出血热36616
流行性出血热 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syudrome, HFRS）， 1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 一 、病原学 二、流行病学 三、诊断标准 四、治疗原则 五、监测 六、控制措施 病原学 归属布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。根据血清学检查：汉坦病毒至少可分为11型，其中4型经WHO汉坦病毒参考中心认定：型汉滩病毒（野鼠型）、 型汉城病毒（家鼠型）、 型普马拉病毒（棕背型）、 型希望山病毒（田鼠型）。 引起人类HFRS为：汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒、贝尔格莱德多布拉伐病毒。 病原学 我国流行的主要是汉滩病毒、汉城病毒（家鼠） 目前认为汉滩病毒感染者的病情重于汉城病毒感染者，可能与病毒毒力有关。 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热、不耐酸，37和PH5.0以下易灭活，56 30min和100 1min可灭活。对紫外线，酒精和碘酒等消毒 病原学 病毒基因结构及特征： 汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股负链RNA。即大（L）、中（M）和小（S）三个基因断。 LL片段基因只编码一种蛋白质，即RNA聚合酶。 M编码包含G1和G2的两个糖蛋白的前体大蛋白膜蛋白 S只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋白）NP 病原学 汉坦病毒包括： （1）核衣壳蛋白 （2）囊膜糖蛋白（G1、G2） （3）RNA聚合酶。 糖蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。 膜蛋白含中和抗原和血凝抗原，诱导宿主产生具有保护作用的中和抗体。 流行病学 一、宿主动物和传染源： 为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病。 约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现53种动物携带本病毒，主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。 流行病学 一、宿主动物和传染源： 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。 流行病学 二、传播途径：五种 动物源传播： 1. 呼吸道：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人。 2消化道：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠黏膜感染。 流行病学 二、传播途径：五种 3接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带毒的鼠类血液和排泄物，也可被感染。 4. 虫媒传播： 有报道，寄生于鼠类身上的革螨、恙螨具有传播作用。 5. 垂直传播：孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿。 流行病学 三、流行特征： 人群普遍易感： 感染后仅小部分人发病，大部分人群处于隐性感染状态。病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.54.3% 地区性：目前世界上32个国家有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报数的90.94，亚洲92.68，其次俄罗斯、韩国、芬兰。主要有姬鼠型、家鼠型。 流行病学 三、流行特征： 周期性：与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 季节性：一年四季均可发病，但有明显高峰季节。其中黑线姬鼠型以11月至次年1月份为高峰，5-7月为小高峰；家鼠型3-5月为高峰，林区姬鼠高峰在夏季。 本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。家鼠为传染源的疫区周期性不明显。 人群分布：男女 青壮年多 农民和工人多，发病的多少与接触传染源的机会有关 流行病学 四、我国的流行情况： 三十年代，在我国东北北部日本侵略军中爆发流行，病死率高达30%，在当地居民中也曾有过小的流行。 我国建国初期，病例很少。直到1955年，内蒙古大兴安岭地区的图里河和陕西宝鸡秦岭北坡修筑宝成铁路的工人中爆发流行，才开始认识到它的危害，并开展了积极防治和调查研究。以后在整个东北地区，华中、华东、华南和西北广大农业地区陆续证实有此病流行。 流行病学 四、我国的流行情况： 80年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年代以来，仍保持在4万6万, 病死率在3%以下。目前证实全国有29个省、自治区有本病的发生和流行。其中青海、新疆最为严重。 目前我国的流行趋势是老的疫区病例逐渐减少，新的疫区则不断增加。 诊断标准（GB 159961995） 一、诊断原则 依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断 确诊须有血清学或病原学检查结果。 诊断标准（GB 159961995） 二、诊断标准 流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内（4-46d）有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。 诊断标准（GB 159961995） 二、诊断标准 临床表现 早期症状和体征：起病急，发冷，发热(38以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。 诊断标准（GB 159961995） 二、诊断标准 临床表现 病程经过：典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例 诊断标准（GB 159961995） 二、诊断标准 临床表现 潜伏期446d，一般714d，多数急起，无前驱症状，少数缓起，前驱不典型。 发热是本病最早出现的必备症状。 出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一 严重出血是本病死亡的主要原因之一。 急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。 诊断标准（GB 159961995） 二、诊断标准 实验室检查 血检查：早期白细胞数低或正常，34病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。 尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 血清：特异性IgM抗体阳性。恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。 病原学检查：从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。 病例分类 疑似病例 临床诊断病例： 确诊病例： 治疗 综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。 “三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。 把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。 监测 EHF疫情监测包括人间疫情监测(人群感染及发病情况)和鼠间感染情况监测等。 监测 人间疫情监测 以县为单位，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，画出疫情分布图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率；对临床可疑病例作特异性血清学诊断，确定误诊和漏诊率，以核实疫情。 监测 鼠间感染情况监测 逐步查清所属乡(镇)地区的鼠种构成、分布、密度、带毒率及血清抗体阳性率。 对可能爆发疫情的地区，对主要宿主鼠密度及其带毒率进行定点监测。 控制措施 一、预防措施 二、病人、接触者及其直接接触环境的管理 三、流行期措施 控制措施 一、预防措施 1人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种： （1）健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育； （2）灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行； （3）疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。 控制措施 一、预防措施 2个体预防：尽量加强个人防护，防止接触传染。为此必须做到： （1）整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家； （2）避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触； （3）不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等； （4）避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、玉米秸秆等)时，要带口罩、帽子和手套等。 控制措施 一、预防措施 野外作业工地及生活区的预防措施：进入前对施工区及宿营地进行流行病学调查，如果是疫源地，要加强监测，施工期内做好防鼠灭鼠工作，加强个人防护，避免与鼠类及排泄物或分泌物接触，减少受感染的危险。可提前预防接种。 控制措施 二、病人、接触者及其直接接触环境的管理 1病人：必须尽快明确诊断，做好疫情报告；积极治疗病人，抓紧抗休克和预防大出血及肾功能衰竭的治疗；保证有一个安静、整洁、卫生(消毒)的休养环境。 2接触者及其直接接触环境的管理：本病虽未见人传人的报告。但必须对“危险环境”进行整治(清理和消毒)，对接触者必须严密观察其是否发生疾病。 控制措施 三、流行期措施 各地方卫生行政职能部门和卫生防疫部门应当把抢救病人，减少发病，控制流行作为各自的神圣职责。加强对医院、乡镇卫生院及地段保健所医务防疫人员的领导，向公众进行卫生宣传教育，注意卫生和防护；在整治环境卫生的基础上灭鼠防鼠；病家和医院要加强消毒；对野外作业(如水利等)工地更要严格管理(灭鼠防鼠及环境和个人卫生)，避免爆发流行。 谢 谢！
