山东大学口腔颌面外科学课件第5章 口腔种植外科-3口腔种植手术

第四节第四节 口腔种植手术口腔种植手术一、适应症： 理论上只要是牙缺失就可以采用种植修复，尽管受到特殊解剖条件（如上颌窦底和下颌管的位置）的限制和骨缺失的影响，仍可通过特殊的种植外科和修复技术完成种植修复。口腔种植手术适应症口腔种植手术适应症n1、部分或个别牙缺失，邻牙不宜做基牙者。n2、磨牙缺失或游离端缺牙。n3、全口牙缺失，牙槽突严重萎缩，传统义齿修复固位不良者。 n4、活动义齿固位差，功能差，粘膜不能耐受者。n5、常规义齿无法满足修复要求者。口腔种植手术适应症口腔种植手术适应症n6、种植区应有足够高度及宽度的健康骨质。n7、口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。n8、肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能修复者。n9、耳、鼻、眼、眶内软组织级颅面缺损的赝复体固位。第四节第四节 口腔种植手术口腔种植手术n二、禁忌症：n绝对禁忌症：某些疾病对种植修复有不利影响而不能进行种植修复，如甲状旁腺机能亢进、严重糖尿病等；n相对禁忌症：疾病经过治疗、病情得到控制后，仍可以进行种植修复，如某些心血管疾病、消化系统疾病等。二、禁忌症（绝对）：二、禁忌症（绝对）：n1、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者。n2、严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者。n3、口腔内有急慢性炎症者。n4、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。n5、某些骨疾病如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。n6、严重习惯性磨牙症。n7、口腔卫生差者（严重吸烟者）。n8、精神病患者。 三三、治疗程序（两段式、骨水平）治疗程序（两段式、骨水平）n种植修复专科门诊检查诊断种植修复专科门诊检查诊断 签订签订手术知情同意书手术知情同意书 第一期手术植入种第一期手术植入种植体植体 第二期牙龈成形手术第二期牙龈成形手术 取模制作修复体取模制作修复体 完成种植义齿修复完成种植义齿修复 三三、治疗程序（两段式、骨水平）治疗程序（两段式、骨水平）第一期手术第一期手术种植体植入种植体植入伤口拆线伤口拆线 术后术后710d原义齿修改佩戴原义齿修改佩戴创口完全愈合创口完全愈合三三、治疗程序（两段式）治疗程序（两段式）第二期手术第二期手术第一期手术第一期手术安安 装装 愈愈 合合 基基 台台术后术后34 个月个月安装基台取模安装基台取模1430d初戴粘固修复体初戴粘固修复体n10-14d复诊：复诊：第一年每隔第一年每隔3个月复查一次，以后每年至少个月复查一次，以后每年至少复查复查2次次牙种植手术牙种植手术n四、牙种植体植入术的原则四、牙种植体植入术的原则n（一）手术的微创性：（一）手术的微创性：应避免机械创伤及热应避免机械创伤及热灼伤，种植窝制备时骨床的温度不能超过灼伤，种植窝制备时骨床的温度不能超过47C。n（二）牙种植体表面无污染：（二）牙种植体表面无污染：避免三类污染。避免三类污染。n1、细菌污染：、细菌污染：严格遵守无菌原则；严格遵守无菌原则； 四、牙种植体植入术的原则四、牙种植体植入术的原则n2、脂类及异种蛋白污染：、脂类及异种蛋白污染：避免接触唾液、避免接触唾液、皮肤汗渍等。皮肤汗渍等。n3、异种金属元素的污染：、异种金属元素的污染：与植体相接触的与植体相接触的器械均应采用钛质材料。器械均应采用钛质材料。n（三）牙种植体的早期稳定性：（三）牙种植体的早期稳定性：种植窝的种植窝的精确性，种植体与骨床紧密接触，有利于精确性，种植体与骨床紧密接触，有利于骨结合。骨结合。四、牙种植体植入术的原则四、牙种植体植入术的原则n（四）种植体愈合的无干扰性：（四）种植体愈合的无干扰性：种植体在种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。咬合力等不利因素的影响。n（五）受植区的要求：（五）受植区的要求：种植体周围应有健种植体周围应有健康、足够的牙槽骨（前述）。康、足够的牙槽骨（前述）。