第二磨牙的移植或替代牙o5.5.作为第一磨牙的替代牙作为第一磨牙的替代牙(三三)临床分类临床分类o1.根据下颌根据下颌7与下颌升支与下颌升支的距离的距离o第第类类o第第类类o第第类类o2.根据牙在骨内的深度根据牙在骨内的深度和牙的萌出程度和牙的萌出程度o高高o中中o低低3.根据与下颌根据与下颌7的牙体长轴的牙体长轴4.根据在牙列中的位置根据在牙列中的位置和下颌牙弧度曲线和下颌牙弧度曲线 o颊侧移位颊侧移位o舌侧移位舌侧移位o正中位正中位5.根据阻生智齿表面覆根据阻生智齿表面覆盖组织的不同盖组织的不同下颌阻生第三磨牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术 (四)术前检查术前检查o1.口外检查口外检查 炎症情况炎症情况 下齿槽神经情况下齿槽神经情况o2.口内检查口内检查 张口度张口度 阻生牙的阻生及萌阻生牙的阻生及萌出情况出情况 周围组织情况周围组织情况 邻牙是否有龋、邻牙是否有龋、松动或叩痛松动或叩痛 3.X线摄片检查线摄片检查 阻生牙的位置、类型、阻生牙的位置、类型、牙根数目、分叉等情况牙根数目、分叉等情况 与邻牙及下齿槽与邻牙及下齿槽神经管的关系神经管的关系 4.了解阻生牙在骨内的深度了解阻生牙在骨内的深度(五)阻力分析阻力分析 软组织阻力：多见软组织阻力：多见1 1类高位垂直阻生类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见冠部骨阻力：多见3 3类高位垂直、低位水类高位垂直、低位水平阻生等平阻生等 邻牙阻力：多见邻牙阻力：多见2 2类高中位近中阻生类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生(五)阻力解除方法阻力解除方法o1.冠部阻力冠部阻力o 软组织软组织-切开切开分离分离o 骨组织骨组织-去骨去骨o2.根部阻力根部阻力-根部解剖形态根部解剖形态o 增隙增隙 分根分根-劈开劈开-去骨去骨o3.邻牙阻力邻牙阻力-劈开劈开分解分解o概念概念o原因：原因：o一、下颌阻生第三磨牙拔除术一、下颌阻生第三磨牙拔除术o （一）解剖o （二）适应证适应证 【禁忌证禁忌证】o （三）临床分类临床分类o （四）术前检查术前检查o （五）阻力分析阻力分析o （六）拔除方法拔除方法o二、上颌阻生第三磨牙拔除术二、上颌阻生第三磨牙拔除术o三、阻生三、阻生上颌尖牙拔除上颌尖牙拔除术术第第二二节节阻阻生生牙牙拔拔牙牙术术(六六) 拔除方法拔除方法o严格无菌操作严格无菌操作o完善的麻醉完善的麻醉o精良的器械精良的器械o合理的方案合理的方案(六六) 拔除方法拔除方法o1.手术步骤手术步骤o1)麻醉麻醉 骨膜下浸润骨膜下浸润 三点注射三点注射o 2)切开及翻瓣切开及翻瓣o 3)去骨去骨o 4)劈开分牙劈开分牙o 5)增隙增隙o 6)挺出或拔出挺出或拔出o 7)拔牙创处理拔牙创处理o 8)缝合缝合o 9)压迫止血压迫止血(六六) 【拔除方法拔除方法】o2)切开及翻瓣设计原则：暴露充分；血供切开及翻瓣设计原则：暴露充分；血供良好良好;缝合后组织瓣下有骨支持缝合后组织瓣下有骨支持o远中切口远中切口从第二磨牙远中面约从第二磨牙远中面约15cm处开始，处开始，向前切开抵第二磨牙远中。向前切开抵第二磨牙远中。勿偏向舌侧。勿偏向舌侧。o颊侧切口颊侧切口沿第二磨牙颈部切开达第二磨牙近中。沿第二磨牙颈部切开达第二磨牙近中。再成再成45向前下，切至前庭沟上缘。向前下，切至前庭沟上缘。勿超过前庭勿超过前庭沟。沟。切透骨膜。自远中和颊侧切口交界插入分离切透骨膜。自远中和颊侧切口交界插入分离器，掀起组织瓣。一般舌侧牙龈不剥离。器，掀起组织瓣。一般舌侧牙龈不剥离。o3)去骨去骨 目的；方法目的；方法o骨钻或骨凿凿去部分覆盖骨板，暴露骨钻或骨凿凿去部分覆盖骨板，暴露牙冠最大径牙冠最大径及近中颊沟及近中颊沟为原则。避免暴露第二磨牙牙根，先为原则。避免暴露第二磨牙牙根，先在第二磨牙颊远中角之后凿一与牙槽嵴在第二磨牙颊远中角之后凿一与牙槽嵴垂直沟垂直沟。从此沟的下端凿一从此沟的下端凿一 水平沟，直抵牙面，即可暴露水平沟，直抵牙面，即可暴露牙冠的颊侧。然后去除覆盖于牙冠远中部分骨质。牙冠的颊侧。然后去除覆盖于牙冠远中部分骨质。1.1.目的目的 2.2.