山东大学诊断学教案07诊断技术
第七篇：诊断技术第七篇：诊断技术临床常用诊断技术概述 临床常用诊断技术概述 诊断技术是临床医生必须掌握的基本技能，检查结果往往对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且有时检查操作本身，也有积极的治疗作用。 要确切掌握每项常用诊断技术操作的适应证、 禁忌证、操作步骤与要领，并通过不断临床实践提高操作技术的技巧、准确性及熟练程度。每次操作前，都应了解患者的基本病情，并向患者或家属说明此项检查的意义、并发症及可能的危险性，取得充分理解与合作。必要时需请家属签字。操作应选在诊疗室进行，如因病情需要在病室或床旁进行，周围宜用屏幕遮蔽。术前必须检查所需物品是否齐全，严格遵守无菌操作；术中要注意患者反应；术后对生命体征及操作部位进行严密观察， 对所取标本及时送检并对被污染的物品分类进行灭菌或焚烧处理。临床常用的诊断技术如下表：临床常用的诊断技术如下表：青霉素皮肤过敏试验链霉素皮肤过敏试验注射术皮内注射法头孢菌素皮肤过敏试验普鲁卡因皮肤过敏试验碘过敏试验结核菌素试验静脉注射法股静脉穿刺术颈内静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺术动脉穿刺术静脉压测定中心静脉压测定术胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术腹膜腔穿刺术心包腔穿刺术骨髓穿刺术及活体组织检查术腰椎穿刺术肝穿刺活体组织检查术及抽脓术肾穿刺活体组织检查术淋巴结穿刺术及活体组织检查术膝关节腔穿刺术穿刺术耻骨联合上膀胱穿刺术胃液采集术十二指肠液引流术插管技术导 尿 术前列腺检查及按摩术眼底检查法特殊体检与常用器械操作心电图检查操作皮内注射法概述 皮内注射法概述 【目的】【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。1用于皮肤过敏试验（简称皮试） 按所采用的试剂可分为四类：药物过敏试验，如青霉素、链霉素、头孢菌素、普鲁卡因、碘制剂等；血清过敏试验，如破伤风抗毒素（TAT）；病原体提取物，如结核菌素、包囊虫抗原（Casoni 试验）、白喉类毒素（Schick 试验，实质是类毒素-抗毒素的中和试验） ； 病理组织提取物，如结节病的 Kveim 试验等。临床应用最广泛的是青霉素皮试和结核菌素试验。2用于预防接种。3用于局部麻醉的先驱步骤。【部位】【部位】1皮肤试验 取前臂下 13 屈侧。2预防接种 常选用三角肌下缘部位。3局部麻醉 先在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。【准备工作】【准备工作】l.用物 注射盘内备 lml 无菌注射器和 4.5 号针头、75酒精、棉签、弯盘、无菌持物器，按医嘱备药液及急救药盒等。2 向病人说明目的， 消除其顾虑， 必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。【操作方法】【操作方法】1将注射器内空气排尽。2选定注射部位，用 75酒精消毒皮肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈 15角刺入真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液 0.lml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观察 1520分钟，按注射药物要求时间观察反应。5如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入 0lml 等渗盐水，20 分钟后，对照观察反应。青霉素皮肤过敏试验 青霉素皮肤过敏试验 过敏反应是青霉素最常见的不良反应，其发生率约 36，严重者会危及生命。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物及其降解产物如青霉烯酸、青霉唆酸等，作为半抗原，进入人体后可与蛋白质、多糖或多肽类结合成为全抗原，刺激机体产生抗体IgG、IgM，少量为 IgE，机体再次接触青霉素时便发生过敏变态反应。按药典规定，凡三天内未用过青霉素、而拟用青霉素进行治疗者，用前均须进行皮试；对正在使用过程中拟改用不同批号制剂者，亦须用相同批号的青霉素重试。 