山东大学诊断学教学大纲

诊断学教学大纲<供临床医学本科、口腔医学、预防医学、护理学专业使用>山 东 大 学 医 学 院二五年四月说 明诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程。诊断学的任务是通过课堂教授和临床实践教学使学生熟悉或掌握诊断疾病的基础理论、基本知识与基本技能，为学习临床各专业课程奠定基础。为适应诊断技术的新发展，对教学内容作了相应的更新与改进，并对基础知识、基本理论与基本技能的培养方面予以进一步充实和加强。为了更好地配合第六版诊断学教学，调整、充实和更新教学内容，加强“三基”训练，提高教学质量，根据国家教委91年下达的全国普遍高等学校临床医学专业（五年制）主要课程基本要求（试行）中对诊断学的基本要求，我们对1991年制定的诊断学教学大纲（试用稿）进行了再修订对学时分配及具体按排均作了相应地调整。总学时为152时，其中检体诊断102学时，实验诊断50学时；课程讲授与实习之比为1：1.20（见附表1）。为保证实习质量还拟了必须见到的180种体征（见附表2），作为检体诊断的质量控制指标。附表1 诊断学学时分配表本教学大纲供临床、预防、口腔医学及护理专业使用。2005年4月绪 论目的要求（一）了解诊断学在临床医学中的重要性地位与作用。（二）熟悉诊断学的基本内容与基本要求。（三）了解诊断学的学习方法及注意事项。教学内容（一）诊断与诊断学的基本概念。（二）诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查及心电图检查以及病历编写与诊断思维方法等。（三）诊断学在临床医学中的重要性与作用。1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。（四）临床诊断的分类与临床意义。（五）诊断学的学习方法与基本要求。教学安排与学时分配课堂讲授1学时。第一篇 病史采集一 问 诊目的要求（一）了解病史采集与问诊的重要性及在诊断疾病中的重要作用；问诊是了解病情及疾病全过程的最好方法。除问诊外病史采集还包括查阅病人的相关资料。（二）掌握问诊的内容、方法及注意事项。（三）了解特殊情况的问诊技巧。教学内容1、问诊的重要性。2、问诊的方法及注意事项。3、问诊的内容：一般项目、主诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。教学安排与学时分配1.课堂讲授2学时。2.在临床实习时（病房或门诊）结合具体病人进行问诊实习。并将问诊获得的病史按病历规范要求写成实习报告，交老师修改。二 常见症状目的要求（一）掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。（二）掌握分析症状的一般方法及规律。教学内容根据实际情况选择8-10个常见症状重点讲授，并结合具体症状讲解分析症状的一般方法与规律。其他症状供学生自学与参考。（一）发热1、发热的概念与机理。2、发热的病因与分类（1）感染性发热（2）非感染性发热3、发热的临床表现与常见热型。4、发热的症状与体征及其临床意义。（二）疼痛1、头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。2、头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。（三）水肿1、水肿的概念与发生机理。2、水肿的病因分类与临床特点。3、心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。4、水肿的伴随症状、体征及其临床意义。（四）咳嗽与咯痰、咯血1、咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。2、咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。3、咯血的病因及伴随症状。4、咯血与呕血的鉴别要点。（五）呼吸困难1、呼吸困难的概念、病因及发生机理。2、呼吸困难的临床特点。（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难。（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困难。（5）神经精神因素所致的呼吸困难。3、呼吸困难的伴随症状、体征及其对病因诊断的临床意义。（六）恶心与呕吐1、恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。2、恶心与呕吐的临床特点及对鉴别诊断的价值。3、恶心与呕吐的伴随症状、体征及临床意义。（七）呕血与便血1、呕血与便血的概念与病因分类。2、呕血与便血的临床表现特点及对病因诊断的意义。3、呕血与便血的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（八）腹泻1、腹泻的概念与发生机理。2、腹泻的病因分类与临床特点。3、腹泻的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（九）意识障碍1、意识障碍的原因。2、意识障碍的临床表现。（十）黄疸1、黄疸的概念及黄疸的病因分类与发生机理。2、三种黄疸的临床表现及实验室检查特点。3、黄疸的伴随症状、体征及三种黄疸的鉴别要点。教学安排与学时分配1、课堂讲授6学时，实习3学时。2、临床实习时在教师指导下，仔细询问及反复观察常见症状、并分析各症状的特点及鉴别诊断要点。第二篇 检体诊断一、基本检查法目的要求（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。（二）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项。（三）掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。教学内容（一）基本检查方法1、视诊方法、内容及临床应用。2、触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。3、叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。4、听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。5、嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。教学安排与学时分配1、课堂讲授1学时，实习1学时。2、实习时老师示教五项检查法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。二、一般检查目的要求一、熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。二、熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。教学内容1、性别、年龄与疾病的关系。2、生命征的内容、检查方法及其临床意义。3、发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。4、意识状态的检查方法与分类。5、面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。6、体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。7、姿势与步态的特点及诊断价值。8、皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。9、淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。教学安排与学时分配1、课堂讲授3学时，实习2学时。2、实习时老师示教一般检查手法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。三、头 部目的要求（一）熟悉头部检查的内容、方法与顺序（二）了解头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。教学内容（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。（二）头部器官1、眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。2、耳：外耳、中耳、乳突、听力。3、鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。4、口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。5、腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。教学安排与时间分配1、课堂讲授2学时，实习1学时。2、实习时由教师示教头部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习头部伯检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。四、颈 部目的要求（一）熟悉颈部检查的内容、方法与顺序（二）了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。教学内容1、外形与分区。2、颈部的姿势与运动。3、颈部的皮肤与包块。4、颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。5、甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。6、气管：检查方法及移位的临床意义。教学安排与时间分配1、课堂讲授1学时，实习1学时。2、实习时由教师示教颈部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习颈部的检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。五、胸 部（）胸廓及肺部检查目的要求（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。（二）掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。（三）掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。（四）熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。教学内容（一）胸廓的体表标志、划线与分区。（二）胸壁与胸廓1、胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。2、正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。3、乳房检查方法及异常改变的临床意义。（三）肺部检查1、视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。2、触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。3、叩诊（1）叩诊方法及注意事项。（2）正常肺部叩诊音及影响因素。（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。4、听诊（1）听诊的方法与内容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。（四）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征1、大叶性肺炎。2、慢性支气管炎并发肺气肿。3、支气管哮喘、胸腔积液或气胸。教学安排与学时分配1、课堂讲授6学时，实习6学时。2、实习时教师示教胸廓及肺部的检查方法及顺序后，指导学生分组互查，待学生基本掌握检查方法顺序，并熟悉其正常状态后再进行临床实习。3、临床实习时教师指导学生观察呼吸系统有典型体征的病人，指导学生分组检查病人。4、实习后每个学生须独立完成一份呼吸系统疾病的问诊及体检记录，交教师修改。（）心脏、血管检查目的要求（一）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。（二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。（三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。（四）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。（五）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。（六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。（七）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。（八）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。（九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。