执业医师考试大苗笔记全

1顺序：生理、生化、病理、药理、免疫、微生物、卫生法规、伦理、心理、预防医学、精神神经系统、传染病性病、呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、血液、外科总论、妇科、儿科。生理学第一节 细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1、单纯扩散：脂溶性小分子物质高浓度向低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳等。不需要能量2、易化扩散：非脂溶性物质转运方式之一（1）经 载体 扩散：葡萄糖、氨基酸等营养物质。具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。（2）经 通道 扩散：Na/K/CL/Ca 等离子，特异性不高，无饱和现象。3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧（谁主动谁耗能），消耗 ATP。1）、钠泵（钠钾泵、Na-K 依赖性 ATP）的意义：（1）造成膜内外 Na 和 K 的浓度差；（2）维持细胞的正常形态、胞质渗透压、体积；（3）造成膜内高 K，为细胞代谢的必需条件。（4）钠泵活动造成的膜内外 Na 浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力。2）、钠泵激活：胞内 Na 增加和胞外 K 增加。每分解一个 ATP，移出 3 个 Na，移入 2 个 K。3）、继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸-小肠黏膜上皮的主动吸收。4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能。二、细胞的兴奋性和生物电现象（一） 产生机制1、静息电位：内负外正，静 K 动 Na主要由 K 外流形成，接近 K 的电-化学平衡电位；2、动作电位：主要由 Na 内流形成，Na 平衡电位根据 Nernst 公式计算的数值>实际测得的动作电位超射值。特点：“全或无”现象；具有不应期。动作电位产生机制：上升支（动 Na-Na 内流）、下降支（静 K-K 外流）、峰电位（失活不开放）、负后电位（K 蓄积膜外）、正后电位（生电性钠泵作用结果）（二）极化、去极化、超级化、复极化和阈电位去极化 超级化 复极化-50 -70 -100 局部兴奋的特点：不是“全或无”的；2不能在膜上做远距离的传播（衰减性）；可以互相叠加（可以总和）。（三）兴奋性和阈值兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称。阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称。阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称。阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，-衡量组织兴奋性高低指标。阈 值：引起动作电位的最小刺激强度，-衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。分期：绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期（四）兴奋在同一细胞上传到特点1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能。2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。（五）骨骼肌的收缩功能1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙和接头后膜（终板膜-乙酰胆碱受体）组成。接头前膜-以 量子 形式释放 Ach2、骨骼肌的神经传递：首先 Ca2+内流，Ach（乙酰胆碱）外流。3、终板电位特点：具有局部电位的所有特征；不能引起肌肉的收缩；兴奋传递是一对一的。4、细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。5、阻断 Ach 接头传递的：美洲箭毒、-银环蛇毒。6、胆碱酯酶能-肌肉接头处消除 Ach。骨骼肌兴奋-收缩藕联：藕联因子- Ca 2+第二节 血液一、血液的组成与特征1、内环境（细胞外液）：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液；特点：理化性质、动态平衡。2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。3、血浆蛋白的功能（第一卷，P131 页）：白蛋白-维持血浆胶压；球蛋白-提高免疫力；纤维蛋白原-参与凝血。4、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡；粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。二、血细胞及其功能1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆 性、悬浮稳定性。32、红细胞功能：携氧、缓冲血液中的酸碱物质。3、造血原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12 和叶酸为合成核苷酸的辅因子。4、白细胞分类计数及功能（第一卷，P135 页）：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。5、PLT 少到 50×109/L-自发性出血倾向。三、血液凝固和抗凝1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内外”（1）内源性凝血（血管内）：内。由因子活化启动，因子 8 缺乏引起血友病。（2）外源性凝血（组织细胞）：外。由因子活化启动，反应步骤少，速度快。2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素；肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外。四、血型1、血型：记忆：细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己抗原（凝集原）-细胞膜上；抗体（凝集素）-血浆上2、红细胞有 D 抗原 Rh 阳性；红细胞无 D 抗原 Rh 阴性。3、输血：记忆：主侧别样红，次侧别样清。（可画图分析）第三节 血液循环一、心脏泵血功能1、心动周期：心脏每舒张收缩一次所构成的机械活动周期。2、心动周期心室压力、瓣膜、血流和容积变化（第一卷 P140 页）3、心动周期中一些重点总结：（1）左心室压力最高快速射血期末；（2）左心室容积最小等容舒张期末；（3）左心室容积最大心房收缩期末；（4）主动脉压力最高快速射血期末；（5）主动脉压力最低等容收缩期末；4（6）主动脉血流量最大快速射血期；（7）室内压升高最快等容收缩期；室内压下降最快等容舒张期（8）心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅占 25%的血量。记忆：高左心，射血末；小左心，等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；大流量，快射血；快室压，等收缩。