由于青霉素类不同品种间存在交叉过敏反应，在使用其他种类之前时，均应作青霉素皮试。一.方法一.方法1试敏液配制 向含青霉素 G 钠 80 万 u 的安瓿内注入生理盐水4.0ml，溶解，使成每 ml 含青霉素 20 万 u 药液；用 1ml 注射器抽取 0.lml 药液，加生理盐水至 1.0 ml，则每 ml 含药 2 万 u；弃去0.9ml，余 0lml 仍加生理盐水至 1.0ml,则每 ml 含药 2000U；再弃去 09ml，将余 0.lml 再加生理盐水至 10ml，则成每 ml 含 200U的皮试药液。2取上述皮试液 0.lml（含 20u）于前臂下 13 屈侧；经 75酒精消毒后，皮内注射，使成 5mm 直径大小皮丘，勿挤压，20 分钟后于自然光线明亮处判读结果。3结果判读 阴性：皮丘无改变，周围不肿，无红晕，且无自觉症状。阳性：局部皮丘增大，出现红晕，直径10mm，周有伪足，局部痒感；如出现水泡，或有头晕、胸闷、心慌、气短、冷汗、恶心、烦躁则为强阳性；重者可发生过敏性休克。二.注意事项二.注意事项1试前应仔细询问病史，如有青霉素过敏史则不应再试；有过敏性鼻炎、过敏性哮喘或其他药物或食品有过敏反应的高敏体质者，皮试亦应慎重。2皮试阳性，不仅应记录在案，且应告知病人或其家属，今后不宜使用同类药物。3对已发生过敏性休克或有此可疑迹象者，应立即抢救。让病人立即平卧，迅速皮下注射 0.1肾上腺素 0.51.0ml，吸氧，必要时可直接静脉推注地塞米松 10mg。4皮试阴性者，在用药过程中个别也还有出现过敏反应的可能，故于注射药物后，仍应观察 20 分钟为宜。链霉素皮肤过敏试验 链霉素皮肤过敏试验 链霉素的主要不良反应是对位听神经的损害，其过敏反应发生率较青霉素低得多，但死亡率却很高。一.方法一.方法1试敏液配制 取硫酸链霉素粉剂 1.0g（100 万 u） ，注入生理盐水 3.5ml，溶解后溶液体积变为 4.0ml，则每 ml 含药 250mg（25万 u）；用 1.0ml 注射器抽取上液 0.lml，加生理盐水至 1.0ml，则每 ml 含 25mg（25 万 U）；弃去 0.9ml，余 0.lml，再加生理盐水至 1.0ml，则每 ml 含 2.5mg（2500u）的皮试药液。2取上述皮试液 0.lml（含 250u）作皮内注射，方法与结果判读同青霉素皮试。二.注意事项二.注意事项1如需同时进行青、链霉素皮试，一般左前臂注青霉素、右前臂注链霉素，并于局部作上标记，便于识别。2一旦发生过敏性休克、处理方法同青霉素过敏性休克，因链霉素可与钙离子络合，故于抢救时可静注 10葡萄糖酸钙 1020ml。3链霉素皮试不但阳性率低，且与临床上注射后发生过敏反应的符合率也不高，故对其皮试结果应加分析，不应过于信赖。头孢菌素皮肤过敏试验 头孢菌素皮肤过敏试验 头孢菌素与青霉素之间存在不完全交叉过敏反应，一般对青霉素过敏者中约有 1030对头孢菌素也过敏，但过敏反应程度较轻；相反，对头孢菌素过敏者中绝大多数对青霉素均过敏。一般此种皮试仅用于对青霉素过敏或有过敏体质表现拟用头孢菌素者。皮试药液浓度配制成 300pgml，取 0.lml（含 30pg） ，方法和结果判读同青霉素皮试。普鲁卡因皮肤过敏试验 普鲁卡因皮肤过敏试验 普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡因（novocaine），为一常用局部麻醉药，偶有轻重不一的过敏反应发生，故用前须作皮试。皮试浓度 0.25普鲁卡因 0.lml， 方法与结果判读同青霉素皮试。碘过敏试验 碘过敏试验 目前常用碘造影剂如泛影葡胺（angiografin）、胆影葡胺（cholosrafin）、碘海醇（ionexol）、碘曲仑（iotrolan）等，不良反应中常见者为过敏反应，重者可出现过敏性休克和惊厥，用前行过敏试验，方法有多种，可根据不同情况选用。皮内试验 取碘造影剂 0.lml 于前臂屈侧作皮内注射， 20 分钟后观察结果，判读同青霉素皮试。（另有静脉注射试验：临床上最常使用。取 65泛影葡胺原液 1.0ml，局部消毒后缓慢静脉注射，观察 15分钟，如有恶心、呕吐、手足麻木或出现皮疹等即为阳性。点眼试验 ： 取碘造影剂 12 滴滴入一侧眼内，10 分钟观察，如结合膜充血、水肿即为阳性。） 结核菌素试验 结核菌素试验 本试验是用结核菌素进行的皮肤型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。一.抗原一.