n（六）尽量保留健康的附着龈：（六）尽量保留健康的附着龈：有利于美有利于美观和远期效果观和远期效果种植体植入的时机种植体植入的时机n1 1、传统种植：、传统种植：牙槽窝大约在拔牙后3个月左右能够形成完全正常的牙槽骨组织，传统的种植体植入时机为拔牙后3个月左右。n2 2、即刻种植：、即刻种植：在牙槽骨和牙龈健康的情况下，为了减少牙槽嵴的吸收，防止龈缘和龈乳头萎缩，可选择拔牙后即刻种植。（有较严格的适应症）种植体植入的时机种植体植入的时机n3 3、延期即刻种植：、延期即刻种植：拔牙后拔牙后4 4周左右，拔牙创周左右，拔牙创内已充满新生的编织骨，此时植入种植体，内已充满新生的编织骨，此时植入种植体，种植体愈合和拔牙创的进一步愈合可同步进种植体愈合和拔牙创的进一步愈合可同步进行。可防止牙槽嵴的过度吸收，维持牙龈乳行。可防止牙槽嵴的过度吸收，维持牙龈乳头的形态。也有人把拔牙后四周内的种植都头的形态。也有人把拔牙后四周内的种植都称为称为早期种植。早期种植。n4 4、植骨后种植：、植骨后种植：需术后612个月种植。牙种植手术牙种植手术n五、术前准备n1、全面检查病员全身情况：应重点检查血糖。、全面检查病员全身情况：应重点检查血糖。n2、与患者进行良好的沟通，非常重要。（包括、与患者进行良好的沟通，非常重要。（包括种植的必要性、种植体的品牌、价格、手术并发种植的必要性、种植体的品牌、价格、手术并发症、术后注意事项、复诊次数等）症、术后注意事项、复诊次数等）n3、重点检查颌骨情况：大小、形态、咬合关系、重点检查颌骨情况：大小、形态、咬合关系、颌间距离等。颌间距离等。五、术前准备五、术前准备n4、X线片：曲面断层片，重点了解颌骨密度、线片：曲面断层片，重点了解颌骨密度、上颌窦底位置、颏孔及下颌管的位置等。上颌窦底位置、颏孔及下颌管的位置等。n5、检查植骨区粘膜软组织厚度、遗留骨的、检查植骨区粘膜软组织厚度、遗留骨的健康情况等。健康情况等。n6、取上下颌石膏模型，进行术前设计，制、取上下颌石膏模型，进行术前设计，制作手术导板。作手术导板。n7、余留牙彻底检查、治疗，常规作牙周洁、余留牙彻底检查、治疗，常规作牙周洁治。治。牙种植手术牙种植手术n六、麻醉及体位六、麻醉及体位n（一）麻醉：（一）麻醉：n下颌：下齿槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉加下颌：下齿槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉加局部粘膜浸润麻醉。现多采用局部浸润麻醉。局部粘膜浸润麻醉。现多采用局部浸润麻醉。n上颌：上牙槽前、中或后神经，腭大及鼻腭神经上颌：上牙槽前、中或后神经，腭大及鼻腭神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉。阻滞麻醉加局部浸润麻醉。n如需髂骨、腓骨移植，应全麻插管，留置导尿。如需髂骨、腓骨移植，应全麻插管，留置导尿。n（二）体位：（二）体位：n一般取仰卧位。一般取仰卧位。 常规牙种植手术常规牙种植手术n一、口腔种植的常规外科手术一、口腔种植的常规外科手术n（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n1、切口：、切口：牙槽嵴顶水平切口（牙槽嵴顶水平切口（H、T形形切口，角形或一字形切口）或偏离牙槽切口，角形或一字形切口）或偏离牙槽嵴顶的水平切口。嵴顶的水平切口。 n2、翻瓣：、翻瓣：翻开粘骨膜瓣。翻开粘骨膜瓣。潜入式潜入式螺旋状种植体植入术（切开翻瓣）螺旋状种植体植入术（切开翻瓣） （一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n3、修整牙槽嵴：、修整牙槽嵴：处理表面软组织和牙槽嵴处理表面软组织和牙槽嵴顶部。顶部。n4、球钻定位：、球钻定位：形成浅凹，约为球钻半径。形成浅凹，约为球钻半径。球钻定位球钻定位（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n5、导向：、导向：n用导向钻用导向钻n或先锋钻或先锋钻n预备至种预备至种n植体植入植体植入n的深度。的深度。（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n6、测量：、测量：n用有刻度用有刻度n的测量杆的测量杆n测量种植测量种植n窝的方向、窝的方向、n角度及近角度及近n远中距离。远中距离。