第二十八章 社区预防服务与临床预防服务

第二十八章 社区预防服务与临床预防服务第一节 社区的概念一、概念 1、社区是指聚居在一定地域范围内的人群所组成的社会生活共同体。 构成社区的五要素人群地域生活服务设施特定文化背景，生活方式和认同意识一定的生活制度和管理结构 第二节 社区预防服务 社区预防服务是采用健康促进的策略，以健康为中心、以社区为范畴和人群为对象、动员社区内多部门合作和人人参与的综 操作模式分为5个相互联系的阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制定和实施干预计划以及评估。 一、社区动员社区动员是指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。 二、社区诊断社区诊断是应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务的提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。社会卫生调查社会卫生状况(人群健康状况及其变动规律)主要社会问题及其影响因素改善社会卫生状况的策略与措施确定卫生工作重点编制卫生事业发展计划为卫生事业决策提供科学依据 (一)社区诊断所需的信息与健康有关的问题(5W和1H)与卫生服务相关的问题(公平性、反应性)当地资源及自然环境的情况社会与经济状况有关健康的政策 (二)资料的来源与收集方法资料的收集是社区诊断的基础，只有在完整、可靠的信息基础上，才能发现存在的问题，做出正确的诊断。资料的来源有两条途径：现存资料和一时性资料资料的收集和分析方法：可分为定量调查和定性调查两种v定量调查v定性调查 深入访谈 专题小组讨论 选题小组讨论 参与性观察 案例调查 地图法某项目项目县分布图 (三)资料的分析整理定量资料定性资料 (四)报告诊断结果社区诊断报告一般包括如下内容：社区的基本情况、调查内容、调查方法、调查人群、调查的结果和分析、发现的问题及其原因以及解决这些问题的策略和方法。 三、确定需优先解决的健康问题 确定需优先解决的健康问题 确定社区的目标人群(通过何种方式确定？)孕产妇死亡地点2000年，全国妇幼卫生监测资料28.1%12.8%24%10.1%23.7%1.3%1998-2000年农村孕产妇死亡主要死因构成比（%）全国妇幼卫生监测资料1998-2000年沿海、内地、边远地区孕产妇死亡率（1/10万）全国妇幼卫生监测资料孕产妇死亡率与住院分娩的关系（1998年）农村孕产妇残废死亡率高的原因 住院分娩率低，家庭接生，缺乏应急抢救的条件和技术能力。 农民承受不了住院费 传统习俗，自我保健意识低 医务人员宣传，指导力度不够 乡（镇）卫生院产科技术水平和必须的诊疗设备缺乏，虽然住院分娩，但无安全保障。 四、制定社区健康的工作计划 明确总目的与具体目标 确定实现目标的策略 项目实施的场所 确定影响行为的因素 设计干预活动计划联合国儿童基金会与卫生部合作的母亲安全试点项目的内容提高住院分娩率让所有孕妇和家庭都懂得：所有的孕妇都面临危险，都要住院分娩 离医院越远，危险性越大 产前有种种高危因素的孕妇，必须住院分娩，并应 提前待产 接生员(区卫生保健员)和妇儿工委-连接社区和医院动员政府发动村民帮助妇女和家庭连接社区和医院对接生员作用的再确认 发现所有孕产妇 高危筛查与管理 护送产妇就诊 提供基本的产前检查和产后防视 对不得以在家分娩者，做好转运准备 与社区工作者的合作及配合卫生系统的工作-确保质量 县乡医院规范及基本要求降低正常产住院分娩收费， 实行费用包干奖励与激励特派专家，提高产科服务 质量整体功能配备基本的设备建立绿色通道和抢救中心 五、社区预防服务的评价 评价的概念和意义评价是指判断某些事情价值的过程。社区预防服务项目评价，是根据预先确定的可接受标准，对整个项目的各项活动的发展和实施、适合程度、效率、效果、费用等进行分析比较，判断项目中设定的目标是否达到以及达到的程度，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，以改进和调整项目的实施，同时也为确定是否终止或扩大现有的项目，或设计新的项目提供依据。评价的目的是通过监测和评价各阶段活动的进展情况，干预活动的效果，进行信息反馈，这对及时了解项目实施的进展，调整不符合实际的计划，以保证综合防治的成功是非常重要的。 评价的类型形成评价过程评价效果评价 评价结果的应用第三节 临床预防服务 一、临床预防服务概念及内容临床预防服务指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。要求临床医生必须把预防保健与医疗工作相结合：因为临床医务人员占整个卫生队伍的大多数，且大约78%的人每年至少要去看医生1次，平均1年3次。临床医生以其特殊的方式直接与病人面对面接触，可以了解病人很多具体实际的第一手资料，所提出的建议有针对性，病人对医生的建议有较大的依从性。有些预防措施只有临床医生才能开展。临床预防服务的对象是健康人和无症状的“患者”。 临床预防服务的内容通常有：求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。求医者的健康咨询：是通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。健康筛检：指运用快速、简便的体格检查或实验天之骄子检查等手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。特点是针对性强。免疫接种化学预防 二、个体健康危险因素评价与健康维护计划 1、危险因素及其评价的概念(1)危险因素的概念：是指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临床疾病状态等。(2)健康危险因素评价的概念：指在临床工作从采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。v(研究健康危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。)v健康危险因素评价的基本思想和方法：应用概率理论分布规律，研究人们生活在危险环境中出现的发病或死亡概率的增大，以及对影响人群和人体健康的危险因素进行干预和控制，当消除或降低这些危险因素时，有关人群健康的指标发生变化。预期寿命，发病率