4、异长调节：心肌的收缩强度可随着其初长度（由心室前负荷决定）的改变而改变，心肌具有的这种特性称为异长自身调节。5、动脉血压（后负荷）影响心搏出量，动脉血压升高（等容收缩期延长、射血期缩短）导致搏出量减少。二、心肌生物电现象和电生理特性1、2 期平台期：心室肌细胞的主要特征，是心室肌动作电位复极较长的原因，决定心室肌细胞有效不应期长短。2、心室肌细胞动作电位分期及发生机制：0 期去极 Na 内流，1、2、3 期 K 外流，2 期多个 Ca 内流，4 期钠泵来决定。3、自律细胞形成机制：快 Na 慢 Ca。浦肯野纤维（“野马”）的 4 期去极化主要是 Na 内流；窦房结细胞 4 期去极化由 Ca 内流形成。4、心肌跨膜电位类型和特点：（1）快反应电位：包括心房肌、心室肌、心房传导组织、浦肯野纤维，主要 Na 内流；特点：静息电位大，去极幅度大，速度快，兴奋扩布传导快。（2）慢反应电位：包括窦房结、房室结，主要 Ca 和 Na 内流；特点：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。5、心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。6、有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期，相当于心肌收缩活动的整个收缩期和舒张早期；意义：保证心肌不发生完全强直收缩从而保证了心脏的收缩和舒张交替进行。7、自律细胞包括：窦房结>房室交界>希氏束>浦肯野（自律性由高到低）8、心肌传导性：浦肯野纤维-最快（4m/s），房室交界-最慢（0.02m/s）；房-室延搁是心内兴奋传导的重要特点，使心脏不发生房室收缩重叠现象，保证了心室血液的充盈及泵血功能的完成。三、血管生理1、形成血压的基本因素：足够的血液充盈和心脏射血。2、外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。3、平均动脉压=1/3 收缩压+2/3 舒张压4、影响动脉血压的因素：（1）收缩压的高低反映心脏搏出量的多少。（2）舒张压的高低反映外周阻力的大小。5（3）主动脉和大动脉的弹性储器作用：老年人脉压大是由于动脉管壁硬化，大动脉弹性储器作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明显降低；但老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大，使舒张压也常常升高。5、有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）6、右心衰：静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿。*具体见循环系统讲解四、心血管活动的调节1、心交感神经节后神经元末梢释放递质：去甲肾上腺素；效应：正性变时作用、正性变传导作用、正性变力作用。2、心迷走神经节后纤维末梢释放：Ach；效应：负性变时作用、负性变传导作用、负性变力作用。3、交感缩血管纤维的体内分布情况：皮肤>骨骼肌和内脏>冠脉和脑血管。4、动脉压力感受器不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。5、颈动脉窦和主动脉弓调节血压是负反馈机制：（1）血压升高心率减慢、外周血管阻力降低血压下降；（2）血压降低心率加快，外周血管阻力增加血压升高。6、血管紧张素-已知的最强的缩血管活性物质之一，强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮。7、肾上腺素与 受体结合强心；去甲肾上腺素（NE）与 受体结合升压。去甲肾上腺素与 2 受体结合-舒张支气管平滑肌8、在心舒张早期，冠脉血流达高峰，动脉舒张压高低和心舒期的长短直接影响冠脉血流量。第四节 呼吸1、 呼吸环节： 外呼吸（肺通气、肺换气）气体在血液中的运输内呼吸（组织换气）一、肺通气1、肺通气原动力：呼吸运动；肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差。2、 吸气肌为：膈肌、肋间外肌；呼气肌为：腹壁肌、肋间内肌。3、 胸腔内压为负压，生理意义：（1）牵引其扩张；（2）有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩张，降低 PVC，促进静脉、淋巴液回流。4、 胸膜腔内压=肺内压-肺泡弹性回缩力5、 平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸内压均为负压。吸气末：-5-10mmHg，呼气末：-3-5mmHg。6、 肺通气阻力分：弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的 70%；6非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻力 30%。7、 肺的顺应性和弹性阻力成反比：顺应性=1/弹性阻力（如同骑单车的感觉，越顺阻力越小）8、 肺泡表面活性物质（二棕榈酰卵磷脂，DPPC）生理作用：（1）降低表面张力；（2）保持肺泡相对干燥，防止肺水肿；（3）保持肺泡的稳定性。9、 一些概念：（1）潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，一般以 500ml 计算。（2）余气量（残气量）：肺内不能呼出的气量，正常成人 10001500ml。（3）肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量，反映肺一次通气的最大能力，可以作为肺通气功能的指标。（4）用力呼气量：不仅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能的首选指标。（5）肺总量：肺活量+余气量（6）肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量*呼吸频率。（7）最大通气量一般可达 150L.可以反映通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。（8）解剖无效腔：不参与气体交换，容积约为 150ml。（9）肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率肺泡通气量意义：潮气量加倍，呼吸频率减慢，通气量增加，深慢呼吸；潮气量减倍，呼吸频率加快，通气量减少，浅快呼吸。二、肺换气1、肺换气关键因素：交换部位两侧的气压差。2、影响肺换气因素：（1）呼吸膜厚度：气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比。（2）呼吸膜面积：气体扩散速率与呼吸膜面积成正比。（3）通气/血流比值：V A/Q 约为 0.84，这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调配合。（4）气体分子的分子量：肺换气与分子量的平方根成反比。（5）溶解度：肺换气与气体分子的溶解度、气体分压成正比。三、气体在血液中的运输1、O2 的运输方式：氧合血红蛋白（HbO2）2、CO2 的运输方式：以碳酸氢盐 HCO3-为主。3、氧解离曲线:（1）上段：相当于 PO2 在 60100mmHg，只要 PO2 不低于 60mmHg，Hb 氧饱和度就能维持在 90%以上，可结合呼吸系统理解。（2