山东大学口腔颌面外科学课件第5章 口腔种植外科-1概论、口腔种植的生物学基础

第第5 5章章 口腔种植外科口腔种植外科口腔种植外科口腔种植外科n第一节第一节 概概 论论牙种植技术第一节第一节 概论概论n一、口腔种植学的发展简史一、口腔种植学的发展简史n口腔种植学（oral implantologry)是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科。n 种植外科种植外科n 种植义齿修复种植义齿修复n口腔种植学 种植材料种植材料n 种植力学种植力学n 种植生物学种植生物学口腔种植学的发展史口腔种植学的发展史n古埃及：人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄古埃及：人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金的牙体形状植入物。金的牙体形状植入物。nFormiggini:现代口腔种植学的奠基人，上世纪现代口腔种植学的奠基人，上世纪30年代。年代。nBrnemark:瑞典科学家。瑞典科学家。20世纪世纪60年代，经过年代，经过10年的研年的研究，证实纯钛具有良好的生物相容性；究，证实纯钛具有良好的生物相容性；1965年提出了年提出了“骨结合理论骨结合理论” （osseointegration)；1982年在多伦多年在多伦多“临床牙医学骨结合临床牙医学骨结合”（ osseointegration in clinic dentistry)国际会议上得到公认。国际会议上得到公认。n在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发展。展。 我国口腔种植的发展我国口腔种植的发展n8080年被列为高校卫生部规划教材之中。年被列为高校卫生部规划教材之中。n9595年召开首次种植义齿研讨会，成立了全年召开首次种植义齿研讨会，成立了全国种植义齿协作组。国种植义齿协作组。n0202年成立中华口腔医学会种植专业委员会。年成立中华口腔医学会种植专业委员会。n近年来发展迅速，国际交往频繁，引进了近年来发展迅速，国际交往频繁，引进了国际先进的种植理念。口腔种植已作为缺国际先进的种植理念。口腔种植已作为缺牙修复的首选方法。牙修复的首选方法。二、口腔种植体分类二、口腔种植体分类n种植体（种植体（implant）广义概念：植入人体内）广义概念：植入人体内的人工装置。（如骨科人工关节、心脏起的人工装置。（如骨科人工关节、心脏起搏器等）搏器等）n 牙种植体牙种植体n口腔种植体口腔种植体n 颅面种植体（义耳、义眼、义鼻）颅面种植体（义耳、义眼、义鼻）二、口腔种植体分类二、口腔种植体分类n牙种植体（牙种植体（dental implant）的定义：）的定义：n为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨表面植入人工材料设计的颌或下颌颌骨内或颌骨表面植入人工材料设计的装置。（国际标准化组织，装置。（国际标准化组织，ISO,1984）n牙种植体分类：牙种植体分类：n1、按植入部位分类、按植入部位分类：n (1）骨内种植体（endosseous implant). n (2) 骨膜下种植体（subperiosteal implant).n (3) 牙内骨内种植体（endodontic-endosseous implant) n (4) 粘膜内种植体（intramucous membrane implant)n (5)穿下颌种植体（transmandibular implant)n (6)下颌支支架种植体（mandibular ramus frame implant）二、口腔种植体分类二、口腔种植体分类口腔种植体分类口腔种植体分类n2 2、按种植体形状分类、按种植体形状分类（骨内种植体）：骨内种植体）：n（1 1）螺旋型种植体（）螺旋型种植体（screw-typed implant):screw-typed implant):自攻型、非自攻型、非自攻型。自攻型。