诊断公式押题考点+治疗

1、 慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC0.7 治疗：持续低流量吸氧，止咳祛痰；广谱抗生素抗感染治疗；联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；戒烟，健康教育。2、 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史治疗：休息、吸氧、止咳、祛痰；支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素；抗感染治疗；必要时机械通气治疗；哮喘健康教育。3、支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规正或卷发样阴影 治疗：休息、吸氧、止咳、祛痰；抗感染治疗，使用支气管舒张剂；体位引流；出现咯血时应用药物治疗；必要时行手术切除病变部位。4、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞治疗：休息、退热、止咳、祛痰；广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；必要时机械通气；并发症治疗。5、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高治疗：一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持；抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；定期复查血常规、肝肾功能、胸部 X 线。6、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区 P2 亢进治疗：抗凝治疗（肝素、华法林）；溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）；必要时行手术治疗。7、肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史治疗：休息、止咳、祛痰；抗感染治疗；根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。8、型呼吸衰竭=病程短+PaO260mmHg+PaCO2 正常型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+PaO260mmHg+PaCO250mmHg 治疗：纠正缺氧（吸氧浓度 25%-35%，型持续低浓度<35%，型可高于 35%）；经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案；对症支持治疗：如止咳、祛痰等；必要时行无创通气或机械通气治疗。9、胸腔积液=呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外低内高弧形影治疗：胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流；使用抗生素预防感染；对症支持治疗，防止并发症；必要时开胸探查。10、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失治疗：胸腔闭式引流术；抗生素、止痛、祛痰；张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查；血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。11、脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热+患侧肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+外周血 WBC 增高治疗：应用广谱抗生素，必要时根据药敏试验结果更换抗生素；行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流；对症支持治疗：吸氧、镇咳、祛痰12、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感治疗：胸部包扎固定；手术治疗；应用抗生素预防感染；对症支持治疗：吸氧、镇痛。13、急性心力衰竭 =极度烦躁、极度气促+ 咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。治疗：坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量；应用吗啡；应用快速利尿剂；应用血管扩张剂；冠心病二级预防。14、心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛 35 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移治疗： 发作时休息、药物（硝酸酯、2-阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗）；缓解期控制危险因素；冠脉旁路移植术。15、急性心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示 ST段弓背向上抬高治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理；心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓；并发症治疗；预防教育。16、 高血压=高血压病史+头晕心慌+收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 治疗：低盐低脂饮食,控制体重，戒烟；加强体育运动；降血压药物规律终身服用；改善心功能治疗；保护肾功能治疗。17、 二尖瓣狭窄=心尖部+舒张中晚期隆隆样杂音+伴震颤+心尖区第一心音亢进+开瓣音二尖瓣关闭不全=心尖部+全收缩期吹风样高调-贯性杂音+第一心音减低主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区+递增-递减型喷射性收缩期杂音+沿颈静脉传导+伴收缩期震颤 主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣第二听诊区+递减型叹息样舒张期杂音治疗：一般治疗：避免剧烈活动、限制钠盐摄入；心衰治疗：扩血管、利尿；定期复查，减轻体力活动等对症处理；必要时手术治疗（瓣膜扩张术或置换术）；抗微生物治疗：经验用药或者根据血培养及药物敏感实验结果用药，应早期、足量、长疗程；18、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带 治疗：改变生活方式及习惯；抑酸药物；促动力剂；内镜治疗并发症治疗19、食管癌=喜吃热烫+进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+胃镜检查结果阳性 治疗：综合治疗，根据情况选择放化疗顺序；手术治疗。