第06章高危妊娠管理28324

第六章 高危妊娠管理第一节 高危妊娠及监护管理【定义】 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理【范畴】l社会经济因素及个人条件l疾病因素第一节 高危妊娠及监护措施具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 高危妊娠管理【监护措施】（一）人工监护 确定孕龄 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指经脐绕腹一周的周径。 高危妊娠评分 胎动计数第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理【监护措施】（二）妊娠图（三）仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理第二节 高危妊娠的处理原则及护理【处理原则】（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力 10葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理【护理评估】（一）病史（二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理【护理评估】（三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120160次/分 电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理【监护措施】（四）实验室检查 胎盘功能检查： 羊水检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率 皮肤孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞 高危妊娠管理【电子胎心监护】（一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为1025次/分，频率为不小于6次/分第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理【电子胎心监护】（二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理【电子胎心监护】（三）NST 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理【电子胎心监护】（五）OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理【可能的护理诊断】l恐惧：与不良妊娠结局有关。第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】l孕妇能接受现实情况，配合治疗。 高危妊娠管理【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导 提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理【结果评价】l护理对象的高危因素得到有效控制。l母子平安，出院时不存在并发症。l住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过程，能正确接受现实情况。第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】定义l胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【胎儿窘迫】病因l母体因素l胎儿因素l脐带、胎盘因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【胎儿窘迫】临床表现l胎心音改变l胎动异常l羊水胎粪污染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【胎儿窘迫】处理原则l宫口开全者l宫口未开全者l缩宫素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【胎儿窘迫】护理要点l左侧卧位、间断吸氧l做好术前准备、新生儿抢救准备l心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【新生儿窒息】定义l新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【新生儿窒息】病因l胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制l其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【新生儿窒息】临床表现l轻度窒息l重度窒息第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【新生儿窒息】处理原则以预防为主、及时抢救l早期预测l及时复苏l保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理【新生儿窒息】护理要点l配合医生进行ABCDE程序复苏l保暖l氧气吸入第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理