n（2 2）柱状种植体）柱状种植体 （cylindrical implant) cylindrical implant) n (3) (3) 叶状种植体叶状种植体 （blade-typed implant) blade-typed implant) n (4) (4) 根形种植体（根形种植体（root form implant) root form implant) n（5 5）筒状种植体）筒状种植体n 口腔种植体分类口腔种植体分类n3 3、按手术方式分类：、按手术方式分类：n（1 1）一段式种植体（）一段式种植体（one-stage implantone-stage implant） n（2 2）两段式种植体（）两段式种植体（two-stage implanttwo-stage implant）骨内种植体分类临床常用的种植体临床常用的种植体口腔种植体分类口腔种植体分类n 种植体的表面处理：（粗化）种植体的表面处理：（粗化）n目的：提高骨结合的速度与质量。n主要方法：喷砂酸蚀（SLA）、电化学表面氧化处理（electrochemical oxide)和羟基磷灰石涂层（HA）等。目前临床应用较多的种植体目前临床应用较多的种植体n1 1、植入部位：、植入部位：主要为骨内种植体主要为骨内种植体n2 2、植体形状：、植体形状：以柱状、螺纹柱状及根形锥以柱状、螺纹柱状及根形锥形为主形为主n3 3、手术方法：、手术方法：以两段式种植为多以两段式种植为多n4 4、表面处理：、表面处理：以以SLASLA（喷砂（喷砂- -酸蚀）为主流酸蚀）为主流n口腔种植修复追求的目标：口腔种植修复追求的目标：n加速骨结合，适应各种条件的修复设计，实加速骨结合，适应各种条件的修复设计，实现牙龈美学效果。现牙龈美学效果。种植体表面处理种植体表面处理（SLA）种植体表面处理（种植体表面处理（HA涂层）涂层） 三、口腔种植材料三、口腔种植材料n口腔种植体：口腔种植体：n是植入骨内、传递咬合力的装置，是植入骨内、传递咬合力的装置，n实现骨结合是基本的生物学保障。实现骨结合是基本的生物学保障。种植材料应满足的要求：种植材料应满足的要求：种植种植材料材料生物生物相容性相容性生物力学生物力学相容性相容性 钛、钛、钛合金钛合金钛的特性钛的特性生物生物相容性相容性良好良好TiO2TiO2氧化膜，惰性程度高氧化膜，惰性程度高, ,防止氧化和腐蚀。防止氧化和腐蚀。生物生物力学力学相容性相容性良好良好密度低，机械强度高，密度低，机械强度高，弹性模量更接近骨组织。弹性模量更接近骨组织。机械加工性能良好机械加工性能良好便于加工制作便于加工制作n弹性模量（弹性模量（modulus of elasticity):n是指材料在弹性状态下应力与应变的比值。n比值高说明材料刚度大；比值低说明材料刚度差。四、口腔种植外科手术器械四、口腔种植外科手术器械种植种植手术手术应确保应确保骨结合骨结合的要点的要点避免种植体异种金属元素污染；避免种植体异种金属元素污染；种植窝制备过程产热少、创伤小；种植窝制备过程产热少、创伤小；种种 植植 窝窝 的的 直直 径径 和和 方方 向向 精精 确确种植体植入后初期稳定性良好种植体植入后初期稳定性良好种植外科手术器械（两段式螺旋型）种植外科手术器械（两段式螺旋型）第一期种植体植入术器械：第一期种植体植入术器械： 1）种植机：主机、马达和机头。快速、慢速、扭）种植机：主机、马达和机头。快速、慢速、扭矩。矩。 2）钛质种植工具（由钛或钛合金制成）：防止异）钛质种植工具（由钛或钛合金制成）：防止异种金属元素的污染。包括种植体钛钳、钛镊、连种金属元素的污染。包括种植体钛钳、钛镊、连接器、方向指示器、长度测量尺等。接器、方向指示器、长度测量尺等。 3）钻头：球钻、裂钻、定向钻、肩台钻、丝锥等。）钻头：球钻、裂钻、定向钻、肩台钻、丝锥等。确保术中产热少，方向精确，固位良好。确保术中产热少，方向精确，固位良好。 4）其它器械：旋入扳手、固定扳手、螺丝扳手等。）其它器械：旋入扳手、固定扳手、螺丝扳手等。 四、种植外科手术器械四、种植外科手术器械n第二期种植体基台连接术器械：第二期种植体基台连接术器械：n牙龈环切刀、骨旋刀、牙龈厚度测量尺等。牙龈环切刀、骨旋刀、牙龈厚度测量尺等。