优点优点3.3.方向：纵劈、斜劈、横劈方向：纵劈、斜劈、横劈4.4.方法：凿子放置的部位方法：凿子放置的部位5.5.劈牙成功的关键劈牙成功的关键4)劈开分牙o双斜面骨凿，放置在近中颊发育沟，纵劈双斜面骨凿，放置在近中颊发育沟，纵劈法或斜劈法分为远近中二部分。锤击时托法或斜劈法分为远近中二部分。锤击时托住患者下颌，锤击力与骨凿方向一致，用住患者下颌，锤击力与骨凿方向一致，用力不宜过猛，以防舌侧骨板折断，牙齿被力不宜过猛，以防舌侧骨板折断，牙齿被推入翼下颌间隙。使用推入翼下颌间隙。使用涡轮钻去骨和涡轮钻去骨和离断阻生牙离断阻生牙，具有减少创伤和术后并具有减少创伤和术后并发症等优点。发症等优点。4)劈开分牙劈开分牙涡轮钻去骨和离断阻生牙涡轮钻去骨和离断阻生牙o5) 增隙增隙o6)挺出或拔出挺出或拔出o劈牙后，选用薄挺，插入劈劈牙后，选用薄挺，插入劈裂线，先挺出远中部分，后裂线，先挺出远中部分，后挺出近中部分。挺出近中部分。o7)拔牙创处理拔牙创处理o8)缝合缝合o9)压迫止血压迫止血o检查拔除的牙是否完整检查拔除的牙是否完整o去除牙囊去除牙囊o骨板及牙槽窝复位骨板及牙槽窝复位o粘骨膜瓣复位、缝合伤口粘骨膜瓣复位、缝合伤口o术后止血药、抗菌素应用，术后止血药、抗菌素应用，7天后拆线。天后拆线。1.1.垂直阻生：挺牙垂直阻生：挺牙2.2.近中阻生：劈牙近中阻生：劈牙 挺牙挺牙3.3.水平阻生：去骨水平阻生：去骨 劈牙劈牙 挺牙挺牙各类阻生牙的拔除大切口，少去骨，多分牙大切口，少去骨，多分牙1.1.根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系的关系2.2.根据根据8 8在骨内的深度（萌出程度）在骨内的深度（萌出程度）低位；中位；高位低位；中位；高位3.3.与上颌窦的关系：与上颌窦的关系：与窦接近；与窦接近； 不与窦接近不与窦接近二、上颌阻生第三磨牙拔除术二、上颌阻生第三磨牙拔除术分类分类二、上颌阻生第三磨牙拔除术二、上颌阻生第三磨牙拔除术o拔除上颌阻生第三磨牙与下颌相似，不同点如下：拔除上颌阻生第三磨牙与下颌相似，不同点如下：（1）上颌后部骨质疏松，解除阻力以凿除部）上颌后部骨质疏松，解除阻力以凿除部分骨质为主，绝不能以劈牙去除骨阻力。分骨质为主，绝不能以劈牙去除骨阻力。（2）去骨要适量，以暴露牙冠最大径为原则，）去骨要适量，以暴露牙冠最大径为原则，注意勿将近窦的阻生牙推入上颌窦。注意勿将近窦的阻生牙推入上颌窦。o （3）视野差；难以直视；操作不便）视野差；难以直视；操作不便三、阻生三、阻生上颌尖牙拔除上颌尖牙拔除术术o（1） 拍摄定位拍摄定位X线片，确定阻生牙位于唇颊线片，确定阻生牙位于唇颊侧或腭侧，必要时行侧或腭侧，必要时行CT检查。检查。（2） 根据定位片结果，在根据定位片结果，在唇颊侧或腭侧翻开唇颊侧或腭侧翻开粘骨膜辫粘骨膜辫，然后挺出或分段挺出阻生牙。，然后挺出或分段挺出阻生牙。1.1.切口切口：唇侧高位：唇侧高位弧形切口弧形切口 唇侧低位唇侧低位梯形切口梯形切口 单腭侧单腭侧沿上颌沿上颌1-51-5龈缘切开龈缘切开 沿腭中线向后切开沿腭中线向后切开1.5cm1.5cm 双腭侧双腭侧沿上颌沿上颌5-55-5龈缘切开龈缘切开三、三、上颌阻生尖牙及多生牙拔除术qq 沿切口将粘骨膜瓣翻起沿切口将粘骨膜瓣翻起qq 去骨及挺出去骨及挺出去骨及挺出去骨及挺出qq 瓣复位缝合瓣复位缝合瓣复位缝合瓣复位缝合qq 注意点：在乳恒牙交替期将正常牙胚注意点：在乳恒牙交替期将正常牙胚当成多生牙拔除。避免损伤邻牙牙根当成多生牙拔除。避免损伤邻牙牙根2.翻 瓣多生牙多生牙尖牙尖牙o概念概念o原因：原因：o一、下颌阻生第三磨牙拔除术一、下颌阻生第三磨牙拔除术o （一）解剖o （二）适应证适应证 【禁忌证禁忌证】o （三）临床分类临床分类o （四）术前检查术前检查o （五）阻力分析阻力分析o （六）拔除方法拔除方法o二、上颌阻生第三磨牙拔除术二、上颌阻生第三磨牙拔除术o三、阻生三、阻生上颌尖牙拔除上颌尖牙拔除术术第第二二节节阻阻生生牙牙拔拔牙牙术术小结要点o1. 阻生牙的定义及产生原因。o2. 阻生牙拔除的适应证。o3. 阻生牙的分类方法，共五种。o4. 阻生牙拔除术前的阻力分析。o5. 阻生牙拔除术的基本方法，包括劈牙去骨等。 本次课