20、急性胃炎=饮食不洁/非甾体抗炎药服用史腹痛、腹胀+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹部隐痛 、腹胀+嗳气、恶心治疗：去除病因、合理饮食；抗生素、解痉止痛等对症治疗；常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜；出血者补液纠正出血及休克；慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜。21、胃溃疡=上腹慢性、周期性痛（饱餐痛为主）十二指肠溃疡=周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主）治疗：非手术治疗：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症；药物治疗：质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑酸治疗；硫糖铝保护粘膜、 PPI 加两种抗生素根除 Hp。手术治疗：胃大部切除术。22、消化道穿孔=溃疡病史+上腹突发剧痛+腹膜刺激征（压痛、反跳、痛肌紧张）+X 线膈下可见游离气体治疗：禁食、持续胃肠减压；抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌；手术治疗：穿孔修补术、 胃大部切除术。23、消化道出血=呕血/黑便+失血性休克表现或贫血表现+大便潜血试验阳性治疗：一般急救措施：保持呼吸道通畅，吸氧，避免窒息，禁食。生命体征监测，观察出血量的变化，有无活动性出血。积极补充血容量：查血型、配血；建立有效的静脉通路。止血措施：止血药物、内镜治疗、积极治疗原发病。24、胃癌=老年人+上腹不适+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻+钡餐大龛影+胃镜黏膜僵硬粗糙治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除；化疗、放疗；免疫治疗。25、肝硬化=中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大/腹水+B 超肝脏缩小治疗：一般治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食；药物治疗，抗纤维-秋水仙碱；腹水治疗：限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水；保肝治疗；对症处理。26、非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隐痛+B 超示肝脏回声增强，后部衰减治疗：一般治疗：纠正原发病与危险因素；避免加重肝脏损害；胰岛素增敏剂；降血脂药；保肝药物。27、肝癌=乙型肝炎病史+右上腹痛、肿块+体重下降+AFP+B超占位治疗：首选手术治疗；化疗；放疗；治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法；治疗中晚期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是肝动脉化疗栓塞治疗。28、胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超胆囊内强回声光团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B 超胆管内强回声光团、后伴声影治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等；择期手术切除。29、急性胆囊炎=右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超示胆囊增大、壁增厚（双边征） 急性胆管炎=查科三联征（右上腹疼痛+寒战、高热+黄疸）治疗：抗感染抗休克对症处理做好术前准备；急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻；取出结石， T 管引流。30、急性胰腺炎=暴饮暴食（脂肪餐）+上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+血尿淀粉酶治疗：内科治疗：入 ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下奥迪氏括约肌切开术；外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗。31、溃疡性结肠炎=左下腹痛+抗生素无效+黏液脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”治疗：一般治疗：休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染；药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂；手术治疗。32、克罗恩病=反复发作右下腹痛+肠镜示节段性结肠病变+纵行溃疡+卵石样外观+肠腔狭窄 治疗：控制炎症反应：5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、其他如硝基咪唑类、喹诺酮类等；对症治疗：调整水电解质平衡、营养支持、对症治疗；手术治疗。33、肠梗阻=痛、吐、胀、闭X 线气液平面治疗：一般治疗：休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染；外科治疗：手术粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等。34、结肠癌=老年人+体重下降+排便习惯改变+便潜血+左/中/右腹部包块 治疗：手术：腹会阴联合直肠癌切除术；不能切除时行乙状结肠造瘘。35、肠结核=腹痛+腹泻与便秘交替+低热、盗汗+钡餐检查激惹征治疗：抗结核治疗（首选）是关键；胃肠减压；通便治疗；静脉营养支持。36、结核性腹膜炎低热、盗汗腹痛腹部柔韧感腹水腹部肿块等 治疗：抗结核治疗（首选）是关键；放腹水；手术治疗。37、急性阑尾炎转移性右下腹痛麦氏点压痛WBC治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流；非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。38、内痔无痛性血便便鲜血静脉样团块肛裂便时便后两次疼痛肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大） 治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴；抗生素抗菌治疗；手术；肛瘘治疗：一般、手术瘘管切开术挂线疗法，切开瘘管形成；敞开创面促使愈合。39、腹股沟斜疝儿童青少年可复性腹部包块可进入阴囊 腹股沟直疝老年人腹股沟区半球形包块很少进入阴囊股疝妇女腹股沟韧带下方包块却不进入阴囊治疗：疝带压迫；手术治疗。40、肝破裂右季肋部右上腹外伤腹腔内出血腹膜刺激征明显右膈肌抬脾破裂左季肋部左上腹部外伤腹腔内出血腹膜刺激征不明显腹腔穿刺抽出不凝血肠破裂腹中部外伤剧烈腹痛腹膜刺激征膈下游离气体治疗：绝对卧床：止痛镇静止血、补液抗休克；应用抗生素；定期检测血红蛋白及血细胞比容；情况无改善行手术切除。41、链球菌感染史青少年血尿尿蛋白眼睑水肿血压高补体 C3 =急性肾小球肾炎治疗：一般治疗：以休息、低盐饮食为主；对症治疗：利尿消肿，降血压；透析治疗：泌尿系疾病透析是最好的方法。42、慢性肾小球肾炎血尿蛋白尿水肿高血压3 个月治疗：积极控制高血压和减少尿蛋白；低盐