（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n7、扩孔：、扩孔：n由细到粗，逐级增大，终末扩孔钻直径应由细到粗，逐级增大，终末扩孔钻直径应小于种植体直径。小于种植体直径。n高密度骨质小高密度骨质小0、25mm,n中密度骨质小中密度骨质小0、5mm，n低密度骨质小低密度骨质小0、75mm。 扩孔扩孔（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n8、颈部成形：、颈部成形：n骨质密度较高骨质密度较高n时使用。为使时使用。为使n种植窝与种植种植窝与种植n体颈部形态更体颈部形态更n密合。密合。（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n8、螺纹成形：、螺纹成形：n高、中密度骨高、中密度骨n质条件应使用，质条件应使用，n应达到总深度应达到总深度n的的1/31/2。（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n 9、冲洗：、冲洗：n生理盐水生理盐水n冲洗冷却，冲洗冷却，n要适当，要适当，n要保证种要保证种n植窝内有植窝内有n血液。血液。n （一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n10、植入、植入n种植体：种植体：n手机慢速手机慢速n旋入或使旋入或使n用棘轮扳用棘轮扳n手旋入。手旋入。（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n1111、旋紧、旋紧n覆盖螺丝覆盖螺丝（一）潜入式（一）潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术:n12、缝合、缝合n创口：创口：n冲洗后粘冲洗后粘n骨膜复位，骨膜复位，n缝合，种缝合，种n植体粘膜植体粘膜n下愈合。下愈合。n一期手术后一期手术后3 34 4个月，植骨术后个月，植骨术后6 61212个月进行。个月进行。n目的：目的：n暴露种植体，连接愈合基台，形成健康的牙龈袖暴露种植体，连接愈合基台，形成健康的牙龈袖口。口。二期手术：种植体基台连接术二期手术：种植体基台连接术二期手术：种植体基台连接术二期手术：种植体基台连接术n1、切开，n剥离、翻n瓣：环切n或横行切n开龈粘膜，n暴露并旋n下覆盖螺丝。二期手术：种植体基台连接术二期手术：种植体基台连接术n2、安装愈合n基台（螺丝）：n根据粘膜的厚n度选择相应高n度的愈合基台，n就位后基台表n面应高出软组n织边缘1-2mm.二期手术：种植体基台连接术二期手术：种植体基台连接术n3 3、缝合：、缝合：如愈合基台与组织间无间隙，可不必如愈合基台与组织间无间隙，可不必缝合。缝合。n4 4、两周、两周3030天后，进行上部结构的修复。天后，进行上部结构的修复。（二）非潜入式（二）非潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术n1、切口、翻瓣、修整牙槽嵴、定位、导向基本、切口、翻瓣、修整牙槽嵴、定位、导向基本同前。同前。n2、扩孔：、扩孔：n螺旋式种植体标准领口高度为螺旋式种植体标准领口高度为2、8mm,如局部软如局部软组织厚度不够，需要将种植体植入稍深，或用美组织厚度不够，需要将种植体植入稍深，或用美学种植体。（领口学种植体。（领口1、8mm)（二）非潜入式（二）非潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术n3、颈部、颈部n成形、螺成形、螺n纹成形、纹成形、n冲洗、植冲洗、植n入种植体入种植体n基本同前。基本同前。植入种植体植入种植体（二）非潜入式（二）非潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术n4、安放、安放n愈合基台：愈合基台：n以穿龈方式以穿龈方式n愈合，需要愈合，需要n根据牙龈厚根据牙龈厚n度安装愈合度安装愈合n基台。基台。（二）非潜入式（二）非潜入式螺旋状种植体植入术螺旋状种植体植入术n5、缝合：、缝合：n将愈合基将愈合基n台顶端暴台顶端暴n露于口腔露于口腔n中。中。种植时注意事项种植时注意事项n1 1、切开下颌粘膜时切勿损伤颏神经。、切开下颌粘膜时切勿损伤颏神经。n2 2、上颌前牙种植时应避免唇侧骨壁穿通。、上颌前牙种植时应避免唇侧骨壁穿通。鼻底与上颌窦粘膜切勿穿破。鼻底与上颌窦粘膜切勿穿破。n3 3、种植体植入的方向要考虑修复后义齿的、种植