抗原有两种即旧结核菌素简称旧结素（Old tuberculin，OT）和结核菌纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）。1OT 为人型结核杆菌培养二个月后，加热杀死结核菌，将滤去死菌后含菌体自溶及培养基成分的剩余部分浓缩至原量 110 的棕色透明液体，1952 年 WHO 将其标准化，每 ml 含 1000mg 相当 10 万 TU（结素单位）。2PPD 是用化学方法从结核菌培养液中提取的结核菌蛋白，较 OT更精纯，用后不产生非特异性反应（PPD 与 OT 关系见表）。二.方法二.方法有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛，效果准确。1选左前臂屈侧中部皮肤无瘀痕部位，如近期（2 周内）已作过试验，则第 2 次皮试应选在第一次注射部位斜上方 34cm 处，或取右前臂。吸取稀释液 0.lml 皮内注射。2注后 48 小时观察一次，72 小时判读结果，测量注射局部红肿处的硬结横与纵径，取其均值为硬结直径。3硬结直径5mm 为阴性，59mm 为弱阳性（） ，1019mm 为阳性（），20mm 或局部出现水泡、坏死或有淋巴管炎，均为强阳性（）。三.意义三.意义1阳性 示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（110000，1TU）皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；3 岁以下儿童，呈阳性反应（） ，不论有无临床症状，均视为有新近感染的活动性结核，应予治疗。2阴性 提示机体未受到结核菌感染，或虽已感染但机体变态反应尚未建立（48 周内）；如一周后，再用 5TU 重新皮试，利用结素的复强作用，若仍为阴性，则可除外结核菌感染。高龄，一般 60岁以上 20、70 岁以上 30、80 岁以上 50为阴性；儿童患麻疹、百日咳后，变态反应被抑制，大约 3 周后可渐恢复；重症结核病，当经过治疗随病情好转，结素反应可复阳；结节病（阳性率仅10，且多为弱阳性）、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者；接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；营养不良和 AIDS（acquired immune deficiency syndrome）患者。四.注意事项四.注意事项1有下列情况暂不宜作结素试验发热，体温 37.5以上；传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。2已配制稀释液置有色瓶内。避免日光直射、4可保存 2 周。玻璃及塑料对结素有明显吸附作用，抽取后务于 1 小时内用完，否则效价降低影响效果。3结素试验后可能会出现一些异常反应，应予妥善处理。（1）局部 出现水泡、溃疡，应保持清洁，涂 2甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽除。（2）全身 发热，多属热原反应与器具消毒不严有关，一般于数小时内可恢复；晕厥与休克，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、 保温， 必要时皮下注射 0.1肾上腺素 0.51.0ml； 病灶反应，注后数小时该部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，浸润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，25 天可自行消退。静脉注射法 静脉注射法 【目的】【目的】l作诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等 X线造影检查。2静脉采血同该法。3不宜口服、不宜皮下或肌肉注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。输液、输血和静脉营养治疗。【部位】【部位】常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉、或手背、足背、踝部等处浅静脉。【准备工作】【准备工作】治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、