n目的：目的：将种植体愈合基台连接在已实现骨结将种植体愈合基台连接在已实现骨结合的种植体上，将种植体穿出牙龈，接入口合的种植体上，将种植体穿出牙龈，接入口腔内。腔内。种植外科手术普通器械种植外科手术普通器械口腔种植机口腔种植机种植专用器械种植专用器械第二节第二节 口腔种植的生物学基础口腔种植的生物学基础n一、种植体与骨组织间的界面一、种植体与骨组织间的界面n自自n然然n牙牙第二节第二节 口腔种植的生物学基础口腔种植的生物学基础n种种n植植n牙牙第二节第二节 口腔种植的生物学基础口腔种植的生物学基础fibroosseous integration骨结合骨结合osseointegration在光镜下，埋植在活骨内的在光镜下，埋植在活骨内的种植体与骨组织直接接触，其间不存在种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织等组织。骨以外的如结缔组织等组织。负载咬合力的种植体表面负载咬合力的种植体表面与有活力的骨组织之间与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上的直接联系，存在结构上和功能上的直接联系，种植体与骨组织之间不间隔以任何组织。种植体与骨组织之间不间隔以任何组织。骨结合式种植体的概念：骨结合式种植体的概念：第二节第二节 口腔种植的生物学基础口腔种植的生物学基础纤维纤维骨性结合骨性结合fibroosseous integration种植体与骨组织之间存在着种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织。一层非矿化的纤维结缔组织。是一种异物反应。是一种异物反应。osseointegration种植体在骨内的组织反应种植体在骨内的组织反应n 第一阶段：术后第一阶段：术后26周周创创 口口 愈愈 合合 和和 编编 织织 骨骨 形形 成成骨骨 组组 织织 的的 改改 建建 和和 修修 复复第二阶段：术后第二阶段：术后1月月3月月骨骨 结结 合合 完完 成成 期期第三阶段：术后第三阶段：术后3月月1年年骨结合状态的检查确认骨结合状态的检查确认检查检查种植体无松动、种植体无松动、金属杆叩击声音清脆金属杆叩击声音清脆X线线种植体与骨组织种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙紧密贴合无透射间隙组织学组织学观察观察成骨细胞突起包绕种植体成骨细胞突起包绕种植体表面，界面无结缔组织表面，界面无结缔组织种植体与骨组织间的界面种植体与骨组织间的界面骨结合的条件骨结合的条件n1 1、植入材料有良好的生物相容性；、植入材料有良好的生物相容性；n2 2、种植手术中的规范操作，保证骨细胞的、种植手术中的规范操作，保证骨细胞的活力；活力；n3 3、种植体植入后与骨组织紧密贴合；、种植体植入后与骨组织紧密贴合；n4 4、手术创口缝合严密，种植体不受外力干、手术创口缝合严密，种植体不受外力干扰；扰；n5 5、义齿修复时受力适中，方向合理。、义齿修复时受力适中，方向合理。二、口腔种植体与牙龈软组织间的界面二、口腔种植体与牙龈软组织间的界面n龈界面龈界面牙龈软组牙龈软组与种植体与种植体接触形成接触形成的界面的界面二、口腔种植体与牙龈软组织间的界面二、口腔种植体与牙龈软组织间的界面n龈袖口龈袖口牙龈上皮牙龈上皮细胞粘附细胞粘附在种植体在种植体表面而形成表面而形成生物学封闭生物学封闭种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。口腔种植体与牙龈软组织间的界面口腔种植体与牙龈软组织间的界面n 种种植植体体钛钛氧氧化化膜膜半半桥桥粒粒蛋白蛋白多糖多糖、细、细胞外胞外基质基质牙牙龈龈组组织织细细胞胞种植体接龈部分的表种植体接龈部分的表面形态与龈附着关系面形态与龈附着关系密切：光洁有利于种密切：光洁有利于种植体与牙龈的结合，植体与牙龈的结合，粗糙表面易产生菌斑粗糙表面易产生菌斑和牙结石，引起牙龈和牙结石，引起牙龈炎，破坏生物封闭状炎，破坏生物封闭状态。态。口腔种植体与牙龈软组织间的界面口