复旦大学健康评估课件第2章问诊第2节16黄疸

第二章 第二节十六、黄 疸王 君 俏 学习重点学习重点1.1.不同类型黄疸的临床表现异同点。不同类型黄疸的临床表现异同点。2.2.黄疸的问诊要点。黄疸的问诊要点。 学习难点学习难点1.各类黄疸的发生机制与临床表现。2.黄疸严重度的评估。3.黄疸的临床表现与护理诊断的联系。一、定义一、定义黄疸黄疸(jaundice):(jaundice):n n 是由于血清中胆红素浓度增高，致是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤皮肤、粘膜粘膜和和巩膜巩膜发黄的症状和体征。发黄的症状和体征。 黄疸黄疸 正常正常隐性黄疸隐性黄疸血血 清清 胆胆 红红 素素 浓浓 度度34. 234. 217. 117. 11.71.7(mol/L)(mol/L)二、病因与发生机制二、病因与发生机制（一）胆红素的正常代谢（一）胆红素的正常代谢 （二）溶血性黄疸（二）溶血性黄疸（三）肝细胞性黄疸（三）肝细胞性黄疸（四）胆汁淤积性黄疸（四）胆汁淤积性黄疸（一）胆红素的正常代谢（一）胆红素的正常代谢UCBUCBCBCB脂溶性脂溶性肾无法排出肾无法排出水溶性水溶性肾可排出肾可排出1. 1. 基本原因：红细胞破坏过多基本原因：红细胞破坏过多2. 2. 溶血性黄疸的溶血性黄疸的发生机制发生机制3. 3. 溶血性黄疸的溶血性黄疸的常见病因常见病因 - - 先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 - - 获得性溶血性贫血获得性溶血性贫血（二）溶血性黄疸（二）溶血性黄疸溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制增多增多增多增多增多增多UCBUCBCBCB不变不变1. 1. 基本原因：肝细胞受损基本原因：肝细胞受损2. 2. 肝细胞性黄疸的发生机制肝细胞性黄疸的发生机制3. 3. 肝细胞性黄疸的常见病因肝细胞性黄疸的常见病因 （三）肝细胞性黄疸（三）肝细胞性黄疸减少减少增多增多UCBUCBCBCB增多增多肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制1. 1. 基本原因：胆汁排出受阻基本原因：胆汁排出受阻2. 2. 胆汁淤积性黄疸的发生机制胆汁淤积性黄疸的发生机制3. 3. 胆汁淤积性的常见病因胆汁淤积性的常见病因n n肝内梗阻肝内梗阻n n肝外梗阻肝外梗阻（四）胆汁淤积性黄疸（四）胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制不变不变UCBUCB CBCB增多增多三、临床表现三、临床表现( (一一) ) 溶血性黄疸溶血性黄疸( (二二) ) 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸( (三三) ) 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸( (一一) ) 溶血性黄疸溶血性黄疸粪便粪便浅柠檬黄色皮肤皮肤颜色加深颜色不变尿液尿液急性溶血时, 尿呈酱油色n n 急性溶血急性溶血 高热、头痛及腰背痛，高热、头痛及腰背痛， 贫血，可发生肾衰贫血，可发生肾衰n n 慢性溶血慢性溶血 贫血和脾大贫血和脾大全身表现全身表现: :( (二二) ) 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸浅黄或深黄皮肤皮肤颜色不变或变浅粪便粪便颜色加深尿液尿液n n 肝区不适肝区不适n n 肝功能减退的表现肝功能减退的表现. .全身表现全身表现: :( (三三) ) 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸暗黄或黄绿皮肤皮肤颜色变浅粪便粪便颜色加深尿液尿液n n 有皮肤瘙痒和出血倾向有皮肤瘙痒和出血倾向. . 完全梗阻为完全梗阻为白陶土色白陶土色全身表现全身表现: :（一）确定有无黄疸（一）确定有无黄疸鉴别（二）黄疸的严重度：（二）黄疸的严重度： 皮肤色泽，粪尿颜色，皮肤色泽，粪尿颜色， 有无瘙痒及程度有无瘙痒及程度n n 胡萝卜素血症胡萝卜素血症n n 药物性黄染药物性黄染四、护理评估要点四、护理评估要点（三）黄疸的原因与诱因（三）黄疸的原因与诱因n n相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史（四）黄疸的身体反应（四）黄疸的身体反应n n有无因皮肤瘙痒所致的皮肤搔抓破损有无因皮肤瘙痒所致的皮肤搔抓破损n n有无睡眠改变有无睡眠改变（五）黄疸的心理反应（五）黄疸的心理反应五、相关护理诊断五、相关护理诊断1.1.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关关2.2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关与皮肤瘙痒有关3.3.自我意象紊乱自我意象紊乱 与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关发黄有关. .