第16章 肾功能不全1

1 肾功能不全的概念。2 急性肾功能衰竭的概念、发生机制、临床经 过和功能代谢变化（少尿型）。 【教学要求】掌握掌握3 慢性肾功能衰竭的概念、发病过程及机制。 1 急性肾功能衰竭的病因与分类。 熟悉熟悉了解了解1 急慢性肾功能衰竭的防治原则。 2 慢性肾功能衰竭的病因和功能代谢变化。【教学要求】3 尿毒症的概念及功能代谢变化。 2 尿毒症的发病机制。 概述 肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 【讲授内容】了解内容了解内容【概 述】肾脏生理功能 排泄代谢产物 排 酸 保 碱 维持水、电解质及酸碱平衡，保持内环境恒定 泌 尿 内分泌功能 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 调节正常功能代谢 胃泌素 甲状旁腺激素 促红细胞生成素 1,25-二羟VD3 前列腺素(E2,A2) 肾素,激肽释放酶 概述 肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 【讲授内容】【肾功能不全的概念】肾脏功能严重障碍 代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 临床表现各种病因-病理过程出现掌握内容掌握内容【肾功能不全的分类】急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 尿毒症Uremia熟悉内容熟悉内容 概述 肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 【讲授内容】主要内容：一、 概念二、 病因与分类三、 发病机制四、 临床经过与功能代谢变化五 、防治原则第一节 急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 掌握内容掌握内容 指各种病因在短期内引起双侧肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 一、概念 临床常见的危重症，病情凶险，起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。GFR急剧减少中心发病环节：尿量及成分改变、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒 特点：临床表现：主要内容一、 概念二、 病因与分类三、 发病机制四、 临床经过与功能代谢变化五 、防治原则第一节 急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 熟悉内容熟悉内容二、病因与分类 acute prerenal Failureacute intrarenal Failureacute postrenal Failure（一）肾前性ARF-常见类型 概念：由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF病因： 各种类型休克早期（一）肾前性急性肾功能衰竭-常见类型 发病机制:有效循环血量肾血管收缩 肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)由于肾实质的器质性病变所引起的ARF。2、肾小球、肾间质与肾血管疾病1、急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis, ATN) ATN是肾性急性肾功能不全最重要、最常见的一种类型，约占肾性急性肾功能不全的80左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死 。（二）肾性ARF-器质性ARF常见危重病症概念：病因：ATN的病因 （1）肾脏缺血和再灌注损伤 （2）肾中毒 外源性毒物内源性毒物重金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒 肌红蛋白 血红蛋白 尿酸长时间（3）体液因素异常：低钾 高钙 高胆红素血症肾小球损伤肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二) 肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死 肾实质损害机制：膀胱以上尿路双侧梗阻：无尿早期无肾实质受损,解除梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。（三）肾后性ARF -少见概念： 指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARI(阻塞性ARF)。 病因： 双侧输尿管结石,炎症,肿瘤,前列腺肥大引起尿路阻塞。特点：主要内容一、 概念二、 病因与分类三、 发病机制四、 临床经过与功能代谢变化五 、防治原则第一节 急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 掌握内容掌握内容 发病机制： 有效滤过压=Kf 毛细血管血压(囊内压+血浆胶渗压)肾小管肾血管肾小球关键环节：GFR肾小球超滤系数（Kf） 代表单位时间内单位滤过压下经过滤过膜滤过的液量。 Kf = LpA Lp ：滤过膜的有效通透系数 A：滤过膜面积 ATII 和 ADH系膜细胞收缩 A Kf GFR 【急性肾衰发病机制】 肾小球因素肾小管因素肾细胞损伤及其机制肾血流减少（肾缺血）肾小球病变肾小管阻塞原尿回漏受损细胞种类及其特征细胞损伤机制细胞增生与修复机制肾血流减少（肾缺血）机制：1 肾灌注压2 肾血管收缩3 肾血管内皮细胞肿胀4 肾血管内凝血 【急性肾衰发病机制】 肾血流减少（肾缺血）机制：1 肾灌注压受全身血压影响大.肾动脉血压 = 60%全身血压肾动脉粗短, 约呈直角连于腹主动脉 【急性肾衰发病机制】 特点：原因：【肾动脉的结构】肾血流（renal blood flow, RBF）自身调节: 10.7Kp（80mmHg）为界限 血压与肾灌注压的关系(肾血流自身调节)血压(BPmmHg ) 肾血流(RBF) GFR80160 稳定 稳定80 稳定 稳定7050 降低1/22/3 同左40 0 0【课后复习题】1.氨对脑组织的毒性作用有哪些？2.为何说血浆氨基酸失衡学说是假性神 经递质学说的补充和发展？3.何为肝肾综合症？发生机制？4.何为急性肾功能衰竭？分类及机制如 何？5.名词解释： 假性神经递质；肾功能不全；急性肾功能不全； 肾前性、肾性和肾后性急性肾功能衰竭